心肺復(fù)蘇的搶救流程及醫(yī)護(hù)配合

心肺復(fù)蘇的搶救流程及醫(yī)護(hù)配合解放軍第251醫(yī)院急救中心于明克9:43:51上午1急救中心主要內(nèi)容2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（摘要）急救中的醫(yī)護(hù)配合我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策病例9:43:51上午2急救中心

心肺復(fù)蘇涉及到臨床各個(gè)科室。40多年來(lái)，心肺復(fù)蘇的實(shí)施內(nèi)容和細(xì)節(jié)得到了不斷完善，使心臟驟停搶救成功率大為提高。結(jié)合2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇指南(2005年1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯舉行)，簡(jiǎn)要介紹近幾年來(lái)的最新觀念。

概述9:43:51上午3急救中心美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)及國(guó)際急救聯(lián)系委員會(huì)(ILCOR)于2005年的心肺復(fù)蘇國(guó)際研討會(huì)中，再一次把心肺復(fù)蘇的理論及技術(shù)進(jìn)行了更新，制定了2005心肺復(fù)蘇指南。專家小組用了3年的時(shí)間，將所有有關(guān)心肺復(fù)蘇的研究報(bào)告進(jìn)行審閱，并以批判的態(tài)度去分析心肺復(fù)蘇技術(shù)中的每個(gè)步驟，最終確定出最有效的急救方法。概述9:43:51上午4急救中心新指南有5個(gè)主要的改變：①提供高素質(zhì)CPR;②將胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30∶2；③人工吹氣時(shí)要確保胸部升起并維持1s；④除顫每次只做1次，除顫后應(yīng)即施行CPR2min才檢查心電(脈搏)；⑤兒童可使用半自動(dòng)除顫?rùn)C(jī)(AED)。新指南中，專家一致認(rèn)為要把心肺復(fù)蘇(CPR)的重點(diǎn)放回基本的技巧上，即強(qiáng)調(diào)要提供一個(gè)連續(xù)及不受干擾的“高素質(zhì)CPR”。概述9:43:51上午5急救中心

指南要求急救人員應(yīng)“用力和快速地按壓”，按壓頻率100次／分。每次按壓后要使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，按壓／放松時(shí)問(wèn)大致相等。(患者的背部須放置在硬板床上，以保證胸外按壓有效)。

一有效的胸外心臟按壓2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午6急救中心

指南建議從嬰兒至成人患者，所有單人CPR時(shí)，按壓／通氣比均為30：2。按壓部位:兩乳頭連線與前正中線交點(diǎn)處。

二CPR按壓／通氣比2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午7急救中心

每次人工呼吸應(yīng)為1秒鐘以上，急救人員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏，但要避免過(guò)度吹氣或吹氣過(guò)用力。

三人工呼吸2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午8急救中心

需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)該在給了5組30：2的CPR(約2分鐘)后再檢查患者的心律。成人室顫/無(wú)脈搏室速使用單相波電除顫時(shí),每次電擊能量均推薦為360J。若使用雙相波,首次為150～200J,以后≥200J。位置：右為鎖骨下，左為乳頭外側(cè)，液中線。

四電除顫2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午9急救中心2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午10急救中心1腎上腺素：新指南認(rèn)為,與標(biāo)準(zhǔn)劑量相比,高劑量腎上腺素并不改善患者的存活出院率或神經(jīng)功能。在CPR中,每3～5min靜推1mg腎上腺素。必要時(shí)也可用腎上腺素2～5mg氣管內(nèi)給藥。心內(nèi)注射只用于開(kāi)胸按壓或無(wú)其他給藥途徑時(shí)。

五藥物復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午11急救中心2血管加壓素：與腎上腺素效應(yīng)沒(méi)有差異,可治療無(wú)脈心臟驟停,推薦劑量40U。

五藥物復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午12急救中心3利多卡因：復(fù)蘇生存率不如胺碘酮,比腎上腺素有更高的心室驟停發(fā)生率,且提高除顫閾值,降低VF轉(zhuǎn)復(fù)成功率,故在CPR中不應(yīng)首選。

五藥物復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午13急救中心4胺碘酮：可用于對(duì)CPR、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF或無(wú)脈室速,能持續(xù)改善對(duì)除顫的反應(yīng),提高存活出院率。起始量300mg。

