心肌梗死患者的護理查房

心肌梗死病人的護理

心內科

概述護理評估護理措施

護理問題護理目標

目錄一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化二、護理評估健康史1身心狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5(一)健康史詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術及嚴重心律失常等。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。

(二)身心狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。先兆(二)身心狀況疼痛全身癥狀

胃腸道癥狀心律失常休克心衰癥狀癥狀(二)身心狀況疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。心絞痛心肌梗死疼痛鑒別心絞痛：①心前區(qū)(胸骨上中段后部)壓迫、緊縮樣絞痛持續(xù)時間不超過15分鐘；②發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解；③舌下含服硝酸甘油片后絞痛迅速緩解。急性心肌梗死：①心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安；②持續(xù)時間超過15分鐘，有的可達半小時或更長；③休息后疼痛不減輕；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解。(二)身心狀況全身癥狀：發(fā)病1～2天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。

休克：起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內發(fā)生，或在疼痛、休克好轉階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。

室性期前收縮

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。

(二)身心狀況心律失常：(二)身心狀況

心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。體征①乳頭肌功能失調或斷裂②心臟破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥（三）心理－社會狀況恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預后。（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查冠狀動脈造影

放射性核素檢查超聲心動圖異常T波ST上移病理性Q波ST恢復，T波倒置心電圖特征性改變（四）輔助檢查實驗室檢查：肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶高CKASTLDH血肌紅蛋白增高（五）治療要點解除疼痛再灌注心肌對癥治療其他治療（五）治療要點

①哌替啶（杜冷?。┘茸⑸浠騿岱绕は伦⑸?。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。解除疼痛（五）治療要點再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通（五）治療要點其他治療：如抗凝療法，應用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，極化液療法等。對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

22.三、護理問題1.疼痛:胸痛與心肌缺血壞死有關。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調有關。3．恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關。4有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。5．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭和心源性休克。

四、護理目標病人胸痛減輕或消失，癥狀緩解活動耐力逐漸提高情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。

五、護理措施病情觀察2用藥護理3健康指導

5（一）一般護理休息與活動

絕對臥床休息,保證充足休息和睡眠1-3天

鼓勵病人深呼吸、床上行肢體活動4-6天

在床邊或椅子上進餐、洗漱及生活自理1-2周

病房內走動逐步增加活動2-3周保持大便通暢多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。

（一）一般護理飲食護理疼痛劇烈時暫禁食，在最初2～3日應以流質為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。吸氧鼻導管吸氧，氧流量為2～5L/min，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病房(CCU)，監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。（三）用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液 量和滴速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁 忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶 栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā) 熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即 終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出 凝血時間。

（三）用藥護理注意溶栓治療是成功：①胸痛2h內基本消失。②心電圖ST段于2h內回降大于50%。③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內）。（四）心理護理專人守護病人，給予心理支持。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應沉著、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高應對疾病的能力。生活指導

合理膳食