神經(jīng)病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果課件

品管圈活動(dòng)成果報(bào)告圈名：Angel圈單位：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)報(bào)告者：張曉霞神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果圈的組成：成立日期：2012年8月15日完成日期：2012年11月15輔導(dǎo)員：張曉霞圈長(zhǎng)：楊文芳圈員：王文芳熊艷萍馬玉英李婷婷朱清蘭李秀青

神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

成員名單職稱(chēng)學(xué)歷年齡分工張曉霞主管護(hù)師本科34監(jiān)督指導(dǎo)培訓(xùn)楊文芳主管護(hù)師本科36計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)熊艷萍主管護(hù)師大專(zhuān)46協(xié)調(diào)、配合其他成員朱清蘭主管護(hù)師本科49記錄、整理、溝通馬玉英主管護(hù)師本科41資料收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)王文芳護(hù)師本科30制作ppt李秀青護(hù)師本科28文字輸入李婷婷護(hù)師本科26文字輸入Angel圈員介紹圈長(zhǎng)神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果設(shè)定圈名及圈徽神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈3

安全圈4

4

天使圈5v4

Angel圈5v5v螢火圈2

2

星月圈3

3

Angel設(shè)定圈名及圈徽神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果Angel與安全為（諧音），護(hù)士又可喻為Angel，既用我們的行為履行Angel的職責(zé)，讓患者感受到家的溫暖，得到心靈的慰籍，從而保證患者住院期間的安全Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果活動(dòng)宣言：您安全我快樂(lè)

圈徽的意義：

用Angel隱形的翅膀承載堅(jiān)強(qiáng)，帶給希望Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

Angel圈歌隱形的翅膀：張韶涵神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果問(wèn)題點(diǎn)安全性

急迫性可行性圈能力評(píng)價(jià)

選定提案人提高靜脈留置針使用率2424243213王文芳減少外出不歸人數(shù)3840313217.63∨楊文芳減少響鈴次數(shù)824313211.88馬玉英

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)安全性急迫性可行性圈能力1無(wú)關(guān)半年后解決不可行需多單位配合個(gè)3存在隱患下次再說(shuō)較可行需一個(gè)單位配合5極不安全盡快解決可行自行能解決Angel主題選定減少外出歸人數(shù)為活動(dòng)主題不神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

理由1、曾在他科出現(xiàn)過(guò)患者外出在家發(fā)生病情變化，錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)導(dǎo)致死亡。2、因不能及時(shí)回房影響化驗(yàn)檢查及醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通。3、不能動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化，而提供相關(guān)疾病信息。4、影響治療5、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，提高對(duì)患者的管理質(zhì)量神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

計(jì)劃擬定表（甘特圖）What

WhenWhoHowWhere時(shí)間步驟8-16—9-159-16—10-3111-1-11-15負(fù)責(zé)人方法地點(diǎn)1w2w3w4w1w2w3w4w5w6w1w2w選出小組成員及組長(zhǎng)張曉霞自愿自主和投票選舉本科室主題選定楊文芳5、3、1評(píng)價(jià)法本科室計(jì)劃擬定楊文芳甘特圖本科室把握現(xiàn)狀王文芳問(wèn)卷調(diào)查本科室目標(biāo)設(shè)定熊艷萍專(zhuān)用公式本科室要因分析朱清蘭頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖本科室對(duì)策擬定李婷婷頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖本科室對(duì)策實(shí)施王文芳PDCA本科室效果確認(rèn)李秀青柏拉圖雷達(dá)圖本科室標(biāo)準(zhǔn)化馬玉英制定要求本科室檢討改進(jìn)下一活動(dòng)計(jì)劃馬玉英頭腦風(fēng)暴本科室P30%D40%C20%A10%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果把握現(xiàn)狀：對(duì)外出人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出外出比例

改善前的數(shù)據(jù)收集

累計(jì)應(yīng)留院總數(shù)累計(jì)實(shí)留院總數(shù)外出不歸總?cè)舜瓮獬霰壤?、16-8、3099164636436.72%Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果改善前的數(shù)據(jù)收集

神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果問(wèn)卷調(diào)查患者外出不歸的原因及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（8月16日—8月30日）神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果項(xiàng)目外出人次累計(jì)人次比例累計(jì)比例回家就餐989826.92%26.92%睡眠不好9219025.27%52.19床鋪不適，無(wú)保護(hù)隱私設(shè)施7026019.23%71.42%不了解規(guī)章制度5231214.28%85.70%回家洗澡5236414.28%100%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果活動(dòng)改善前柏拉圖：神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)況值x累積百分比x圈能力）

