護(hù)理部工作制度范本樣本

護(hù)理部工作制度一、依據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定時(shí)確定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)同意后，具體組織實(shí)施。二、常常督促檢驗(yàn)護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人職員作職責(zé)落實(shí)實(shí)施，提升基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理質(zhì)量。三、合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量基礎(chǔ)平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作具體指導(dǎo)，充足發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定時(shí)交叉檢驗(yàn)和不定時(shí)抽查。四、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程和定時(shí)考評(píng)。加強(qiáng)護(hù)理工作技術(shù)管理，開展護(hù)理工作科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不停提升護(hù)理技術(shù)水平。五、做好病房管理，達(dá)成環(huán)境整齊，平靜、舒適安全、工作有序要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，主動(dòng)發(fā)明條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。六、定時(shí)對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢驗(yàn)。七、了解或參與各科開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者搶救。八、常常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢驗(yàn)各項(xiàng)工作落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)覺問題立即處理，并作好統(tǒng)計(jì)。定時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改善工作方法。九、掌握全院護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。十、建立本部門大事記。護(hù)理工作會(huì)議制度一、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)由護(hù)理部主任主持，每個(gè)月召開1次，參與人員為全院護(hù)士長(zhǎng)。關(guān)鍵內(nèi)容：傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)護(hù)理工作，部署工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析、討論等；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息；聽取各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理部及全院護(hù)理工作意見和提議，幫助各科室處理實(shí)際困難。二、護(hù)士大會(huì)全院護(hù)士大會(huì)：每十二個(gè)月1—2次，“5·12”護(hù)士節(jié)和春節(jié)前后分別召開，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)職能科室、臨床科主任出席，全院護(hù)士參與。關(guān)鍵內(nèi)容：總結(jié)年度工作、明年工作計(jì)劃及目標(biāo)、進(jìn)行職業(yè)道德教育、表彰優(yōu)異集體和個(gè)人、演講比賽、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能操作競(jìng)賽和文藝演出等。三、病區(qū)護(hù)士例會(huì)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，每個(gè)月1次，全科護(hù)士參與。關(guān)鍵內(nèi)容：傳達(dá)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議精神及護(hù)理部工作要求；總結(jié)護(hù)理工作，分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全教育、護(hù)理不良事件分析討論等。四、專題座談會(huì)護(hù)理部定時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)、護(hù)理安全管理委員會(huì)、護(hù)士繼續(xù)教育委員會(huì)及帶教老師會(huì)等專題座談會(huì)，總結(jié)成績(jī)，交流體會(huì)，改善工作，處理存在問題。五、護(hù)理部和相關(guān)科室協(xié)調(diào)會(huì)對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作中出現(xiàn)意外情況或疑難問題由護(hù)理部組織召開和相關(guān)科室協(xié)調(diào)會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員參與，幫助臨床科室處理實(shí)際問題。六、晨會(huì)各科室每日由護(hù)士長(zhǎng)主持召開晨會(huì)，結(jié)合夜班護(hù)士交班情況，部署當(dāng)日工作，提出工作中應(yīng)注意問題，必需時(shí)可進(jìn)行短時(shí)間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或提問。每次會(huì)議均應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)，會(huì)后定時(shí)檢驗(yàn)會(huì)議精神落實(shí)情況。護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度1、為確保夜間護(hù)理工作正常運(yùn)行，立即處理臨床各科室護(hù)理工作中問題，由護(hù)理部組織安排，每七天1次，每次2人進(jìn)行夜間護(hù)理查房，負(fù)責(zé)夜間護(hù)理工作質(zhì)量管理。2、夜查房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按要求著裝，佩戴胸卡，遇有特殊情況時(shí)，統(tǒng)計(jì)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房統(tǒng)計(jì)本上。3、按時(shí)上崗，按要求進(jìn)行病房巡視，并在護(hù)士長(zhǎng)夜查房統(tǒng)計(jì)本統(tǒng)計(jì)。4、夜查房護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：（1）負(fù)責(zé)對(duì)夜間護(hù)理工作組織領(lǐng)導(dǎo)。（2）檢驗(yàn)護(hù)理人員崗位職責(zé)、勞動(dòng)紀(jì)律、著裝儀表、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作完成及各項(xiàng)規(guī)章制度實(shí)施情況。（3）指導(dǎo)護(hù)理工作：檢驗(yàn)危重、搶救、大手術(shù)后、進(jìn)行特殊檢驗(yàn)診療病人護(hù)理，遇有特殊情況立即和總值班協(xié)作臨時(shí)進(jìn)行人力物力調(diào)配。（4）檢驗(yàn)病區(qū)管理及安全情況。（5）認(rèn)真填寫查房統(tǒng)計(jì)并署名，次日向護(hù)理部匯報(bào)。物品、藥品、器材管理制度病區(qū)內(nèi)全部物品、藥品、器械領(lǐng)取、保管及使用由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)指定專員負(fù)責(zé)管理，并建立賬目、分類保管，定時(shí)檢驗(yàn)，做到帳物相符。各責(zé)任人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，必需辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并署名。1、通常物品管理制度（1）管理人員要掌握各類物品領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定時(shí)清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提升使用率。（2）凡因不負(fù)責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞、丟失各類物品，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。（3）借出物品，必需辦理推行登記手續(xù)，借物人要署名，珍貴物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材通常不外借。2、被服管理制度（1）各病區(qū)依據(jù)床位確定被服基數(shù)和機(jī)動(dòng)數(shù)，定時(shí)清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。（2）病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人配合。（3）病人出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。（4）臟被服放于指定地點(diǎn)，和洗衣房人員當(dāng)面清點(diǎn)。（5）病區(qū)被服，私人不得借用。3、病區(qū)藥品管理制度（1）為方便臨床科室診療及搶救，設(shè)置小藥柜，由專員管理。（2）小藥柜藥品配置以本科常見和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量由藥劑科會(huì)同臨床科室協(xié)定。（3）小藥柜藥品應(yīng)分類妥善存放、標(biāo)簽醒目，以確保藥品質(zhì)量和取用安全方便。（4）定時(shí)清點(diǎn)（天天清點(diǎn)、每七天整理一次，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月總查對(duì)一次）：檢驗(yàn)藥品使用期、藥品質(zhì)量、立即清除變質(zhì)藥品、清點(diǎn)藥品數(shù)量，防丟失，做到帳物相符。