小兒麻醉臨床技術71

小兒麻醉臨床技術56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_小兒麻醉臨床技術小兒麻醉臨床技術56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法。——西塞羅小兒麻醉臨床技術操作規(guī)范重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院麻醉科第一節(jié)面罩吸入麻醉第二節(jié)氣管插管術第三節(jié)喉罩的應用第四節(jié)小兒硬膜外阻滯第五節(jié)骶管阻滯第六節(jié)周圍靜脈血管的穿刺第七節(jié)中心靜脈置管第八節(jié)動脈置管關于父母的教養(yǎng)方式，不同的研究者有不同看法，比如，楊治良等人認為，父母教養(yǎng)方式指的是父母對子女的教育態(tài)度和教育方式，指出不同類型的教養(yǎng)方式對兒童人格的形成具有不同的作用。李龍輝認為，家庭教養(yǎng)方式僅包括父母的教育方式和態(tài)度是不全面的，它還應該包括由此而形成的家庭氣氛在內(nèi)的各種隱性的教育成分，家庭對人的影響幾乎是無時不在的。國內(nèi)外已有相關研究表明，個體的獨立意識能力與其父母教養(yǎng)方式各維度之間均有密切的關系，并且父母教養(yǎng)方式對個體獨立意識能力有較好的預測作用。目前，眾多教育學家、心理學家，以及第一線的教師都已經(jīng)認識到，父母的教養(yǎng)方式對其初中生眾多重要品質的形成均發(fā)揮著重要作用，因此，對父母教養(yǎng)方式的研究已倍受關注。雖然，目前國內(nèi)外對父母教養(yǎng)方式的研究頗多，但對初中生這一特殊群體父母教養(yǎng)方式進行的研究并不多見，因此，本研究僅對我國農(nóng)村初中生的父母教養(yǎng)方式特點進行探究，以期為后續(xù)的初中生父母教養(yǎng)方式的干預研究提供實證支持。1研究方法1.1研究對象采用隨機抽樣的方法從襄陽市兩所中學抽取學生為正式施測對象，發(fā)放問卷400份，收回有效問卷395份，有效率為98.75％。本次抽樣確保了各年級的樣本都能被抽到，其中初一年級151份，初二年級117份，初三年級127份。通過對數(shù)據(jù)的描述統(tǒng)計分析可以看出，樣本的隨機取樣效果是比較好的。1.2研究工具《父母教養(yǎng)方式評價問卷(EMBU)》是1980年由瑞典Umea大學精神醫(yī)學系C.Perils等人共同編制用以評價父母教養(yǎng)態(tài)度和行為的問卷。1993年，我國的岳冬梅等人進行了翻譯、修訂，修訂后的EMBU量表包括父親教養(yǎng)方式的六個分量表，母親教養(yǎng)方式的五個分量表，共11個分量表。父親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、過分保護、懲罰嚴厲、拒絕否認、過分干涉、偏愛被試6個因子；母親教養(yǎng)方式包括情感溫暖、過分干涉與保護、懲罰嚴厲、拒絕否認、偏愛被試5個因子。由被試分別對父親和母親的教養(yǎng)方式進行報告，答案分別為“從不”、“偶爾”、“經(jīng)?！薄ⅰ翱偸恰?個選項。得分越高，表明父母在某個因子上的行為表現(xiàn)越多。2.結果分析2.1問卷的信效度檢驗2.1.1父母教養(yǎng)方式評價量表的內(nèi)部一致性信度檢驗該量表包括對父親和母親的66個條目，將父親教養(yǎng)方式的條目分為6個因子，母親教養(yǎng)方式的條目分為5個因子，其信度如表3、表4所示。從上表可以看出，《父母教養(yǎng)方式評價量表》中，父親教養(yǎng)方式量表的α系數(shù)范圍在0.6847-0.8302之間，母親教養(yǎng)方式量表的α系數(shù)范圍在0.6344-0.8200之間，分析還得出總量表的信度為0.8185，說明該量表具有較好的信度。