即：目標(biāo)值=36.72%-（36.72%X71.42%x80%）=15.74%

神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定

20.98%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果要因分析圖護(hù)士因素患者因素環(huán)境因素護(hù)士病區(qū)管理不到位

病區(qū)噪雜床鋪不適陪護(hù)多違醫(yī)違規(guī)行為睡眠不好無(wú)保護(hù)隱私設(shè)施閑雜人員多自身需求提高認(rèn)知不夠患者工作積極性較高患者角色淡化承擔(dān)原有家庭角色未及時(shí)與離院患者聯(lián)系相關(guān)制度未落實(shí)陪護(hù)制度作息制度未予以生活照顧法律意識(shí)淡薄巡回不及時(shí)宣教力度不夠未嚴(yán)格交接班神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果對(duì)策型要因圖護(hù)士溝通環(huán)境遵守規(guī)章制度、服從管理告知醫(yī)院規(guī)章制度告知離院的危害性教育角色轉(zhuǎn)化單位溝通家屬溝通創(chuàng)造良好休息環(huán)境限制陪護(hù)清理閑雜人員創(chuàng)造睡眠環(huán)境給予隱私保護(hù)設(shè)施安裝電視增添被褥加強(qiáng)病區(qū)管理落實(shí)陪護(hù)管理制度落實(shí)作息制度喧鬧者及時(shí)制止增強(qiáng)法律意識(shí)

認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理、滿(mǎn)足患者需求嚴(yán)格交接班隨時(shí)巡視病房

及時(shí)聯(lián)系及時(shí)完成護(hù)理記錄規(guī)范簽字制度神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

陪護(hù)人員較多，病區(qū)噪雜，影響夜間休息

8人告知不不到位，不了解醫(yī)院規(guī)章制度

7人護(hù)理人員安全意識(shí)差，對(duì)患者管理不夠

7人床鋪不適，無(wú)保護(hù)隱私設(shè)施

6人要因分析：

圈員認(rèn)為患者外出不歸的原因

神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果對(duì)策擬定WhatWhyHowWho決策WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性緊迫性自主性總分判定實(shí)施日期地點(diǎn)減少患者外出不歸人數(shù)夜間休息環(huán)境、飲食種類(lèi)

1、加快周轉(zhuǎn)熊艷萍373535107是2012.8本科室2、限制探視人員楊文芳353235102是2012.8本科室3、為患者提供娛樂(lè)設(shè)施楊文芳333337103是2012.8本科室4、為自覺(jué)床鋪不適，無(wú)保護(hù)隱私設(shè)施患者采取提供被褥、屏風(fēng)馬玉英383738115是2012.8本科室5、了解患者在飲食方面的需求朱清蘭333337103是2012.8本科室醫(yī)護(hù)患之間的溝通1、加強(qiáng)患者教育，遵守醫(yī)院規(guī)章制度王文芳353438107是2012.9本科室2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者需求王文芳373337107是2012.9本科室3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，認(rèn)真履行值班職責(zé)王文芳333538106是2012.9本科室護(hù)理人員方面1、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)管理制度和科室作息制度馬玉英383733108是2012.10本科室2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度李婷婷383337108是2012.10本科室3、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、增強(qiáng)法律意識(shí)李秀青373731105是2012.8本科室神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：夜間休息環(huán)境及飲食種類(lèi) P計(jì)劃1、與科主任溝通、將周轉(zhuǎn)率與陪護(hù)率納入醫(yī)護(hù)經(jīng)濟(jì)考核指標(biāo)2、申領(lǐng)申領(lǐng)屏風(fēng)、被褥、3、改良患者飲食種類(lèi)D實(shí)施1、每日進(jìn)行出入院及陪護(hù)率統(tǒng)計(jì)，并告知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士2、對(duì)感覺(jué)床鋪不適、無(wú)隱私保護(hù)的患者給予增添被褥，并進(jìn)行屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私3、病區(qū)內(nèi)安裝電視4、與營(yíng)養(yǎng)科溝通、滿(mǎn)足患者飲食需求C檢查周轉(zhuǎn)率加快，陪住率下降，病區(qū)環(huán)境得到改善。A評(píng)價(jià)1、夜間休息環(huán)境得到改善，但無(wú)洗澡設(shè)施2、因受營(yíng)養(yǎng)科條件及患者疾病限制，不能完全滿(mǎn)足患者飲食需求Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：醫(yī)護(hù)患之間的溝通P計(jì)劃1、完成患者教育2、責(zé)任護(hù)士了解所管患者需求3、與醫(yī)生溝通，統(tǒng)一外出患者管理辦法D實(shí)施1、對(duì)每位入院患者及家屬進(jìn)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度的告知。2、對(duì)每位患者進(jìn)行擅自離院對(duì)自身危害性的告知，提高認(rèn)知水平。3、責(zé)任護(hù)士深入病房除了解患者的健康需求外還要了解患者在日常生活方面的需求并將夜間需求告知于夜班護(hù)士予以幫助。4、發(fā)現(xiàn)患者外出及時(shí)與醫(yī)生溝通，共同與患者聯(lián)系。C檢查告知到位，患者認(rèn)知水平提高，護(hù)士了解患者需求A評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)患三方得到有效溝通Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：護(hù)理人員的夜間病區(qū)管理