（5）毒、麻、精神類藥品應(yīng)設(shè)專用抽屜加鎖保管，遵醫(yī)囑使用后應(yīng)立即補(bǔ)充。（6）搶救藥品做到五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專員管理、定時(shí)消毒、滅菌、定時(shí)檢驗(yàn)維修。護(hù)士班班交接，并建立登記本。（7）嚴(yán)禁損害病人利益開搭車藥品。多出藥品應(yīng)認(rèn)真查核、能退則退、確實(shí)不能退回要妥善保留，藥劑科定時(shí)集中收管，各科室不得自行處理。（8）藥劑科、護(hù)理部對(duì)全院小藥柜管理負(fù)有監(jiān)管責(zé)任，應(yīng)隨時(shí)抽查各病區(qū)小藥柜管理情況。4、珍貴設(shè)備、儀器保管使用制度（1）設(shè)備儀器應(yīng)實(shí)施“四定”制度，即額定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人負(fù)責(zé)、定時(shí)檢驗(yàn)維修。（2）各負(fù)責(zé)管理人員每七天應(yīng)檢驗(yàn)儀器設(shè)備性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔等情況，并做好統(tǒng)計(jì)。（3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包含：原始使用說明書及相關(guān)資料；原始方法依據(jù)；操作程序；統(tǒng)計(jì)使用關(guān)鍵儀器情況；統(tǒng)計(jì)維修維護(hù)情況。（4）使用者必需了解儀器性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉性能者不許私自操作儀器。如需對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。（5）關(guān)鍵儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修儀器有標(biāo)識(shí)并立即送修，且須交接班，準(zhǔn)備替換品。護(hù)理人員定時(shí)考評(píng)制度1、成立醫(yī)院護(hù)士定時(shí)考評(píng)委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)，組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)全院護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作，確保考評(píng)工作嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行。2、護(hù)理部負(fù)責(zé)確定護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作制度、培訓(xùn)計(jì)劃，制訂具體實(shí)施方案，組織落實(shí)護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作，切實(shí)推行對(duì)護(hù)士使用、培養(yǎng)和管理職責(zé)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各級(jí)護(hù)理人員逐層考評(píng)。3、護(hù)士定時(shí)考評(píng)和護(hù)士執(zhí)業(yè)、專業(yè)發(fā)展及職稱晉升相結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)上每五年為一個(gè)考評(píng)周期。4、建立《護(hù)士定時(shí)考評(píng)檔案》，統(tǒng)計(jì)全部考評(píng)項(xiàng)目和護(hù)士執(zhí)業(yè)行為及考評(píng)結(jié)果。5、護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作實(shí)施集體評(píng)議，每十二個(gè)月召開護(hù)士定時(shí)考評(píng)工作會(huì)議對(duì)護(hù)士定時(shí)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。6、護(hù)士定時(shí)考評(píng)分為年度考評(píng)和護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)兩部分，年度考評(píng)于第二年1—2月份完成，護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定項(xiàng)目考評(píng)每五年為一個(gè)周期，于第二年1—2月份完成。7、護(hù)士定時(shí)考評(píng)項(xiàng)目包含工作成績(jī)考評(píng)、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。工作成績(jī)考評(píng)內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中遵守相關(guān)要求和要求，完成職級(jí)崗位工作數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作情況。職業(yè)道德評(píng)定內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)秉承救死扶傷、以病人為中心服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和醫(yī)德高尚、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、團(tuán)結(jié)協(xié)作工作態(tài)度等。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)內(nèi)容：護(hù)士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，應(yīng)用“三基”和專業(yè)知識(shí)、技能處理實(shí)際問題能力。業(yè)務(wù)水平考評(píng)分為基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能水平測(cè)試和護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評(píng)項(xiàng)目標(biāo)成績(jī)。8、護(hù)士“三基”水平測(cè)試包含衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力綜合筆試和護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)，每十二個(gè)月2次理論2次技能考評(píng)。9、醫(yī)院對(duì)護(hù)士工作成績(jī)考評(píng)、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平中“三基”水平測(cè)試是護(hù)士接收常規(guī)考評(píng)項(xiàng)目，每十二個(gè)月年底匯總一次考評(píng)結(jié)果，將結(jié)果記入《護(hù)士定時(shí)考評(píng)表》和《護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案》留存。10、醫(yī)院和護(hù)士本人應(yīng)如實(shí)填寫《護(hù)士定時(shí)考評(píng)表》、《護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)檔案》，表明依法執(zhí)業(yè)、接收繼續(xù)教育和“三基”考評(píng)、臨床服務(wù)中推行崗位職責(zé)及工作任務(wù)完成情況、獎(jiǎng)勵(lì)或處罰等。11、醫(yī)院護(hù)士定時(shí)考評(píng)委員會(huì)依據(jù)測(cè)評(píng)成績(jī)及評(píng)定意見對(duì)護(hù)士做出考評(píng)結(jié)論，并在《護(hù)士定時(shí)考評(píng)表》上簽署意見。12、依據(jù)《安徽省護(hù)士定時(shí)考評(píng)管理措施》要求，對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)行為實(shí)施統(tǒng)計(jì)制度，將護(hù)士執(zhí)業(yè)行為分為良好統(tǒng)計(jì)和不良統(tǒng)計(jì)，并填報(bào)《護(hù)士執(zhí)業(yè)統(tǒng)計(jì)表》，每十二個(gè)月匯總一次，發(fā)生不良統(tǒng)計(jì)者，立即上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門和護(hù)士定時(shí)考評(píng)委員會(huì)。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好統(tǒng)計(jì)包含護(hù)士受到表彰、獎(jiǎng)勵(lì)及完成政府指令任務(wù)情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良統(tǒng)計(jì)包含護(hù)士因違反《條例》和其它衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范要求受到行政處罰、處分情況等內(nèi)容。13、護(hù)士定時(shí)考評(píng)結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考評(píng)中任一項(xiàng)不合格和發(fā)生不良統(tǒng)計(jì)者即為不合格。有以下情形之一視為考評(píng)不合格：（1）參與全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)不合格者；（2）護(hù)士定時(shí)考評(píng)周期內(nèi)年病、事假超出3個(gè)月（法定節(jié)假日、公休假除外）;（3）無正當(dāng)理由不參與護(hù)士定時(shí)考評(píng)或擾亂考評(píng)秩序；（4）護(hù)士技術(shù)職稱期內(nèi)未完成指定考評(píng)項(xiàng)目；（5）未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門同意私自進(jìn)行異地執(zhí)業(yè)活動(dòng)；（6）在發(fā)生醫(yī)療事故中負(fù)完全或關(guān)鍵責(zé)任；（7）出具虛假醫(yī)學(xué)證實(shí)文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療機(jī)械促銷；（8）衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物，牟取其它不正當(dāng)利益；（9）以賄賂或欺騙手段取得考評(píng)結(jié)果；（10）違反《護(hù)士條例》等法規(guī)，被行政處罰者。