五藥物復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午14急救中心5阿托品：能逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降、血管收縮和血壓下降,改善存活出院率,且價(jià)廉、副作用少。推薦用量為1mg靜推,如果心臟一直驟停,可每3～5min重復(fù)使用,但最大總量不應(yīng)超過(guò)3mg。注：CPR時(shí)部分科室還在使用呼吸興奮劑。

五藥物復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午15急救中心2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南無(wú)脈心電活動(dòng)9:43:51上午16急救中心成人BLS流程圖（虛線方框?yàn)閷I(yè)急救者需施行的步驟和程序）1、無(wú)反應(yīng)2、撥打120、啟動(dòng)EMS、獲得AED3、打開(kāi)氣道、檢查呼吸4、沒(méi)有呼吸、吹氣2次，使胸廓起伏2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午17急救中心5、沒(méi)有反應(yīng)，檢查脈搏，能確定脈搏？有脈搏每5-6秒吹氣1次，每隔2分鐘檢查1次脈搏無(wú)脈搏6、按壓：通氣（30:2），直到AED到達(dá)/專業(yè)救護(hù)者接手/患者活動(dòng)；按壓頻率100次/分，盡可能減少干擾。7、除顫器到達(dá)2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午18急救中心8、檢查心律，除顫心律？是否9、除顫1次，立即CPR，5個(gè)周期10、恢復(fù)CPR，5個(gè)周期，每5個(gè)周期檢查1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手或患者活動(dòng)注：BLS：基礎(chǔ)生命支持EMS：緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

AED：體外除顫器CPR：心肺復(fù)蘇2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午19急救中心2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南6H（缺氧、低血容量、酸中毒、血鉀過(guò)高或過(guò)低、低溫癥、低血糖）6T（藥物過(guò)量、張力性氣胸、心包填塞、心梗、肺栓塞、創(chuàng)傷）9:43:51上午20急救中心2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午21急救中心復(fù)蘇判斷的有效指標(biāo)

①可摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；③末梢循環(huán)改善,皮膚口唇轉(zhuǎn)紅；④可以測(cè)到血壓；⑤自主呼吸與神志恢復(fù)；⑥導(dǎo)尿可見(jiàn)尿液不斷滴出；⑦心電圖改善。2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南9:43:51上午22急救中心

時(shí)間就是生命。合理的急救技術(shù)應(yīng)用、嫻熟的急救技能，以及醫(yī)護(hù)人員之間流暢的工作配合是留住病人生命的最后一道閘門(mén)。急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午23急救中心一急危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定病情變化突然、緊急有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立即進(jìn)行搶救或復(fù)蘇急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午24急救中心二搶救急危重病人的特點(diǎn)連續(xù)的監(jiān)測(cè)、治療或復(fù)蘇醫(yī)療、護(hù)理操作多參與搶救的人員多醫(yī)囑多且變更頻繁用藥種類多與家屬溝通較密切急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午25急救中心三搶救病人成功的必要條件醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作分工合理、配合默契溝通及時(shí)、工作高效滿足搶救危重病人的治療、監(jiān)護(hù)及復(fù)蘇等技術(shù)能力和物質(zhì)條件需求有效利用醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午26急救中心急救是有時(shí)間限度的，超過(guò)這個(gè)限度就不會(huì)成功。這就決定了急救措施和策略的特點(diǎn)、規(guī)律。時(shí)間窗：指在一定時(shí)間內(nèi)存在搶救成功可能性?！呐K停止跳動(dòng)時(shí)間及其臨床表現(xiàn)：心跳停止工作3秒鐘時(shí)病人感頭暈。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合舉例“120”9:43:51上午27急救中心10-20秒鐘即發(fā)生昏厥。30-40秒后瞳孔散大。40秒左右出現(xiàn)抽搐。60秒后呼吸停止、大小便失禁。4-6分鐘后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害。心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午28急救中心一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以至不可能恢復(fù)。必須在心跳停止后4-5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的CPR。

※大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活。4-6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅10%可以救活。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午29急救中心超過(guò)6分鐘者存活率僅4%。10分鐘以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾乎無(wú)存活可能。有一個(gè)健全的急救呼叫系統(tǒng)，第一目擊者能進(jìn)行CPR，存活率為25%，否則只有5%。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午30急救中心在現(xiàn)場(chǎng)每延長(zhǎng)1分鐘搶救則死亡率上升3%。美國(guó)每年50萬(wàn)人院前死亡，經(jīng)過(guò)努力，1/3死于院前，1/3死于急診科，1/3進(jìn)入病房，最后總數(shù)的10%左右出院。急診、ICU、CCU、麻醉科等，心跳復(fù)蘇的成功率應(yīng)該在60%-75%以上。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午31急救中心除顫：1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%。5分鐘后則下降到50%左右。第7分鐘約30%。9-11分鐘后約10%。而超過(guò)12分鐘則只有2-5%。每延遲1分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%。四急救的時(shí)效性原則急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午32急救中心