P計(jì)劃1、護(hù)理人員掌握病區(qū)管理制度2、履行值班職責(zé)3、學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、增強(qiáng)法律意識(shí)D實(shí)施1、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)，按要求限制陪住人數(shù)，按照作息時(shí)間清理陪客、關(guān)燈鎖門(mén)。2、認(rèn)真完成患者晨晚間護(hù)理、給予心理護(hù)理，提供熱水，幫助患者入睡。3、嚴(yán)格交接班，對(duì)外出患者進(jìn)行電話(huà)聯(lián)系，要求及時(shí)回房，并及時(shí)記錄。4、對(duì)全員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)及因外出不歸導(dǎo)致意外發(fā)生案例學(xué)習(xí)，提高警惕，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。C檢查

護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，嚴(yán)格履行值班職責(zé)、主動(dòng)參與病區(qū)管理，病區(qū)管理水平有所提高A評(píng)價(jià)

實(shí)施評(píng)估效果較好Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果改善前中后數(shù)據(jù)收集比較

Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果改善后問(wèn)卷調(diào)查(10月16日—10月30日）項(xiàng)目外出人次累計(jì)人次比例累計(jì)比例回家就餐363631.85%31.85%睡眠不好326828.31%60.16%床鋪不適，無(wú)保護(hù)隱私設(shè)施218918.58%78.74%回家洗澡1910816.81%95.55%不了解規(guī)章制度51134.42%100%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果活動(dòng)改善后柏拉圖：神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果改善前改善后比較8月16日-8月30日10月16日-10月30日神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

效果確認(rèn)

改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%

改善前–目標(biāo)值改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%改善前

36.72%-12.56%目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=115.16%

36.72%-15.74%

36.72%-12.56%進(jìn)步率=———————×100%=65.8%

36.72%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果24.36%神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果Angel神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果制定要求1、每班嚴(yán)格交接留院人數(shù)，并統(tǒng)計(jì)外出患者，及時(shí)打電話(huà)要求回房，每日外出患者比例不得高于應(yīng)留院患者的12.56%2、加強(qiáng)夜間病區(qū)管理，嚴(yán)格限制陪護(hù)人員，認(rèn)真落實(shí)作息制度；保持病區(qū)內(nèi)安靜，完成晨晚間護(hù)理；與患者共同落實(shí)作息制度。3、根據(jù)患者需求為患者提供保暖被褥、屏風(fēng)等4、反復(fù)告知外出的危害性及醫(yī)院規(guī)章制度5、要求醫(yī)生不得擅自為患者準(zhǔn)假6、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)以上要求落實(shí)情況進(jìn)行績(jī)效考核神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果主題選定主題選定方面：選題時(shí)未針對(duì)同一安全性問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)選定目標(biāo)設(shè)定方面：圈員對(duì)自身能力評(píng)價(jià)略高，致目標(biāo)值略高對(duì)策擬定方面:個(gè)別對(duì)策存在客觀(guān)因素限制對(duì)策實(shí)施：實(shí)施過(guò)程中缺少對(duì)存在問(wèn)題討論、分析、整改神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果

患者安全是我們工作的重中之重，患者外出不歸存在著極大地安全隱患，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，感覺(jué)到病區(qū)的秩序尤其是在夜間得到了極大地改善，患者能夠遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不再擅自外出，醫(yī)護(hù)人員能夠發(fā)揚(yáng)主人翁精神，積極地參與病區(qū)的管理，而且通過(guò)與患者的溝通，為患者提供幫助，得到了患者的好評(píng)，但仍存在個(gè)別問(wèn)題影響導(dǎo)致患者擅自離院，離留院率100%有一定的差距！神經(jīng)二病區(qū)品管圈QCC活動(dòng)成果由