14、護(hù)士定時(shí)考評(píng)不合格者，責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接收培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由護(hù)士定時(shí)考評(píng)委員會(huì)再次進(jìn)行考評(píng)，合格者報(bào)請(qǐng)注冊(cè)機(jī)關(guān)許可其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，不合格者，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊(cè)，收回《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。15、對(duì)護(hù)士定時(shí)考評(píng)成績(jī)優(yōu)異者醫(yī)院將給對(duì)應(yīng)表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理人員排班制度1、各病區(qū)護(hù)理人員分工由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部要求，結(jié)合科室工作需要統(tǒng)籌安排，每七天排班一次(注明人員、班次，分工明確)，護(hù)士不得私自更改班次，不得自行換班、替班。2、各科班次上班時(shí)間、工作程序相對(duì)固定，作息時(shí)間由醫(yī)院統(tǒng)一安排，各科可依據(jù)工作需要向護(hù)理部申請(qǐng)?jiān)黾釉缤戆?、連班，必需時(shí)安排護(hù)師或主管護(hù)師上二線班。3、護(hù)理人員上全天班每七天休息2天，上輪班每七天休息2天；請(qǐng)假或轉(zhuǎn)科時(shí)，一周內(nèi)出勤4天以上者休息2天，出勤3天者休息1天，出勤3天以下或全部缺勤者不享受休息。4、許可各科在床位使用率低于40%或高于100%時(shí)采取彈性排班：護(hù)士長(zhǎng)忙時(shí)抽人加班護(hù)士應(yīng)無條件服從，閑時(shí)補(bǔ)休應(yīng)到護(hù)理部立案。5、護(hù)士長(zhǎng)以科室管理為主，不參與值班，但應(yīng)參與全院護(hù)士長(zhǎng)夜查房，遇有特殊情況經(jīng)護(hù)理部同意可合適頂班。6、護(hù)士婚育假參考人事部門相關(guān)要求實(shí)施。妊娠滿7個(gè)月后至小孩滿10個(gè)月前通常不參與值夜班；哺乳期每班工作時(shí)間內(nèi)可給2次授乳時(shí)間，每次30分鐘，不可累積使用，兒女不在身邊不享受哺乳時(shí)間。7、實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生應(yīng)有專員帶教，通常不上夜班，嚴(yán)禁單獨(dú)上班，遇特殊情況必需經(jīng)護(hù)理部同意。8、護(hù)理人員在各類假期到期前一周排班日，必需和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)排班或申辦續(xù)假手續(xù)。危重病人搶救制度1、組織形式及人員安排（1）危重病人搶救，需依據(jù)病情實(shí)施對(duì)應(yīng)搶救方案，護(hù)士幫助醫(yī)生共同進(jìn)行。（2）參與搶救人員必需保持嚴(yán)厲、認(rèn)真、主動(dòng)而有序工作態(tài)度，熟練掌握多種器械、儀器性能及使用方法，分秒必爭(zhēng)搶救病人。（3）醫(yī)生未到時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)病情立即給吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道等力所能及處理。明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，正確實(shí)施各項(xiàng)診療操作規(guī)程。（4）嚴(yán)密觀察病情，統(tǒng)計(jì)要立即具體，用藥處理要正確，對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)，需急診手術(shù)者，應(yīng)主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。（5）嚴(yán)格實(shí)施交接班制度和查對(duì)制度，搶救經(jīng)過、多種用藥要具體交班；全部藥品空安瓿，須經(jīng)二人查對(duì)后方可棄去；口頭醫(yī)囑在實(shí)施前應(yīng)加以復(fù)核，實(shí)施后應(yīng)立即督促醫(yī)生書寫醫(yī)囑。立即向病人家眷通報(bào)病情及搶救情況，以取得了解和配合。（6）搶救結(jié)束后，清理用物、檢驗(yàn)藥品、立即補(bǔ)充，做好終末處理，并認(rèn)真做好搶救統(tǒng)計(jì)。2、搶救藥品及器材裝備供給保障（1）搶救設(shè)備齊全呈備用狀態(tài)。（2）搶救車做到“五定”：定專員管理、定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定時(shí)檢驗(yàn)維修、定時(shí)消毒滅菌。（3）搶救藥品標(biāo)簽醒目，消毒包不過期。（4）搶救藥品、物品一律不外借，以確保應(yīng)急使用，如遇特殊情況，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意。危重病人上報(bào)制度護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)危重病人實(shí)際情況，填寫《危重病人匯報(bào)單》二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部依據(jù)《危重病人匯報(bào)單》不定時(shí)檢驗(yàn)、指導(dǎo)危重病人護(hù)理工作。對(duì)未上報(bào)、漏報(bào)科室，結(jié)合每個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)應(yīng)處罰。護(hù)理通知制度1、患者有權(quán)了解相關(guān)診療、護(hù)理信息，也有權(quán)接收和拒絕診療。護(hù)士應(yīng)和患者及其家眷保持良好溝通，促進(jìn)護(hù)患信任。2、護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前，應(yīng)向患者及家眷進(jìn)行說明，使其了解診療過程、潛在危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果等，以取得對(duì)應(yīng)配合。3、進(jìn)行復(fù)雜侵入性護(hù)理操作（如胃管）前，應(yīng)通知患者和家眷該操作目標(biāo)、操作過程、潛在危險(xiǎn)等，患者或家眷了解并簽署書面同意書后，護(hù)士方可進(jìn)行操作。4、護(hù)士應(yīng)使用患者或其家眷能夠了解語言和方法說明相關(guān)診療信息，對(duì)患者反饋意見給予確定，必需時(shí)做好統(tǒng)計(jì)。5、對(duì)患者進(jìn)行安全通知，如熱水袋安全使用、電插座使用要求、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己珍貴物品等。6、應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，必需嚴(yán)格掌握指征，通知患者或家眷（患者清醒時(shí)通知患者）約束目標(biāo)，認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。7、因病情危重致患者不宜翻身或家眷果斷拒絕搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)通知患者及家眷其后果，并請(qǐng)家眷簽字，護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。8、不管何種原因造成操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。9、立即解答患者及家眷提出多種質(zhì)疑或問詢，如本人無法解答者，可向護(hù)士長(zhǎng)或科主任請(qǐng)教。護(hù)理請(qǐng)示匯報(bào)制度1、凡有下列情況，必需立即向護(hù)理部、相關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)：（1）收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報(bào)傳染?。话l(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等；需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。（2）收治有自殺跡象及包含法律、政治問題病人。（3）發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、給藥差錯(cuò)、壓瘡、管路滑脫、跌倒墜床、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、暴發(fā)院內(nèi)感染等和其它嚴(yán)重影響病人安全問題。（4）珍貴器材或毒、麻、精神藥品損壞、丟失，和發(fā)覺成批藥品、醫(yī)療用具質(zhì)量問題等。（5）進(jìn)購(gòu)較珍貴護(hù)理儀器、用具及侵入性護(hù)理用具；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用。（6）護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等；科室接收很規(guī)來院進(jìn)修、參觀護(hù)理人員等。（7）護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其它護(hù)理工作方面重大問題。2、因工作粗疏、責(zé)任心不強(qiáng)或交接不清等原因造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血等，按情節(jié)輕重確定為通常護(hù)理差錯(cuò)、嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故。