五急救小組1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確各自職責(zé)，各司其職。2、應(yīng)定期進(jìn)行模擬搶救訓(xùn)練，熟悉搶救流程。3、各急救小組成員盡量相對(duì)固定，便于在搶救工作中配合流暢。4、時(shí)間就是生命，搶救人員應(yīng)熟練掌握急救技能，積累、總結(jié)并交流搶救經(jīng)驗(yàn)。急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午33急救中心5、人員組成通常為：組長(zhǎng)1名，高年資醫(yī)師1名，護(hù)士3名，實(shí)習(xí)醫(yī)師1名。6、組長(zhǎng)指揮原則。7、搶救過(guò)程可以錄象，采集資料，搶救后進(jìn)行分析和總結(jié)。急救中的醫(yī)護(hù)配合

五急救小組9:43:51上午34急救中心組長(zhǎng)1名高年資醫(yī)師1名實(shí)習(xí)醫(yī)師1名護(hù)士3名急救中的醫(yī)護(hù)配合

五急救小組9:43:51上午35急救中心呼吸機(jī)吸引器喉鏡副組護(hù)1胸外按壓位置監(jiān)護(hù)儀呼吸心跳停止患者搶救者位置示意圖搶救要求：●完成△電復(fù)律△氣管插管△套管針或中心靜脈置管●常規(guī)胸外按壓達(dá)到

30分鐘●搶救用藥及時(shí)有效●記錄全面客觀準(zhǔn)確人行通道護(hù)士

2記錄護(hù)士3除顫儀組長(zhǎng)醫(yī)住院醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)9:43:51上午36急救中心

六工作職責(zé)●組長(zhǎng)△負(fù)責(zé)向院、科上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)△指揮醫(yī)、護(hù)工作△確定搶救步驟搶救用藥△負(fù)責(zé)頭頸胸查體、呼吸道及中心靜脈通道建立△講評(píng)搶救過(guò)程急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午37急救中心●住院醫(yī)師△負(fù)責(zé)胸外按壓△負(fù)責(zé)電復(fù)律△負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)急救中的醫(yī)護(hù)配合

六工作職責(zé)9:43:51上午38急救中心●實(shí)習(xí)醫(yī)師△協(xié)助住院醫(yī)胸外按壓△協(xié)助護(hù)士搬動(dòng)患者急救中的醫(yī)護(hù)配合

六工作職責(zé)9:43:51上午39急救中心●副組長(zhǎng)護(hù)士1△協(xié)助組長(zhǎng)醫(yī)指揮護(hù)士工作△負(fù)責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)醫(yī)建立呼吸道、管理呼吸道、生命體征監(jiān)測(cè)△負(fù)責(zé)查對(duì)監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行△講評(píng)搶救過(guò)程中的護(hù)理工作檢查搶救記錄△負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助護(hù)士2工作急救中的醫(yī)護(hù)配合

六工作職責(zé)9:43:51上午40急救中心●護(hù)士2△負(fù)責(zé)配合醫(yī)師操作、打包△負(fù)責(zé)外周靜脈通道建立、導(dǎo)尿△負(fù)責(zé)留取標(biāo)本△執(zhí)行醫(yī)囑△負(fù)責(zé)配液體、抽藥△負(fù)責(zé)報(bào)告出入量△負(fù)責(zé)皮膚管理急救中的醫(yī)護(hù)配合

六工作職責(zé)9:43:51上午41急救中心●記錄護(hù)士3△全面客觀準(zhǔn)確記錄癥狀體征病情變化、搶救步驟、時(shí)間、搶救用藥、醫(yī)囑及執(zhí)行情況，會(huì)診科室、人員、時(shí)間、意見(jiàn)，搶救效果、化驗(yàn)檢查結(jié)果△記錄上級(jí)指示、患者家屬要求內(nèi)容△監(jiān)督醫(yī)護(hù)查對(duì)制度、無(wú)菌操作制度執(zhí)行情況急救中的醫(yī)護(hù)配合