2.1.2父母教養(yǎng)方式評價量表的構想效度檢驗根據(jù)Tuker的理論，構造健全項目所需要的項目和測驗的相關在0.30-0.80之間，項目間的組間相關在0.10-0.60之間，說明問卷的結構較好。從各維度分別與父親和母親教養(yǎng)方式總分的相關可以看出，因子之間的相關小于因子與總分的相關，因此可說明該問卷結構效度較好。2.2性別、年級、父母是否離異對父母教養(yǎng)方式的多因素方差分析從表1中可以看出，在父親教養(yǎng)方式中，情感溫暖及理解、嚴厲懲罰、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認5個因子上，性別的主效應都非常顯著，特別是在嚴厲懲罰和拒絕否認因子上存在極其顯著的性別差異。經(jīng)過進一步的分析，在情感溫暖及理解和偏愛被試因子上，女生的得分顯著高于男生；在嚴厲懲罰、過分干涉和拒絕否認因子上，男生的得分顯著高于女生。另外，在父親的過分干涉、偏愛被試2個因子上存在著顯著的年級差異，具體來說，在父親過分干涉因子上的年級差異表現(xiàn)為：初一>初三>初二；在父親的偏愛被試因子上具體表現(xiàn)為：初一>初二>初三。從表中還可以得出，在偏愛被試因子上存在著極其顯著的父母是否離異差異，進一步分析發(fā)現(xiàn)，父母離異學生的得分顯著高于父母沒有離異學生的得分。在拒絕否認這個因子上，存在著性別和年級的交互效應。在母親的教養(yǎng)方式中，情感溫暖及理解、拒絕否認、嚴厲懲罰3個因子上，存在著極其顯著的性別差異，具體表現(xiàn)為：在情感溫暖及理解因子上，女生的得分顯著高于男生；在拒絕否認和嚴厲懲罰因子上男生的得分顯著高于女生。在情感溫暖及理解、偏愛被試2個因子上，存在著顯著的父母是否離異差異，經(jīng)過進一步的分析得出，父母離異學生的得分高于父母沒有離異學生的得分；在拒絕否認、嚴厲懲罰2個因子上，年級的主效應顯著，特別是拒絕否認因子上，極其顯著，年級的差異表現(xiàn)為：初一>初二>初三。母親的教養(yǎng)方式的各因子沒有顯著的交互效應。3討論3.1父母教養(yǎng)方式量表的信、效度檢驗對父母教養(yǎng)方式量表的心理測量學分析表明，該量表具有較好的內(nèi)部一致性，如表3、表4所示，問卷總體的Alpha系數(shù)為0.7479，表明問卷內(nèi)部一致性較好。而分別關注分量表的內(nèi)部一致性發(fā)現(xiàn)，父親部分的情感溫暖、嚴厲懲罰、過分干涉、拒絕否認、過度保護、偏愛各維度的Alpha系數(shù)分別為0.7722，0.7578、0.83022、0.7607、0.6847、0.7206。母親部分的情感溫暖、過分干涉、拒絕否認、嚴厲懲罰、偏愛各維度的Alpha系數(shù)分別為0.8200、0.6344、0.7321、0.6941、0.7367。父親部分的過度保護因子的內(nèi)部一致性較小，母親部分的過分干涉因子的內(nèi)部一致性較小。分析原因，主要有兩點，首先孟冬梅修訂的EMus其本身就遺留著不穩(wěn)定的問題；再者，父親的過度保護和母親的過分干涉會隨著受測者的成長而發(fā)生變化，也容易導致信度較低。表3、表4對父母教養(yǎng)方式的效度檢驗顯示，從各維度分別與父親和母親教養(yǎng)方式總分的相關可以看出，因子之間的相關小于因子與總分的相關，且差異非常顯著，因此可說明該問卷結構效度較好。3.2年級、性別、父母是否離異對父母教養(yǎng)方式的差異分析討論從本次測量的數(shù)據(jù)來看，對待不同性別的孩子，父母采取了截然不同的教養(yǎng)方式，在父親嚴厲懲罰、父親過度干涉、父親拒絕否認、父親過度保護、母親過度干涉、母親拒絕否認和母親嚴厲懲罰上，均存在顯著的性別差異，且男生報告大于女生。以上結果說明了對于女孩，父母更多地采用情感溫暖和理解等積極的教養(yǎng)方式，很少采用懲罰、拒絕否認等消極的教養(yǎng)方式，并且父母給予了女孩更多的偏愛；而對于男孩，父母往往認為比較調(diào)皮，不好管教，所以父母更多的采取了懲罰嚴厲、拒絕否認、過度干涉保護等較為消極的教養(yǎng)方式，很少給予情感溫暖理解和偏愛。