普外護(hù)理查房課件

普外科護(hù)理查房普外護(hù)理查房Contents病例介紹1相關(guān)檢查2疾病手術(shù)3術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理4普外護(hù)理查房病例介紹

患者A，女性，68歲，主因“體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位6月余”入院。既往史：高血壓病史20余年，BP最高160/70mmHg，口服替咪沙坦，控制尚可，竇性心動(dòng)過緩病史多年，未服用藥物，胃息肉切除術(shù)后4年余。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺囊腫，右側(cè)甲狀腺息肉7年余，否認(rèn)糖尿病冠心病等其他病史，否認(rèn)乙肝結(jié)核等傳染病史，無輸血史，對青霉素、頭孢類抗生素藥物過敏，否認(rèn)食物過敏史，預(yù)防接種史不詳?，F(xiàn)病史：患者于入院前6月余于天津市薊縣中醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，未予特殊治療，無發(fā)熱、無腹脹等胃腸道癥狀?；颊甙l(fā)病以來精神可，飲食可，睡眠可，小便呈深黃色，大便呈陶土樣，近一月體重下降約5kg。普外護(hù)理查房患者病例特點(diǎn)T：36.3℃P：59bpmR：16次/分BP：130/70mmHg

輔助檢查:

B超（2016-09-04天津市薊縣中醫(yī)院）示：

膽總管上端輕度擴(kuò)張，胰管輕度擴(kuò)張。MRI（2016-10-18天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）示：

考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，請結(jié)合臨床，

分裂胰腺待除外，

膽總管飽滿，

腹主動(dòng)脈周圍多發(fā)小淋巴結(jié)，

現(xiàn)患者為進(jìn)一步明確診斷及治療來我院，門診以

“胰腺占位”收入我院。普外護(hù)理查房擬診討論“胰腺占位”可能是哪些疾病呢？普外護(hù)理查房解剖位置普外護(hù)理查房

胰腺腫瘤（需完善全腹增強(qiáng)CT以明確診斷）

胰腺囊性腫瘤在病變性質(zhì)上可分為良性、交界性和惡性，良性占大部分。2000年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)腫瘤形態(tài)以及上皮細(xì)胞的特征，將胰腺囊性腫瘤

分為3

類，漿液性囊性腫瘤(serouscysticneoplasm，SCN)

、黏液性囊性腫瘤(mucinouscysticneoplasm，MCN)

和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)。普外護(hù)理查房2.胰腺囊腫（需完善胰腺B超以明確診斷）分假性囊腫與真性囊腫兩類，前者系外傷、炎癥后胰液外滲被鄰近組織包裹而成，囊壁內(nèi)無胰腺上皮細(xì)胞，后者由胰腺組織發(fā)生，囊壁內(nèi)層為胰腺上皮細(xì)胞。按病因可分為先天性囊腫，滯留性囊腫，退行性囊腫，贅生性囊腫與寄生蟲性囊腫。普外護(hù)理查房通過哪些相應(yīng)的檢查我們可以確診呢？

普外護(hù)理查房免疫學(xué)檢查CA19-9(糖類抗原19-9)：是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報(bào)道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。AFP（甲胎蛋白）：是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)。CEA(癌胚抗原)是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，含量與腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系。POA（胰胚抗原）：特異性不高，可用于觀察胰腺癌切除的療效。普外護(hù)理查房影像學(xué)檢查普外護(hù)理查房影像學(xué)檢查普外護(hù)理查房影像學(xué)檢查普外護(hù)理查房影像學(xué)檢查普外護(hù)理查房治療原則1外科手術(shù)治療2輔助治療3姑息性治療手術(shù)是主要的選擇。手術(shù)原則是徹底切除腫瘤、保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能，術(shù)中要進(jìn)行全面的胰腺探查，有時(shí)還需要術(shù)中B超定位一些小病灶、避免遺漏多發(fā)腫瘤，同時(shí)可以判斷腫瘤與主胰管的關(guān)系。具體的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤所在部位、病理類型、與主胰管的關(guān)系以及患者全身整體情況。化學(xué)療法、放射療法、介入治療、基因及免疫療法等

不能手術(shù)切除的病人，可行膽-腸內(nèi)引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡放置內(nèi)支架，以解除黃疸;伴有十二指腸梗阻者可行胃-空腸吻合術(shù)，以保證消化道通暢;不能放入支架者作區(qū)域性介入治療。普外護(hù)理查房手術(shù)治療如腫瘤位于胰頭可行胰十二指腸切除或保留十二指腸的胰頭切除術(shù)；如在胰體可行胰腺節(jié)段切除；如在胰尾可行胰尾連同脾臟同時(shí)切除或保留脾臟的胰體尾切除術(shù)；如腫瘤侵及胃及橫結(jié)腸等周圍臟器，應(yīng)爭取根治性切除，實(shí)施消化道重建。腫瘤復(fù)發(fā)者需評估患者一般情況，必要時(shí)可考慮再次手術(shù)切除。普外護(hù)理查房適應(yīng)癥胰體尾部切除術(shù)適用于：1.胰腺體尾部癌。2.胰腺體尾部囊性腺癌、胰島細(xì)胞癌。3.亦適用于胰腺體尾部的良性腫瘤，常見的如囊性腺瘤、功能性和無功能性胰島細(xì)胞瘤等。4.胃癌根治術(shù)時(shí)附加胰腺體尾部及脾臟切除。5.其他少見的胰腺體尾部腫瘤。禁忌癥1.胰腺體尾部癌已有廣泛的腹膜后轉(zhuǎn)移。2.已有腹膜腔內(nèi)，肝臟、肺或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.因嚴(yán)重疼痛、麻醉藥成癮、體質(zhì)嚴(yán)重消耗不能承受手術(shù)者。普外護(hù)理查房脾臟的動(dòng)脈和靜脈血管都從胰腺背部通過，如果腫瘤侵犯了這些血管，為徹底清除腫瘤，勢必切除這些血管，那脾臟失去了動(dòng)脈和靜脈血管，就只有切除了。

另外，腫瘤根治術(shù)的要求是徹底傾倒淋巴結(jié)，胰尾癌的淋巴結(jié)位于脾門處有幾枚，如果不切除脾臟，這些淋巴結(jié)會(huì)清掃不到，遺留癌細(xì)胞。當(dāng)然，脾臟切除是可以的，有些不能切除的臟器，那就只有不切了，這樣的手術(shù)就不是根治性手術(shù)了，降低為“姑息性切除術(shù)了”，例如胰頭癌晚期侵犯了門靜脈和下腔靜脈，難以切除這些血管，就只要姑息性切除，甚至不手術(shù)。為什么胰體尾切除時(shí)脾要一起切除呢？普外護(hù)理查房保留脾臟的胰體尾切除術(shù)手術(shù)范圍普外護(hù)理查房普外護(hù)理查房術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)名稱：3D腹腔鏡下胰體尾+脾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)