3、上報(bào)程序：（1）通常護(hù)理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭匯報(bào)上級(jí)分管護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并立即采取對(duì)應(yīng)方法，將損害降至最低；二十四小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。（2）嚴(yán)重護(hù)理不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，立即采取方法，將損害降到至最低，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)分管院長(zhǎng)，必需時(shí)組織進(jìn)行全院多科室會(huì)診、搶救等工作。重大事件匯報(bào)時(shí)限不超出6小時(shí)，當(dāng)事科室應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件上報(bào)表》，護(hù)理部于搶救或緊急處理方法結(jié)束后立即組織進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。4、各科室應(yīng)建立護(hù)理差錯(cuò)、不良事件及高危病人護(hù)理質(zhì)量登記本，發(fā)生問題立即登記，并組織全科人員進(jìn)行討論，分析原因，立即提出整改方法，并由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)，于每個(gè)月5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部。5、護(hù)理部在每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、不良事件進(jìn)行分析，并提出處理意見。6、免罰及獎(jiǎng)懲：（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件科室或責(zé)任人，依據(jù)給病人造成后果，經(jīng)護(hù)理部討論減輕或免于處罰。（2）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件非責(zé)任護(hù)士給表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（3）對(duì)護(hù)理不良事件首先提出建設(shè)性意見科室或個(gè)人給表彰或獎(jiǎng)勵(lì)。（4）對(duì)護(hù)理不良事件不匯報(bào)者追究當(dāng)事人及科室責(zé)任人責(zé)任，視情節(jié)輕重分別給以對(duì)應(yīng)處罰。壓瘡上報(bào)管理制度1、院內(nèi)發(fā)生和院外帶入壓瘡，均須匯報(bào)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并立即填寫壓瘡匯報(bào)單，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士署名，護(hù)士長(zhǎng)簽字后上報(bào)護(hù)理部。2、認(rèn)真填寫壓瘡匯報(bào)單：需描述壓瘡部位、大小、深淺、分級(jí)、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生，并制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理方法，護(hù)士長(zhǎng)在班時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)署名，節(jié)假日或護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由指定責(zé)任護(hù)士(主班護(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng))署名。護(hù)士長(zhǎng)查看后簽署意見上報(bào)護(hù)理部。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并統(tǒng)計(jì)。如科室隱瞞不報(bào)或漏報(bào)者，一經(jīng)發(fā)覺按護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)對(duì)應(yīng)考評(píng)。4、對(duì)壓瘡高危病人，應(yīng)立即評(píng)定，主動(dòng)采取預(yù)防方法，親密觀察皮膚改變并正確統(tǒng)計(jì)。病人轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)交代皮膚情況，并繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)和護(hù)理。5、難免壓瘡實(shí)施科室向護(hù)理部直報(bào)制度。（1）申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基礎(chǔ)條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。（2）申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面匯報(bào)難免壓瘡病例，護(hù)理部立即到科室進(jìn)行病情核實(shí)，幫助制訂預(yù)防方法，并對(duì)護(hù)理方法及效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)定。護(hù)理會(huì)診制度1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或?qū)I(yè)護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。2、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后12小時(shí)內(nèi)完成（急診會(huì)診者應(yīng)立即完成），并書寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。3、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集相關(guān)人員參與，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。4、參與會(huì)診人員標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)由主管護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員負(fù)擔(dān)。5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者病情，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)會(huì)診意見。疑難病例護(hù)理討論制度1、在護(hù)理工作中,凡碰到特殊病例、危重?fù)尵炔±?、疑難病例、新手術(shù)開展等應(yīng)進(jìn)行會(huì)診、討論,集思廣益,提升護(hù)理質(zhì)量。2、對(duì)病情需要特級(jí)護(hù)理搶救病員,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行討論,分析病情,配合診療,確定護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理人員,必需時(shí)成立特護(hù)小組進(jìn)行護(hù)理。3、凡需要其它科室參與護(hù)理工作病員,應(yīng)由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提出會(huì)診.討論申請(qǐng),由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師(主管.主任護(hù)師)提出處理問題方法。4、在疑難病例護(hù)理討論過程中,可邀請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)師參與討論。5、討論情況經(jīng)整理后,統(tǒng)計(jì)于護(hù)理查房本中。病人轉(zhuǎn)科交接登記制度危重病人轉(zhuǎn)科時(shí)，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者轉(zhuǎn)科，幫助整理物品，做好宣傳教育。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥品、搶救物品、儀器以備轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用。做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)，整理病歷，護(hù)士進(jìn)行微機(jī)結(jié)算、轉(zhuǎn)病區(qū)，電話通知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評(píng)定患者，在危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上統(tǒng)計(jì)生命體征、皮膚、管道、使用藥品等信息，由醫(yī)生、護(hù)士專員護(hù)送。幫助轉(zhuǎn)入科室安置患者，取適宜臥位，和新病區(qū)護(hù)士雙人查對(duì)病人姓名和腕帶，交接生命體征、皮膚、管道、用藥、病情改變等，清點(diǎn)病歷及護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，由轉(zhuǎn)入科室填寫危重患者轉(zhuǎn)科交接統(tǒng)計(jì)單中轉(zhuǎn)入時(shí)生命體征和轉(zhuǎn)入時(shí)間，并進(jìn)行雙簽字。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情改變，應(yīng)立即采取就地、就近標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)搶救。并將情況統(tǒng)計(jì)在“轉(zhuǎn)科交接統(tǒng)計(jì)單”中，關(guān)鍵交接雙簽字。手術(shù)室接送危重病人均根據(jù)術(shù)前術(shù)后交接單中項(xiàng)目，和科室實(shí)施雙人雙核雙署名。8、危重患者轉(zhuǎn)科交接統(tǒng)計(jì)單不入病歷，科室單獨(dú)建冊(cè)存放，每個(gè)月匯總整理，并檢驗(yàn)填寫情況。護(hù)理文書書寫制度1、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、正確、立即、完整。2、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)該使用藍(lán)黑墨水書寫。