六工作職責(zé)9:43:51上午42急救中心一級(jí)方程式賽車在服務(wù)站時(shí)給我們的啟示？急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午43急救中心醫(yī)護(hù)間的配合，就好比賽車的保障一樣，分工明確，加油的加油，換輪胎的換輪胎，緊螺絲的緊螺絲，各司其職，忙而不亂，有條不紊。9:43:51上午44急救中心分工明確醫(yī)護(hù)合作（各項(xiàng)監(jiān)測(cè)、CPR、除顫、人工氣道的管理、機(jī)械通氣、中心靜脈、持續(xù)床旁血液灌流、搬運(yùn)病人、心理護(hù)理……）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)就近原則（第一目擊人）相互督促急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午45急救中心參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午46急救中心護(hù)理記錄要詳細(xì)第一手資料醫(yī)生寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)時(shí)間、用藥、治療等內(nèi)容，病情記錄與護(hù)理記錄要一致急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午47急救中心執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系護(hù)士與家屬溝通盡量不要涉及病情急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午48急救中心護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行的操作氣管插管中心靜脈置管手術(shù)配合……急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午49急救中心七醫(yī)護(hù)配合中的切記一、搶救中，切記讓患者家屬遠(yuǎn)離搶救區(qū)，拉隔簾（關(guān)門(mén)）。二、傳達(dá)口頭醫(yī)囑中，切不宜太遠(yuǎn)，醫(yī)生聲音要比護(hù)士高八度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前必須復(fù)述，減少醫(yī)療誤差。三、搶救中，醫(yī)護(hù)之間切記不要相互指責(zé)，以免不必要的麻煩。四、搶救中，巧妙回避短缺的藥物及物品。五、搶救中，穩(wěn)而不亂，切勿慌張。急救中的醫(yī)護(hù)配合9:43:51上午50急救中心我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策1.對(duì)危重病人片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)、條件，存在推諉、拒收現(xiàn)象，以致喪失搶救時(shí)機(jī)，或不負(fù)責(zé)任地將危重病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，造成不良后果。

對(duì)策：面對(duì)危重癥病人，先爭(zhēng)分奪秒搶救生命，隨后補(bǔ)辦其它手續(xù)，醫(yī)生要有救死扶傷的精神，不拒收和推諉病人。9:43:51上午51急救中心2.病人住院后沒(méi)有及時(shí)見(jiàn)到自己的主治醫(yī)生，使患者家屬產(chǎn)生不滿情緒，感覺(jué)醫(yī)生對(duì)患者的冷淡。甚至有些醫(yī)生擅離職守，讓自己的徒弟代自己頂班，以至延誤診療搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果。

對(duì)策：醫(yī)生要對(duì)每一個(gè)剛住院的患者，及時(shí)進(jìn)行查體，與患者家屬相互溝通，讓家屬感覺(jué)你是一個(gè)有責(zé)任心的大夫。堅(jiān)守崗位，做到盡心盡責(zé)。我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午52急救中心3.醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)向家屬交代病情及病情的嚴(yán)重性，甚至輕視了病情，最終出現(xiàn)病情急劇加重，使患者家屬的期待值和最終結(jié)果不符。

對(duì)策：醫(yī)生要對(duì)所有患者家屬及時(shí)交代病情，盡量把病情交代的嚴(yán)重，使患者家屬產(chǎn)生先死而后生的思想準(zhǔn)備。我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午53急救中心4.工作缺乏責(zé)任心，詢問(wèn)病史不認(rèn)真，查體不全面，不能正確分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在疾病診斷上“先入為主”，導(dǎo)致誤診。

對(duì)策：加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一位患者，努力提高專業(yè)知識(shí)，要多請(qǐng)專科幫助確診，最好是經(jīng)過(guò)急診科全面檢查后再收住該去的科室。我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午54急救中心5.很多專科醫(yī)生只懂自己的本專業(yè)，不能整體的分析病情，以致發(fā)生不良后果。

對(duì)策：加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，懂全科，精專科。6.科室內(nèi)，搶救藥品及物品的不完備。

對(duì)策：科室中備全各種搶救藥物及物品，安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午55急救中心7.科室醫(yī)師及護(hù)士搶救技術(shù)不熟練，甚至不會(huì)，科室中的護(hù)理人員在心肺復(fù)蘇中不知道如何給藥(eg:肘正中靜脈是搶救中最常用的靜脈通道，靜滴后90-180秒可達(dá)到最高血藥濃度，臨床中常從小壺給藥，藥物不能很快的流入心臟，但如果加壓滴壺,20秒可到達(dá)心臟。)，醫(yī)生不會(huì)氣管插管，在搶救中手慌腳亂，不知所措。讓患者家屬產(chǎn)生不信任感。

