運動神經元病的護理查房課件

肌萎縮性側索硬化癥是一種運動神經元疾病霍金，英國著名物理學家，被譽為是繼愛因斯坦之后最杰出的理論物理學家之一。運動神經元病的護理查房護理查房

運動神經元病運動神經元病的護理查房護理查房程序1、介紹相關知識

2、病史匯報3、護理體檢4

、護理診斷，目標及措施5

、討論解決護理難點

運動神經元病的護理查房運動神經元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。如：說話不清，吞咽困難，活動困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。

定義運動神經元病的護理查房病因病因和發(fā)病機制不清，5%～10%的病者有家族史，稱為家族性運動神經元疾病，近年來，在這組有家族史的運動神經元疾病病者中發(fā)現了過氧化物歧化酶的基因異常，并認為可能是該組疾病的發(fā)病原因，隨著應用脊髓前角細胞主動免疫動物產生實驗性運動神經元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來，自身免疫機制的理論倍受人們注意運動神經元病的護理查房臨床表現最早癥狀多見于手部分，患者感手指運動無力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見肌束震顫。四肢遠端呈進行性肌萎縮，約半數以上病例早期呈一側上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無力，肌張力高（牽拉感覺），肌束顫動，行動困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側錐體束，則可先出現雙下肢痙攣性截癱。運動神經元病的護理查房檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見自發(fā)電位，神經傳導速度正常。3.肌肉活檢可見神經源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。運動神經元病的護理查房診斷根據本病的臨床特點，緩慢進展的上、下運動神經元性癱瘓，既有肌萎縮，又伴有肌束顫動，而無感覺障礙，肌電圖顯示下運動單位病變，而外周神經傳導速度正常，典型病例診斷并不十分困難。運動神經元病的護理查房治療1.維生素E和維生素B族口服。2.輔酶肌注，胞二磷膽堿肌注等治療，可間歇應用。3.針對肌肉痙攣可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。4.可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實，尚難評估。5.近年來，隨干細胞技術的發(fā)展，干細胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。6.患肢按摩，被動活動。7.蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。8.吞咽困難者，以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。9.呼吸肌麻痹者，以呼吸機輔助呼吸。10.防治肺部感染。運動神經元病的護理查房

患者斯某，男，63歲。四月前發(fā)現右手肌萎縮，行肌電圖檢查診斷為“運動性神經元萎縮”，住院11天后出院。兩個月前患者出現咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出，低熱。住院后好轉出院。患者右上肢、下肢肌無力，入院行康復治療后24天，患者出現呼吸困難，咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出。于2014-5-20行氣管插管，2014-6-2行氣管切開。病史匯報現病史現為進一步診治于2014-6-5收入我科。運動神經元病的護理查房健康狀況：一般傳染病史：否認肝炎史、否認結核史。手術史：1989年“行闌尾切除術”2007年因冠心病植入支架2根。外傷史：2013年2月摔倒致右側小腿、踝關節(jié)骨折。輸血史：否認輸血史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。預防接種史：不詳。既往史病史匯報運動神經元病的護理查房06-05

患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機輔助呼吸，持續(xù)氣道濕化。給予抗炎、補液、營養(yǎng)等對癥治療。06-06患者一般情況尚可，雙肺呼吸音清，可聞及痰鳴音，使用IPPV模式。四肢機體肌力下降，左上3級、左下0-2級、右側肢體肌力0-1級，四肢腱反射消失?；颊唧w溫：37.8℃.06-07患者血鉀偏低，予以補鉀治療，糾正低鉀血癥。運動神經元病的護理查房06-08患者體溫：37.9℃.P：158次/分，R：21次/分BP：145/79mmhg，患者突發(fā)心慌胸悶，胸痛，伴呼吸困難，言語不清，查體合作，淋漓出汗，立即給予可達龍300mg，硝酸甘油20mg柴胡,安痛定個2ml肌注,請綜合心臟內科會診后，指示維生素B1100mg肌注,繼續(xù)抗炎06-09患者今日行腰椎穿刺06-12繼續(xù)先前治療運動神經元病的護理查房肌力分級一般均將肌力分為以下六級