3、護(hù)理文書書寫應(yīng)使用漢字和醫(yī)學(xué)術(shù)語。4、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清楚、表述正確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線作出修改并署名，不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。5、護(hù)理文書應(yīng)根據(jù)要求格式和內(nèi)容書寫，避免反復(fù)，并由對(duì)應(yīng)護(hù)理人員署名。

6、實(shí)習(xí)期間或試用期護(hù)理人員書寫護(hù)理文書，必需經(jīng)過本科室含有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)護(hù)理人員審閱，雙署名。

7、含有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書，要先經(jīng)接收進(jìn)修醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨(dú)署名。

8、上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書寫護(hù)理文書責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色水筆，修改人員須署名并注明修改日期。修改須保持原統(tǒng)計(jì)清楚、可辨。

9、因搶救急、危重病人未能立即書寫護(hù)理文書，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

10、護(hù)理文書書寫須采取中國(guó)法定計(jì)量單位及通用外文縮寫。表格內(nèi)已注明計(jì)量單位，統(tǒng)計(jì)時(shí)只填數(shù)，無須反復(fù)寫單位名稱。實(shí)施醫(yī)囑制度1、護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑為病人實(shí)施多種診療和護(hù)理。

2、值班護(hù)士必需認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確定患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、使用方法和時(shí)間，填寫多種實(shí)施卡。

3、實(shí)施者應(yīng)依據(jù)實(shí)施卡內(nèi)容嚴(yán)格實(shí)施“三查八對(duì)”制度。

4、除搶救病人外，通常不實(shí)施口頭醫(yī)囑。

5、搶救病人時(shí)對(duì)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍確定無誤后再實(shí)施，并監(jiān)督醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。6、對(duì)有疑問醫(yī)囑問清后再實(shí)施。