對(duì)策：平時(shí)醫(yī)護(hù)不斷加強(qiáng)各種搶救訓(xùn)練，尤其是心肺復(fù)蘇術(shù)，形成搶救中的默契。應(yīng)3-6月組織一次培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)要保持鎮(zhèn)靜，在家屬面前，不懂也要裝懂。我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午56急救中心醫(yī)患溝通不暢是全球性問(wèn)題將近3/4的醫(yī)療失誤都是由與人際交流相關(guān)的人的因素引起的1團(tuán)隊(duì)溝通不良是發(fā)生無(wú)法預(yù)料的威脅生命的事件的首位因素2醫(yī)生和護(hù)士之間的交流和溝通的質(zhì)量對(duì)死亡率有重要的影響3Schaefer,etal.1994.Resuscitation.TheJointCommission.2007.SentinelEventStatistics.Knaus.1986.AnnInternMed104:410.

8.醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間缺少溝通我院在搶救中存在的問(wèn)題及對(duì)策9:43:51上午57急救中心什么是溝通《大英百科全書(shū)》：“溝通”定義為“用任何方法，彼此交換信息——即指一個(gè)人與其他人之間用視覺(jué)、符號(hào)、電話、電報(bào)、收音機(jī)、電視或其他工具為媒介，所從事的消息交換的方法。”《韋氏大辭典》：“溝通”是“文字、文句或消息的交通，思想或意見(jiàn)的交換?！崩享f爾：“溝通”就是“什么人說(shuō)什么，由什么路線傳至什么人，達(dá)到什么結(jié)果9:43:51上午58急救中心告知≠溝通9:43:51上午59急救中心醫(yī)院溝通技巧

有“禮”比有“理”重要溝通場(chǎng)合比溝通方式重要溝通對(duì)象比溝通場(chǎng)合重要非正式溝通比正式溝通重要數(shù)據(jù)比態(tài)度重要積極比消極重要9:43:51上午60急救中心1搶救猝死病人時(shí)突然發(fā)現(xiàn)錯(cuò)將“去甲腎上腺素”當(dāng)“腎上腺素”應(yīng)用，怎么辦？

提問(wèn)不要大驚小怪,心里知道就行,不要說(shuō)出來(lái),以免糾紛的發(fā)生.9:43:51上午61急救中心2護(hù)士給病人做PPD試驗(yàn)時(shí)錯(cuò)把一支藥品給患者行肌肉注射，該怎么辦？

提問(wèn)積極比消極重要。及時(shí)向患者交代詳情，并及時(shí)補(bǔ)做皮試，發(fā)動(dòng)一切熟人關(guān)系向患者做好解釋工作，取得患者的諒解。9:43:51上午62急救中心3氣管插管時(shí)如發(fā)現(xiàn)喉鏡內(nèi)電池沒(méi)電了，主任又在旁邊指責(zé)你怎么搞的，連個(gè)氣管插管也做不了，怎么辦？

提問(wèn)有“禮”比有“理”重要。換一種方式繼續(xù)搶救病人，馬上改面罩式通氣，等搶救結(jié)束后,再說(shuō)明原因。9:43:51上午63急救中心4病人死亡時(shí)科室值班醫(yī)生不在崗，發(fā)生糾紛苗頭怎么辦？

提問(wèn)非正式溝通比正式溝通重要。盡快想辦法通過(guò)熟人采用非正式---迂回溝通的方式解決。9:43:51上午64急救中心5.如果科室發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者家屬招聚醫(yī)鬧或黑社會(huì)，該怎么辦？