0級完全癱瘓不能作任何自由運動。

Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級肢體能在床上平行移動。

Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力能抬離床面。

Ⅳ級肢體能做對抗外界阻力的運動。

Ⅴ級肌力正常運動自如。運動神經元病的護理查房一般資料

職業(yè)：退休民族：維族婚姻狀況：已婚文化程度：大專宗教信仰：有入院診斷：運動神經元病、肺部感染入院時間：2014-6-515：36入院方式：平車過敏史：無醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保體格檢查

T：36.8℃

P：100

次/分R：15

次/分BP：100/74mmHg神志：清瞳孔：雙側等大等圓，直徑2.5mm，對光（+）體重：臥身高：臥意識：清楚語言溝通：正常四肢活動：左上肢肌力4級，右上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，肌張力降低。吞咽：正常視力：正常聽力：正常傷口：無導管：氣管切開套管、尿管、胃管等。疼痛程度：0分通知醫(yī)生：否生活狀況

飲食：流食睡眠：尚可排尿：導尿排便：便秘吸煙：無飲酒：無護理體檢運動神經元病的護理查房社會心理

近期生活或工作不良事件：無心理反應：正常患者對疾病理解：部分理解患者住院時希望家人/朋友：常探視患者需要本疾病相關知識：需要特殊隱私需求：無

營養(yǎng)篩選

營養(yǎng)狀況得分：0分影響營養(yǎng)狀況的疾病狀況得分：3分危重癥患者總分為營養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分，年齡≦70歲0分總分：3分；（總分≥3分即為營養(yǎng)篩選陽性）通知醫(yī)生：是康復功能篩選

排除康復篩選的疾病類型無康復篩選存在問題的項目：平衡感覺運動功能（肢體）篩選陽性通知醫(yī)生：是護理體檢運動神經元病的護理查房輔助檢查6-5血常規(guī)Hb:120g/l生化全套+鉀、鈉、氯總蛋白：64g/L↓，白蛋白：31g/L↓，尿酸：117umol/L↓，鈉：137.0mmol/L6-8D-二聚體：6757ng/ml

纖維蛋白原降解產物：94.9ug/ml6-10游離三碘甲狀腺原氨酸：1.41（2--4.4）pg/ml6-12

Hb:101g/l鉀：3.17mmol/L

鈉：134mmol/L

白蛋白：25g/L

C反應蛋白：.75.2（0--8）mg/lD-二聚體：685ng/ml血氣值均正常運動神經元病的護理查房醫(yī)療診斷：

肺部感染運動神經元病冠心病運動神經元病的護理查房治療

有創(chuàng)呼吸機輔助通氣：抗炎治療：霧化吸入：增強營養(yǎng)：

對癥治療：運動神經元病的護理查房護理診斷清理呼吸道無效有窒息的危險體溫過高營養(yǎng)失調：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險軀體移動障礙：與疾病有關

運動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關患者呼吸道保持通暢1.評估患者是否能維持合適體位。

2.協助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.濕化呼吸道，及霧化治療

4.教會患者在床上坐深呼吸運動及咳嗽學習?；颊吆粑劳〞尺\動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關患者在住院期間未發(fā)生窒息1.評估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按時翻身拍背，機械排痰。3.吸痰prn，保持呼吸道通暢，做好搶救準備。4.教會患者咳嗽的方法?；颊呶窗l(fā)生窒息運動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5營養(yǎng)失調-低于機體需要量：與感染、攝入食物量不足有關在住院期間病人的營養(yǎng)消耗得到控制或減少1、與病人親友共同分析引起營養(yǎng)不足的原因。2、加強營養(yǎng)供給，給予豐富的維生素飲食，尤其是蛋白質的供給。3，必要時少量多次輸血漿或白蛋白，增強抗病能力.4、進行飲食營養(yǎng)知識教育?；颊郀I養(yǎng)消耗未得到控制運動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關患者住院期間盡可能不發(fā)生褥瘡。

1.和患者及其親友一起評估引起褥瘡的危險因素、危害性及預防方法。2、建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥3、給予骨突出貼美皮康及水袋減壓。患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡運動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5軀體移動障礙：與疾病有關患者或其親友能夠說出身體移動障礙的原因，以及對患者生活和健康的影響。1、評估對活動的影響程度和其親友共同討論軀體移動障礙的原因。2、幫助患者做肢體被動運動。3、鼓勵患者表述自己的感受，并給予正確的引導?；颊呋蚱溆H友能夠說出身體移動障礙的原因運動神經元病的護理查房日期護理診斷（P）

預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-6體溫過高：與感染有關