7、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，每七天由護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)一次，做好查對(duì)統(tǒng)計(jì)。護(hù)理工作質(zhì)量考評(píng)制度護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是護(hù)理管理工作根本和關(guān)鍵，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改善，特制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度。1、成立以分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理部主任和科室護(hù)士長(zhǎng)為主護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，各科室成立對(duì)應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)和檢驗(yàn)工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量每個(gè)月進(jìn)行一次檢驗(yàn)考評(píng)，并進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。3、科室各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組要定時(shí)或不定時(shí)開展活動(dòng)，做好事先控制，步驟控制和終末控制，發(fā)覺問題立即糾正，定時(shí)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。4、各科室護(hù)理質(zhì)量控制小組要做好步驟質(zhì)量控制，并將查出問題立即統(tǒng)計(jì)并提出改善方法。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月組織護(hù)士或護(hù)理骨干召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)在會(huì)上依據(jù)跟班檢驗(yàn)結(jié)果、自查結(jié)果、護(hù)理部專題護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)小組和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)通報(bào)情況等進(jìn)行分析講評(píng)，關(guān)鍵講評(píng)護(hù)理工作完成質(zhì)量、存在問題、整改意見及獎(jiǎng)懲，并部署下月工作任務(wù)和要求。5、各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制小組組員在檢驗(yàn)評(píng)價(jià)工作中要嚴(yán)厲認(rèn)真，從全局出發(fā)，要遵照實(shí)事求是、公平標(biāo)準(zhǔn)，盡可能避免片面性和不足，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。6、護(hù)理部定時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量管理講評(píng)會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢驗(yàn)情況，找出存在問題，分析討論，將存在問題立即反饋到責(zé)任科室，制訂改善方法。7、每十二個(gè)月年底護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要對(duì)整年護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和講評(píng)，對(duì)整年護(hù)理工作中存在關(guān)鍵護(hù)理問題制訂新管理方案，提出整改意見和整改方法。飲食管理制度1、病人飲食種類由醫(yī)生依據(jù)病情決定，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即通知病人，向病人宣傳教育診療膳食臨床意義，并按要求在床頭做好飲食標(biāo)志。2、對(duì)禁食病人，應(yīng)在床頭設(shè)有醒目標(biāo)志，并通知病人家眷禁食原因和時(shí)限。3、開飯時(shí)，對(duì)生活不能自理病人要給予幫助。4、注意食物衛(wèi)生和保溫，對(duì)其家眷送來食物須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意后方可使食用。5、護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振病人應(yīng)合適激勵(lì)進(jìn)食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。6、隨時(shí)征求病人意見，立即和食堂取得聯(lián)絡(luò)，加以改善。病員探視、陪護(hù)制度1、為了建立良好休息環(huán)境，減輕病人負(fù)擔(dān)，應(yīng)合適降低陪護(hù)率，病人陪護(hù)應(yīng)視病人病情決定。2、陪護(hù)者必需遵遵法律法規(guī)、醫(yī)院及病區(qū)規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早日康復(fù)。不談?wù)撚械K病人健康和診療事宜；陪護(hù)者不得私自翻閱病歷和其它醫(yī)療統(tǒng)計(jì)；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面請(qǐng)假手續(xù)。3、為了保持病房整齊平靜，降低交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員用具；不在病床上坐臥；不在病房吸煙；珍惜公物，節(jié)省水電。4、探視者要按病區(qū)要求時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶入病房。5、凡探視、陪護(hù)人員損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。病區(qū)工休座談會(huì)制度1、工休座談會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)組織，科主任和科室醫(yī)護(hù)人員參與，必需時(shí)可邀請(qǐng)護(hù)理部或相關(guān)職能科室參與會(huì)議。2、每個(gè)月召開一次工休座談會(huì)，有特殊情況可增加開會(huì)次數(shù)。3、參與座談會(huì)病員、陪護(hù)人員可由各病室推選，人數(shù)不限。4、會(huì)議關(guān)鍵內(nèi)容為：（1）介紹我院和科室各項(xiàng)規(guī)章制度和《住院病人須知》。（2）聽取病員和陪護(hù)人員對(duì)病區(qū)管理、診療和護(hù)理等工作意見及提議。（3）宣傳國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策。（4）宣傳健康、衛(wèi)生和疾病防治知識(shí)。5、做好會(huì)議統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真聽取病員及家眷意見和提議，提出改善方法，包含相關(guān)部門意見應(yīng)立即轉(zhuǎn)達(dá)。6、護(hù)理部每三個(gè)月檢驗(yàn)一次。新護(hù)士崗前培訓(xùn)制度1、培訓(xùn)對(duì)象：新畢業(yè)護(hù)士。2、培訓(xùn)時(shí)間：上崗工作前培訓(xùn)教育1周。3、培訓(xùn)內(nèi)容：（1）醫(yī)院介紹：環(huán)境介紹、組織機(jī)構(gòu)、規(guī)模層次、服務(wù)功效及管理模式。（2）職業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、護(hù)士條例、醫(yī)院相關(guān)要求、規(guī)章制度及要求。（3）護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)：儀表、行為、語言等。（4）護(hù)理關(guān)鍵制度：分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理值班、交接班、護(hù)理文書書寫制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度等。（5）護(hù)理基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作培訓(xùn)。（6）急診、搶救知識(shí)和技能培訓(xùn)。（7）院感知識(shí)培訓(xùn)。4、教育方法：（1）整批來院護(hù)理人員以集中講課方法進(jìn)行，舉行培訓(xùn)班。（2）部分調(diào)入護(hù)理人員單獨(dú)進(jìn)行教育。（3）崗前教育結(jié)束后，進(jìn)行崗前摸底考評(píng)，合格后方可上崗。實(shí)習(xí)護(hù)生管理制度1、來院實(shí)習(xí)護(hù)生，需出示所在學(xué)校提供實(shí)習(xí)聯(lián)絡(luò)函，有教學(xué)關(guān)系學(xué)校優(yōu)先。護(hù)理部審核同意后發(fā)出實(shí)習(xí)通知。2、實(shí)習(xí)護(hù)生來院報(bào)到后，護(hù)理部安排集中崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、行為規(guī)范、院感知識(shí)、護(hù)理安全等。