這也可以為本研究中男生的獨立意識報告低于女生提供一定的理論依據(jù)。在父母離異和父母沒有離異的教養(yǎng)方式上，沒有顯著的差異。根據(jù)個案分析來看，父母離異的家庭對孩子的影響比較大，對其獨立意識的發(fā)展程度影響是很明顯的。但是，這里分析的結果是差異不顯著，可能存在的原因是在隨機抽取的300個個案中，父母離異的個案的比例比較小，不足以達到顯著性水平。比較年級差異，初三年級的學生，無論是在情感溫暖還是拒絕否認、嚴厲懲罰均高于低年級的學生。這說明，初三的學生在初中的最后一年內(nèi)，要面臨的學習和升學等多方面的考驗，父母自然要給予更多的情感溫暖，但對其前途問題的選擇，父母也給予了更多的干涉和拒絕。年級差異也表明，在初中的不同階段，中學生的獨立意識存在著明顯的差異。在同樣的教養(yǎng)方式上，父母對子女常常采取一致行動，說明父母的教養(yǎng)方式存在一致性，也說明父母對子女的態(tài)度、行為可能與子女自身因素有關。簡單效應分析結果，父親情感溫暖在初一年級和初三年級上分別存在顯著的性別差異，而在其初二年級上不存在顯著的性別差異，初一年級學生從小學的環(huán)境進入中學環(huán)境，父親對男孩或女孩的情感溫暖自然要多些；而初三年級的學生面臨升學等問題的選擇，父親也會有更多的關注，初二年級的學生群體作為已適應階段，自然關注少些；父母拒絕否認和父親嚴厲懲罰在初一、初二、初三年級上分別存在顯著的性別差異，正如前面所說，初一年級和初三年級的學生分別面對自身的適應和選擇等問題，因此得到的關注多，與此同時得到的拒絕否認也相應要多，然而初二年級的學生已經(jīng)適應了中學生活，但對于這一時期接踵而來的新挑戰(zhàn)、新任務和各式各樣的誘惑，難免會產(chǎn)生困惑，因此這時的父母必然會對自己的子女投入更多的拒絕，引導其向正確的方向發(fā)展。上述父親情感溫暖、父母拒絕否認和父親嚴厲懲罰存在顯著性差異，也是由于男女生在性格及處事方式等方面的差異影響。母親拒絕否認在三個年級上不存在顯著差異。對于初三的學生，母親過多的擔心孩子的工作、生活甚至是戀愛的問題，對于這一過渡時期的學生，子女得到母親拒絕否認是不同程度的，這往往由于經(jīng)濟等原因影響。喬治·凱興斯泰納（GeorgKerschensteiner,1854-1932），德國教育史上著名的教育理論家、教育改革家，德國職業(yè)教育的奠基人之一，歐美教育史上倡導國民教育的主要代表人物。19世紀末20世紀初，他悉心研究和推行國民教育理論、勞作學校理論，并改革國民學校和補習學校，在理論研究和教育實踐上都進行了有益的探索，不僅對德國，而且對世界許多國家的教育都產(chǎn)生了深遠的影響。凱興斯泰納的勞作教育思想，主要體現(xiàn)在他勞作學校建設的實踐中。本文主要就其公民教育思想進行簡單介紹。一、國家的職責凱興斯泰納主張教育要為培養(yǎng)有用的國家公民服務，要為實現(xiàn)國家目標服務。他認為，國家與教育有著極為密切的關系，“18世紀末至19世紀期間，國民學校在德國已成為國家貫徹某些意愿的行政工具?！眹业哪康模鞘宫F(xiàn)實人提高到理想人的目標；教育的目的，是使現(xiàn)存國家提升為真正的國家，也就是理想國家的境界。他強調(diào)，國家應該是引導人們進入道德生活的一種人類集團，國家本身應是一種理想的道德組織。“是為了某一特定目標而組織在一起的人類集團，這一集團應該通過其成員的活動，盡可能地為個人倫理自由的發(fā)展鋪平道路，同時，它自己也朝著具有美學特征的文明與法制國家的方向發(fā)展。”“體現(xiàn)倫理思想的國家，就其本質來說，是一種至高無上的、外在的倫理財富?！薄皞€人正是在國家實現(xiàn)某一時期的崇高理想中，不僅找到了理想而又受尊敬的工作，同時也找到了從倫理上完善自己的寶貴良機?！痹谒磥?