提問(wèn)以黑治黑，以惡治惡，以其人之道還治其人之身。9:43:51上午65急救中心總結(jié)1、醫(yī)護(hù)配合不到位目前，我院有的科室，在搶救病人過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合達(dá)不成一種默契，造成搶救過(guò)程中慌亂，使患者家屬看到后，產(chǎn)生一種不信任感，患者家屬就會(huì)找醫(yī)護(hù)人員的紕漏，造成醫(yī)療糾紛。9:43:51上午66急救中心總結(jié)2、醫(yī)護(hù)搶救技術(shù)不熟練我院有的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于搶救技術(shù)沒(méi)有完全掌握，搶救不到位，例如：醫(yī)生不會(huì)氣管插管、電除顫、深靜脈置管，CPR不規(guī)范。護(hù)士心里驚慌，建立不上液路（遭到醫(yī)生指責(zé)，被家屬聽(tīng)見(jiàn)后就會(huì)產(chǎn)生麻煩。護(hù)士就兩只手……），搶救流程不熟悉，不知該先做什么，后做什么。9:43:51上午67急救中心總結(jié)3、搶救器械不到位、不全面有的科室的搶救器械不到位，在應(yīng)急應(yīng)用中，要不找不到，要不就是器械出現(xiàn)故障。還有的科室搶救器械準(zhǔn)備不全面，在搶救患者時(shí)不能很好的發(fā)揮搶救作用，易被患者家屬抓住小辮子。9:43:51上午68急救中心總結(jié)4、一個(gè)好醫(yī)生、好科室主任應(yīng)該有：一個(gè)記者朋友；一個(gè)警察朋友；一個(gè)社會(huì)朋友。警察醫(yī)生記者黑社會(huì)9:43:51上午69急救中心搶救成功病例9:43:51上午70急救中心、患者，任某，47歲，于2009-03-29晨7：50許，自服多塞平400片、奮乃靜400片二維醛內(nèi)酯350片、鹽酸苯海索200片，被“120”送我急救中心，來(lái)診時(shí)心跳、呼吸停止，我科立即給以心肺腦復(fù)蘇術(shù)。附病例19:43:51上午71急救中心復(fù)蘇后，患者的心率79次/min，血壓79/49mmHg。呼吸機(jī)輔助呼吸附圖片9:43:51上午72急救中心附圖片9:43:51上午73急救中心給患者行深靜脈置管附圖片9:43:51上午74急救中心正在為患者行血液灌流附圖片9:43:51上午75急救中心附圖片9:43:51上午76急救中心二次為患者行血液灌流附圖片9:43:51上午77急救中心三次為患者行血液灌流附圖片9:43:51上午78急救中心患者仍在昏迷中附圖片9:43:51上午79急救中心75h后患者自主呼吸恢復(fù)附圖片9:43:51上午80急救中心第六天患者脫離心電監(jiān)護(hù)，行自主飲食。9:43:51上午81急救中心第七天患者完全康復(fù)，即日出院。附圖片9:43:51上午82急救中心患者，男性，50歲，于2007-03-2422時(shí)許，酒后自服甲胺磷（1605）約30ml，在轉(zhuǎn)我院途中心跳呼吸停止，進(jìn)我科后立即給予心肺腦復(fù)蘇，23分鐘后心跳恢復(fù)，76h后呼吸恢復(fù)，7天痊愈出院。病例29:43:51上午83急救中心意識(shí)不清，機(jī)器輔助呼吸，留置洗胃管，冰帽降溫。9:43:51上午84急救中心9:43:51上午85急救中心女兒呼喚父親2007-03-259:43:51上午86急救中心2007-03-26患者漸意識(shí)恢復(fù)9:43:51上午87急救中心患者于2007-05-25再次來(lái)院復(fù)查9:43:51上午88急救中心合影留念表示感激9:43:51上午89急救中心病例：劉某，男，36歲，主因有機(jī)氯中毒約10小時(shí)?；颊哂?009-04-23晚自服“雙甲脒、三氯殺螨蟲(chóng)”各250ml，服后家人急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予洗胃及對(duì)癥治療患者家屬為進(jìn)一步治療，呼我科急救車接回，我科給予洗胃、灌腸等對(duì)癥治療。查體：Bp107/62mmHg，P57次/次，呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，對(duì)光反射消失。于11：55出現(xiàn)自主呼吸弱，血氧飽和度78%，立即氣管切開(kāi)。經(jīng)治療，于2009-04-30痊愈出院。病例39:43:51上午90急救中心附病例圖片9:43:51上午91急救中心附病例圖片9:43:51上午92急救中心附病例圖片9:43:51上午93急救中心附病例圖片9:43:51上午94急救中心附病例圖片9:43:51上午95急救中心附病例圖片9:43:51上午96急救中心附病例圖片9:43:51上午97急救中心附病例圖片9:43:51上午98急救中心附病例圖片9:43:51上午99急救中心附病例圖片9:43:51上午100急救中心病例4

患者李某，19歲，因背部刀傷2小時(shí)來(lái)診，重度休克，約10分鐘后心跳