培訓(xùn)結(jié)束后，由護(hù)理部組織上崗前考評(píng)，成績(jī)合格送往各科實(shí)習(xí)，成績(jī)不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到考評(píng)合格后方可進(jìn)入科室實(shí)習(xí)。3、實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)根據(jù)護(hù)理部制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃按時(shí)到各科實(shí)習(xí)，各科室應(yīng)依據(jù)實(shí)習(xí)綱領(lǐng)制訂帶教計(jì)劃，指定含有資格老師帶教，落實(shí)帶教方法，做好出科考試、考評(píng)。4、實(shí)習(xí)護(hù)生尊重帶教老師和醫(yī)院工作人員，關(guān)愛病人，謙虛謹(jǐn)慎，勤學(xué)好問，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際，達(dá)成實(shí)習(xí)目標(biāo)（掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能并能利用于臨床實(shí)際工作）。5、遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，關(guān)心集體、團(tuán)結(jié)同學(xué)，珍惜公物，節(jié)省水電及物品、器材。按時(shí)上下班，不得隨意離開工作崗位或調(diào)換實(shí)習(xí)科室。如因病、因事不能堅(jiān)持實(shí)習(xí)，須辦理請(qǐng)假手續(xù)：一天內(nèi)假期經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)同意，2-3天要經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部同意，一周以上須經(jīng)醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)協(xié)議意，在實(shí)習(xí)中凡連續(xù)請(qǐng)假一周以上者應(yīng)補(bǔ)實(shí)習(xí)。6、實(shí)習(xí)期間要以醫(yī)院工作需要為主，妥善安排好各項(xiàng)活動(dòng)，主動(dòng)搞好宿舍和工作場(chǎng)所衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。7、實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作必需在上級(jí)老師指導(dǎo)下完成，嚴(yán)禁未經(jīng)許可私自進(jìn)行技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，實(shí)施消毒隔離制度。8、每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按時(shí)寫好出科小結(jié)，并請(qǐng)指導(dǎo)老師立即寫好評(píng)語，將《實(shí)習(xí)手冊(cè)》帶交下一實(shí)習(xí)科室。護(hù)理教學(xué)管理制度1、護(hù)理部負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，定時(shí)召開教學(xué)會(huì)議。2、負(fù)責(zé)選拔和聘用臨床帶教老師及檢驗(yàn)臨床帶教情況。3、負(fù)責(zé)護(hù)生教學(xué)活動(dòng)實(shí)施，包含業(yè)務(wù)講座、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房。4、督促檢驗(yàn)臨床護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃完成情況。5、負(fù)責(zé)帶教老師教學(xué)培訓(xùn)和考評(píng)。6、做好教學(xué)評(píng)價(jià)。急診室護(hù)理工作制度1、急診室護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格實(shí)施交接班及急診室各項(xiàng)規(guī)章制度。熱情接待急診病人，并做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。2、對(duì)于病情危重者，應(yīng)立即開放綠色通道，實(shí)施先搶救后補(bǔ)手續(xù)。依據(jù)病情立即行必需應(yīng)急方法，同時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師作緊急搶救處理，正確統(tǒng)計(jì)危重病人抵達(dá)時(shí)間及搶救時(shí)間，急需轉(zhuǎn)運(yùn)病人由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送。3、遇重大搶救，如大批急性食物中毒、意外工傷事故等，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，并向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班匯報(bào)，組織搶救工作。凡包含法律糾紛病人，在主動(dòng)搶救同時(shí)，應(yīng)立即向相關(guān)部門匯報(bào)。4、病情較重者如需做特殊檢驗(yàn)，必需有工作人員陪送，立即聯(lián)絡(luò)了解檢驗(yàn)結(jié)果。5、遇有法定傳染病病人來診，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)操作步驟進(jìn)行分診，同時(shí)幫助做好消毒隔離工作，向上級(jí)匯報(bào)，預(yù)防疾病傳輸。6、各類搶救藥品、器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，定位、定量、定人保管，定時(shí)消毒滅菌。每日檢驗(yàn)維修，立即補(bǔ)充、保持備用狀態(tài)。7、工作人員應(yīng)保持通訊聯(lián)絡(luò)通暢，以備應(yīng)急。8、定時(shí)組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考評(píng)。手術(shù)室管理制度1、凡手術(shù)室工作人員，必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，保持室內(nèi)肅靜和整齊，關(guān)閉手機(jī)或?qū)⑹謾C(jī)存放更衣柜內(nèi)。進(jìn)入手術(shù)室必需穿戴手術(shù)室鞋帽、隔離衣及口罩。2、進(jìn)入手術(shù)室見習(xí)、參觀，需經(jīng)科室責(zé)任人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接收手術(shù)室工作人員指導(dǎo)，不得任意出入及串室。3、手術(shù)器械、藥品、敷料均應(yīng)有專員保管，放在固定位置。4、準(zhǔn)備器械時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，檢驗(yàn)性能，確保適用，手術(shù)包必需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期及使用期。5、手術(shù)器械不得外借，特殊情況需外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥和劇毒藥應(yīng)有顯著標(biāo)識(shí)，加鎖保管。6、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，手術(shù)前后應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并統(tǒng)計(jì)于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)單，簽全名。7、手術(shù)中采取標(biāo)本，正確保留，認(rèn)真查對(duì)，立即送檢并和病理科嚴(yán)格交接班，不得遺失。8、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日應(yīng)派專員值班，方便隨時(shí)進(jìn)行多種急診手術(shù)。9、對(duì)手術(shù)病人應(yīng)作具體登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如發(fā)覺感染病人，應(yīng)協(xié)同相關(guān)科室研究感染原因，并立即采取防范方法。10、手術(shù)室每七天應(yīng)根本清掃、消毒一次，每個(gè)月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包含空氣、洗過手、消毒后物品、物體表面等）。11、手術(shù)通知單需手術(shù)前一日交手術(shù)室，方便進(jìn)行充足準(zhǔn)備。12、接手術(shù)病人時(shí)，要攜帶病歷并查對(duì)病人姓名、年紀(jì)、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位，預(yù)防差錯(cuò)。手術(shù)室消毒隔離制度1、必需分清無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、非無菌區(qū)。