，國家是一種人類生活團體，這種人類生活團體是引導人們向道德方向發(fā)展的。文明和法制的國家是個人身心美滿的場所，“當學校尚未意識到自己應該是實現(xiàn)將現(xiàn)有國家引導到法制和文明國家的理想境界這一普遍目標的一個工具時，它也不可能為任何個人，以適當?shù)姆绞?，為其職業(yè)作準備?！彼?，凱興斯泰納的教育思想屬于社會本位主義教育范疇，個人教育必須以促進社會進步為目的，同時又承認人的尊嚴和發(fā)揮個性的必要性?！皞惱淼募w是人類外在倫理的最高財富。除此以外，我還提出了第二個先決條件，即通過國民教育，使人們認識到，至高的內(nèi)在倫理財富和至高的外在倫理財富，是在相互交替的限定狀態(tài)中存在的?！眹覒獮橹粮邿o上的外在財富，同時，又是實現(xiàn)個人內(nèi)在財富的機構?！艾F(xiàn)有國家的目標是雙重目標：首先是利己主義的目標，也就是考慮內(nèi)在與外在的安全及其公民的身體與精神的健康。然后才是為公的目標，即通過國家自身向著倫理集團的發(fā)展，以及在法制和文明國家的集體中行使其權利，逐漸在人類社會中建立起人道主義的國家?！碑斎?，“由于時代和作者本人世界觀所決定，凱興斯泰納所謂維護國家內(nèi)在與外在的安全，其實質是維護資產(chǎn)階級的利益和統(tǒng)治，維護軍國主義德國的利益和統(tǒng)治。他所說的人道主義國家也只能是資產(chǎn)階級的人道主義國家，這個國家只能是為反動勢力，即沙文主義的資產(chǎn)階級統(tǒng)治集團服務?！倍⒐窠逃哪繕藙P興斯泰納明確提出：“國家公立學校的目的——也就是一切教育的目的——是教育有用的國家公民。”“有用的國家公民”需要具備以下條件：“（1）具有關于國家職責的知識，了解國家的任務；（2）具有從事某種職業(yè)的能力，能夠按照個人的特長在國家系統(tǒng)中充分發(fā)揮作用；（3）具備公民的品德，熱愛祖國，愿為國家服務?！薄耙粋€在國家這樣的機構中不起作用的人，或者他根本承擔不了直接或間接對實現(xiàn)國家目標有利的任意一項工作，那他就不可能是我們所認為的那種對國家有用的公民?！彼€舉例進行了說明。一個人在集體生活中，在工作崗位上，不付出任何勞動，卻享受國家的恩惠，這個人不但不是一個有用的國家公民，他的行為是純屬不道德的。一個人把繼承來的財富，只用于自己個人的享受，雖然也納稅，但不付出任何相應勞動，這樣的人就不配得到“有用的國家公民”這一稱號。與此相反的，即使是一位馬路清掃工，只要他能懂得清掃工作的價值并勝任這一工作，就可以稱為“有用的國家公民”。凱興斯泰納對有用的國家公民應具備的三個條件之間的關系也進行了分析，認為這三個條件是缺一不可的，但它們不是同樣重要的，其中居于首位的是公民的品德。一個人能否成為良好公民的關鍵，在于有無公民的美德。所以，凱興斯泰納特別強調(diào)學校教育應注重學生性格的陶冶。他主張對學生進行有關公民知識的教育，教育兒童絕對服從國家，有公民責任感，有正義與公平的思想，有民族感，樹立國家的絕對權威。三、公民教育的對象凱興斯泰納不僅對國家職責和公民教育的目標闡述了自己的觀點，而且明確了公民教育的對象。他明確提出，公民教育應把國家“所有的分子”都包括在內(nèi)。“所有的分子”即指全體國民。凱興斯泰納以極大的精力進行國民學校的改革工作，努力實現(xiàn)普及義務教育的目標。他認為，要使全體國民能夠履行國家義務，必須徹底普及初等教育和對他們進行公民教育。同時指出，把公民教育水平僅僅局限于初等教育是遠遠不夠的。他主張對所有從出生到進入“公共生活年齡”（即20歲開始服兵役時）的人進行“強迫的公民教育”。在當時的德國，法定普及義務教育的年齡為6-14歲，但擔負普及教育任務的國民學校在實踐中偏重“書本教學”，忽視“性格陶冶”，而且在初等義務教育完成后，只有很少人升入高一級學校，而大部分人進入工廠當學徒或到農(nóng)村當農(nóng)民。面對這種實際情況，凱興斯泰納提出按照公民教育的目標和勞作教育的原則改革國民學校，同時在城鄉(xiāng)廣泛設立新型補習學校，完