屈指肌腱腱鞘炎針刀醫(yī)學(xué)課件

屈指肌腱腱鞘炎【概述】【相關(guān)解剖】【病因病理】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【針刀治療】【術(shù)后手法及康復(fù)】【思考題】【概述】屈指肌腱腱鞘炎又稱彈響指，因多數(shù)患者患指屈伸時(shí)有彈響出現(xiàn)，故名。臨床發(fā)病率較高，好發(fā)于與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的指屈肌腱纖維管的起始部。多與職業(yè)有關(guān)，從事手工操作者（如木工）多發(fā)?！鞠嚓P(guān)解剖】屈指肌腱腱鞘是分別包裹指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱的雙層滑膜鞘，存在于肌腱通過(guò)腕管處，包裹拇長(zhǎng)屈肌的為拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘，包裹指淺、深屈肌腱的為屈肌總腱腱鞘。屈指肌腱腱鞘系深筋膜的增厚部，包裹屈指肌腱的前面與兩側(cè)，附著于指骨兩側(cè)，遠(yuǎn)側(cè)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底。近側(cè)止于掌指關(guān)節(jié)近側(cè)2cm處。手指屈肌腱腱鞘與指骨共同形成骨纖維管，一方面有約束指屈肌腱于原位的作用，同時(shí)因其內(nèi)面襯以滑膜鞘，又有潤(rùn)滑、便利活動(dòng)的作用。屈指肌腱腱鞘在位于關(guān)節(jié)的部位（掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)）可以出現(xiàn)增厚變化，因?yàn)檫@些部位常常是屈指用力時(shí)的著力點(diǎn)。腱鞘增厚的部位起著滑車作用，約束肌腱的滑動(dòng)方向，故稱滑車。掌骨頭處的滑車又稱指鞘韌帶，其邊緣十分明顯，在第2～5指，滑車的寬度為4～6mm，厚約1mm，而拇指滑車的寬度和厚度均較其余四指略有增加。圖7-18屈指肌腱解剖結(jié)構(gòu)【病因病理】屈指肌腱腱鞘炎的發(fā)病部位在與掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱纖維管的起始部，此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘（即環(huán)形滑車）與掌骨頭構(gòu)成相對(duì)狹窄的纖維性骨管，手指長(zhǎng)期快速用力活動(dòng)，如織毛衣、演奏樂(lè)器、洗衣、打字等，容易造成屈指肌腱慢性勞損?；颊呦忍煨约‰飚惓?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病后虛弱也易發(fā)生本病。因屈指肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連，使纖維性骨管狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。用力伸屈手指時(shí)，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過(guò)，產(chǎn)生了彈撥動(dòng)作和響聲，并伴有疼痛，故又稱彈響指或扳機(jī)指。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型、亞臨床型膠原疾病的后果。一些反復(fù)遭受輕微外傷的職業(yè)，如木工、餐廳服務(wù)員等，都容易發(fā)生狹窄性腱鞘炎?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀拇指或中指及環(huán)指屈指時(shí)疼痛，伴有彈響，嚴(yán)重者不能屈伸，呈伸直固定位或呈屈曲固定位。2.體征患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，并可觸及硬結(jié)，患指屈伸彈響甚至屈伸不能?！踞樀吨委煛?.體位患者取俯臥位，患手下墊敷無(wú)菌巾。2.體表標(biāo)志掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋、掌骨頭。3.定點(diǎn)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。4.消毒與麻醉常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉，每點(diǎn)注射l～2mL，注入麻醉藥時(shí)，必須先回抽注射器確認(rèn)無(wú)回血。5.針刀器械Ⅰ型4號(hào)針刀。6.針刀操作（圖7-19）刀口線與患指縱軸平行，針刀體與皮膚表面垂直，按四步規(guī)程進(jìn)針刀達(dá)腱鞘表面，將腱鞘切開(kāi)3～4次，針刀下有松動(dòng)感時(shí)說(shuō)明已達(dá)到松解目的。術(shù)畢，拔出針刀，局部壓迫止血1分鐘后，無(wú)菌敷料覆蓋傷口。7.療程每周治療1次，4次為1個(gè)療程，視患者病情確定療程。圖7-19屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療【術(shù)后手法及康復(fù)】1.術(shù)后手法手指主動(dòng)手法。2.康復(fù)訓(xùn)練胸椎靈活性訓(xùn)練