2、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

3、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理方法。不得和其它敷料混合，并有標(biāo)識(shí)。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)格消毒。

4、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。

5、巡回護(hù)士進(jìn)行多種診療注射、拿放無菌物品，應(yīng)符合無菌操作要求。

6、多種無菌包及無菌容器中消毒液，由專員負(fù)責(zé)定時(shí)消毒或更換，盡可能降低使用浸泡消毒器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

7、工作人員熟悉多種消毒液濃度及使用方法，定時(shí)檢測(cè)。

8、常常啟蓋無菌盒，每七天反復(fù)消毒滅菌，固定敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。

9、每個(gè)月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每個(gè)月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好統(tǒng)計(jì)。

10、用紫外線燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。

11、手術(shù)室有定時(shí)清潔衛(wèi)生制度，每日、每七天、每個(gè)月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定時(shí)做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超出200個(gè)／m3。消毒供給室管理制度1、消毒供給室工作人員應(yīng)熟練掌握多種器械、物品清潔、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度及多種操作規(guī)程。2、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料消毒供給工作。供給醫(yī)療器械，做到立即、正確、適用和絕對(duì)無菌。3、負(fù)責(zé)各類敷料供給，各室物品存放有序，定點(diǎn)定位。4、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，實(shí)施由“污”到“潔”行走路線，不得逆行。5、無菌物品分類分架存放，無菌包內(nèi)外應(yīng)放置包內(nèi)、包外化學(xué)指示卡，膠帶封包，常規(guī)滅菌包應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。6、無菌間及包裝間每日工作結(jié)束后，進(jìn)行空氣消毒，工作臺(tái)、地面用消毒液抹拖，每個(gè)月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，有統(tǒng)計(jì)。7、各科室用過物品，需初步處理后，再回收至供給室，按常規(guī)分類浸泡消毒后再處理。金屬器械清洗后應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，做到各軸節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢，功效完好。8、多種消毒液劑量正確、濃度有效，每日檢測(cè)。9、按時(shí)下收下送，確保各類物品立即供給。10、保持每室清潔，無蛛網(wǎng)、污跡及衛(wèi)生死角。12、每日下班前應(yīng)切斷電源，關(guān)閉水源、關(guān)緊門窗。消毒供給室消毒滅菌制度1、消毒供給室人員要有高度責(zé)任心，著裝整齊，樹立為一線服務(wù)思想，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。2、操作室每個(gè)月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按要求抽樣培養(yǎng)。3、依據(jù)物品性質(zhì)采取合適滅菌方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。

4、采取高壓蒸氣滅菌法，滅菌前必需檢驗(yàn)包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓，消毒包體積不應(yīng)超出30×30×30cm。消毒員不得私自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以確保滅菌效果。滅菌完成后，必需待汽壓表指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

5、各類人員拿取無菌物品時(shí)，必需洗凈雙手，戴口罩、帽子、穿工作服。

6、已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和運(yùn)行路線不交叉，不逆行。

7、不適用高壓滅菌物品，可用化學(xué)藥品消毒，但浸泡前必需洗刷清潔。所用消毒液應(yīng)定時(shí)更換，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

8、保持每室清潔，下班前必需根本檢驗(yàn)水、電、高壓鍋閥門和門窗關(guān)閉情況，以確保供給室安全。產(chǎn)房管理制度1、產(chǎn)房應(yīng)二十四小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位不得擅離職守。2、產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)備有產(chǎn)程中所必需用具、藥品和搶救設(shè)備，做到專員保管，定時(shí)檢驗(yàn)，立即補(bǔ)充和更換。3、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必需穿戴產(chǎn)房鞋帽、隔離衣及口罩；接產(chǎn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)立即