康復醫(yī)學協(xié)調(diào)運動障礙

協(xié)調(diào)運動障礙協(xié)調(diào)功能產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動的能力。它要求有適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)和肌力。協(xié)調(diào)運動障礙

以笨拙的、不平穩(wěn)的和不準確的運動特點的異常運動。多與手功能密切相關。原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損傷。（小腦、肌底節(jié)、脊髓后索）周圍神經(jīng)損傷。肌肉肌腱外傷。肌肉痙攣或攣縮。各種協(xié)調(diào)運動障礙特征

是什么呢？小腦功能不全造成的協(xié)調(diào)缺陷

特點：缺乏精細協(xié)調(diào)及對距離的判斷力，這種距離影響步態(tài)、姿勢和運動方式。

1、辯距不良（Dymetra）：

2、意向性震顫：發(fā)生與隨意運動時。

3、姿勢性震顫：站立時身體前后搖

4、輪替運動障礙（Dysdiadochokinesia）：完成快速交替動作困難。

5、運動分律：完成活動不是平滑的而是一連串運動成分?；咨窠?jīng)節(jié)損傷特點：運動不正常和肌張力的改變。一類如帕金森綜合征另一類如舞蹈病表現(xiàn)：靜止性震顫---隨著有目的的運動減輕或消失。運動不能---不能啟動一個運動。手足徐動(Athetosis)---四肢、軀干、面部以外的部位緩慢的、不隨意的扭曲運動。偏身舞蹈癥(Hemiballismus)---一側(cè)身體突然出現(xiàn)的、痙攣性的、有力的、沒有目的的鞭打樣運動。張力障礙---肌張力從高到低的變化無法預測。脊髓后柱（索）損傷特點：本體覺和辨別性觸覺的信息不能傳入大腦皮層，患者閉眼時，不能確定各關節(jié)的位置。表現(xiàn)：當閉眼或房間太黑時，患者站立不穩(wěn)易搖晃傾斜摔到。步態(tài)---兩腳分開較寬，搖擺不定，步距不等，高抬腿，落地有聲，走路看腳。辯距不良---不能準確擺放四肢位置或某一特定物體，不用眼看就不能說出檢查者在他皮膚上所寫的文字。評定目的獲得能力的信息了解精細動作協(xié)調(diào)性障礙對ADL的影響制定相應的康復目標與計劃提供運動訓練的依據(jù)選擇適當?shù)钠餍递o助運動，提高運動的安全性衡量康復訓練效果和改善協(xié)調(diào)能力的藥物效果輔助確定簡單易行的教學方法適應征感覺性運動失調(diào)：頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等小腦性運動失調(diào)：腫瘤、炎癥、酒精性中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化前庭性運動失調(diào)：腦干疾?。ㄑ装Y、腫瘤、血管?。?、迷路炎、耳性眩暈額葉性運動失調(diào)：額葉前部的損傷：腫瘤、炎癥、血管病錐體外系運動失調(diào)：基底神經(jīng)節(jié)（尾狀核、殼核、蒼白球）的損害；新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森式病、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變評定內(nèi)容粗大運動：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等。如翻身、站、坐、行走。精細運動：小肌群實施的精細活動。如手指的靈巧性、控制細小物品的能力。神經(jīng)學檢查指鼻實驗：肩外展90°，同時肘關節(jié)伸展，做食指指尖指向鼻尖運動。

指指實驗雙肩外展90°，同時肘關節(jié)伸展后，做雙食指在中線位相觸。交替指鼻和對指用食指交替指自己的鼻尖和檢查者的食指。檢查者變換位置來測驗其對變換距離、方向的應變能力。對指讓患者用拇指指尖連續(xù)逐一觸及該手的其它指尖。逐漸加快速度。粗大抓握手從完全屈曲到完全伸直之間變換，逐漸加快速度。輪替實驗患者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，進行手掌向上、向下的交替翻轉(zhuǎn)。上肢墜落實驗患者坐位或立位，檢查者使其上肢向前保持水平位，突然松手，觀察肢體墜落情況。軀干運動失調(diào)椅坐位，手足合攏。異常者出現(xiàn)軀干的不穩(wěn)定、搖晃。劃線實驗畫上相距10cm的兩條縱向的平行線，讓患者劃一條從左側(cè)至右側(cè)的橫線使之與兩縱線相交成直角。與精細運動有關的粗大運動評定仰臥坐位順序：頸屈曲、肩屈曲、體干旋轉(zhuǎn)、腹肌髖屈肌收縮小腦共濟失調(diào)及偏癱患者：下肢上抬，出現(xiàn)屈髖現(xiàn)象坐位保持與坐位平衡坐位雙手交叉置于胸前保持靜止治療師可給予適當外力進行上下肢的運動站立動作順序：雙膝立位單膝立位立位協(xié)調(diào)運動低下的患者：四肢支撐高位站立膝異常屈曲端坐立位：身體擺動增大臀部接觸面積與擺動面積手的準確性檢查Jebsen-Taylor手功能檢查：粗大運動協(xié)調(diào)性。寫字翻卡片揀小件物品模仿進食堆疊積木拿起大而輕的物品拿起大而重的物品Purduepegboard測試：手的精細協(xié)調(diào)性

用左手捏起細鐵柱并在30秒內(nèi)盡快插入小孔內(nèi)，記錄插入的數(shù)量。用右手同上。左右手同時操作。同上。裝配。受檢者將一個墊圈、項圈依次套在鐵柱上，1分鐘內(nèi)裝配的數(shù)量。上肢準確性測試(1)中心圓打點:患者手持鉛筆,在距離紙10cm處,肘關節(jié)不接觸臺面,以每秒一點的速度向中心圓打點.(2)缺口連線：兩手分別用鉛筆以最快的速度在不觸及縱線的情況下，從缺口處描繪出曲線，肘關節(jié)不能離開桌面。(3)正常值：右手11~16秒觸及縱線數(shù)0~2次左手14~21秒觸及縱線數(shù)0~2次帕金森氏病患者上肢協(xié)調(diào)性檢查30秒內(nèi)按動計數(shù)器的次數(shù)1分鐘內(nèi)從盆中取出玻璃球數(shù)1分鐘內(nèi)插入小號木釘數(shù)手的靈巧性檢查Crawford靈巧性測試檢查：用鑷子把細鐵釘插入小孔，將項圈套在釘上。