小兒常見出疹性疾病皮疹圖譜和治療學習教案

會計學1小兒常見出疹性疾病皮疹圖譜和治療

一、麻疹：發(fā)熱咽痛結(jié)膜炎，高溫三日疹即現(xiàn)；耳頸軀干后四肢，口腔有斑可診斷；自從疫苗接種后，目前此病不常見；感染此病需警惕，肺炎腦炎心肌炎。第2頁/共31頁麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。

多在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40——40.5℃，皮疹為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，出疹順序也有特點：始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。皮疹＋口腔有白色黏膜斑就可診斷；

第3頁/共31頁A、麻疹軀干皮疹特點；B、C、口腔柯氏斑第4頁/共31頁第5頁/共31頁皮疹大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。出現(xiàn)麻疹后，傳染性最強，隔離至少在出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充維生素A。第6頁/共31頁二、風疹

發(fā)熱一日疹全身，面部軀干四肢分；

手足無疹耳枕大，四日疹去無色沉。

目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。第7頁/共31頁臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。

皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。出疹快，病程短，又稱為“三日麻疹”第8頁/共31頁三、幼兒急疹

一歲之內(nèi)最常見，熱退疹出一日全；

不用服藥和輸液，三日左右可自散。

這個病可能是大部分小兒都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，寶爸寶媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。

Dermatology第9頁/共31頁也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。

特點就是熱退疹出：WBC減少，發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。第10頁/共31頁通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液。

皮疹也不痛不癢的，自限性疾病，給與對癥支持治療就行。不怕見風，可以洗澡。預(yù)防，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，不要親吻孩子嘴。第11頁/共31頁

四、猩紅熱（scarfletfever）發(fā)熱兩日疹即現(xiàn)，耳頸胸部一日遍；彌漫充血草莓舌，口周蒼白帕氏線；五指按壓色可退，疹退全身脫皮見；預(yù)防心腎關(guān)節(jié)損，青霉治療是首選。猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風濕熱或者急性腎小球腎炎。猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。第12頁/共31頁第13頁/共31頁在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。第14頁/共31頁猩紅熱草莓舌及脫皮猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。第15頁/共31頁第16頁/共31頁帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。第17頁/共31頁猩紅熱面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”第18頁/共31頁皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。第19頁/共31頁

五、手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）腸道病毒柯薩奇，手足口臀可累及；目前尚無特效法，對癥治療防并發(fā)。四不現(xiàn)象是典型，肢體抖動危重癥。第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁第23頁/共31頁第24頁/共31頁六、水痘一日發(fā)熱斑丘出，然后晶瑩如白露；或癢或痛不盡同，四世同堂是此痘。遇到此病莫要怕，隔離護理及早處；抗組胺加抗病毒，預(yù)后良好無色素。首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。退熱不用布洛芬和阿司匹林，前者誘發(fā)鏈球菌感染，后者誘發(fā)瑞氏綜合征。第25頁/共31頁1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂第26頁/共31頁四世同堂指的是斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂，皮膚癢。隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。第27頁/共31頁七、斑疹傷寒（typhus）斑疹傷寒，被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂（eschar）斑疹傷寒之媒介——恙螨第28頁/共31頁八、傷寒（typhoid）傷寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）第29頁/共31頁發(fā)熱出疹性疾病以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為：風吹過我的臉，立即起疹子了；水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