【醫(yī)院管理分享】：血液儲(chǔ)存要求-輸血安全和療效的保障-湘潭市第一人民醫(yī)院實(shí)踐

血液儲(chǔ)存要求

——輸血安全和療效的保障實(shí)踐案例：湘潭市第一人民醫(yī)院目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE湘潭市第一人民醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位1733張，開放床位1733張；醫(yī)院開設(shè)44個(gè)臨床業(yè)務(wù)科室、10個(gè)醫(yī)技科室；輸血科主要承擔(dān)臨床用血計(jì)劃的制定、輸血技術(shù)的實(shí)施和指導(dǎo)，確保儲(chǔ)血、配血、供血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行，對(duì)臨床合理用血進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床用血，參與疑難病例會(huì)診，大力宣傳無償獻(xiàn)血和推廣輸血新技術(shù)，接受輸血相關(guān)咨詢等任務(wù)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——基礎(chǔ)條件一、各成分血液用量

醫(yī)院年度用血量以2016年為例：紅細(xì)胞4789U、血漿410900ml、單采血小板311治療量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U。二、場(chǎng)地條件輸血科總面積約200m2，其中儲(chǔ)血室一間，面積約18m2

；血液收發(fā)室一間，約15m2。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——基礎(chǔ)條件三、主要設(shè)備（一）儲(chǔ)血設(shè)備：MBR-304D三洋貯血冰箱2臺(tái)；DW-40L348海爾醫(yī)用低溫保存箱1臺(tái)；DW-25W198海爾醫(yī)用低溫保存箱2臺(tái)；PH-A血小板恒溫?cái)[動(dòng)保存箱1臺(tái)。（二）溫控設(shè)備：測(cè)溫專用探頭、無線溫度監(jiān)測(cè)終端、智能溫度檢測(cè)儀、計(jì)算機(jī)（溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）。（三）空氣消毒設(shè)備：老肯牌KDSJ-B100型空氣消毒機(jī)。（四）輸血信息管理系統(tǒng)（杭州創(chuàng)業(yè)）。02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——目標(biāo)、策略一、目標(biāo)

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用于治療和搶救生命的重要手段，血液質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的救治效果及生命安全。輸血科嚴(yán)格執(zhí)行血液儲(chǔ)存要求的目標(biāo)就是要確保各種血液成分在最適當(dāng)?shù)臈l件下貯存，最終將質(zhì)量可靠、最優(yōu)效期內(nèi)的血液成分安全、有效地應(yīng)用到臨床治療中。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃——目標(biāo)、策略二、策略（一）建立完善的血液庫(kù)存管理制度并落實(shí)；（二）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理，確保實(shí)驗(yàn)室環(huán)境符合血液貯存要求；（三）加強(qiáng)血液貯存設(shè)備的質(zhì)量管理；（四）加強(qiáng)血液貯存溫度的監(jiān)測(cè)管理；（五）加強(qiáng)血液分類、分區(qū)貯存的標(biāo)識(shí)管理；（六）加強(qiáng)血液貯存的信息化管理。03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容一、建立完善的血液庫(kù)存管理制度并落實(shí)《血液庫(kù)存管理制度》覆蓋輸血科從血液的預(yù)定、接收、入庫(kù)、貯存到發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理規(guī)定和要求，并且制定了血液的安全庫(kù)存及庫(kù)存預(yù)警方案。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（一）血液的預(yù)定1、根據(jù)臨床用血計(jì)劃向中心血站上報(bào)年度用血計(jì)劃；2、每日清點(diǎn)庫(kù)存，根據(jù)庫(kù)存量及時(shí)向中心血站預(yù)定補(bǔ)充庫(kù)存，確保安全庫(kù)存；3、根據(jù)臨床科室的備血、用血申請(qǐng)情況適時(shí)調(diào)整庫(kù)存量。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）血液的接收工作人員接收從血站運(yùn)送過來的血液制品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)核查血液制品的數(shù)量、質(zhì)量、血液信息、運(yùn)輸條件等，與血站出庫(kù)單比對(duì)無誤后，雙方簽字確認(rèn)，保留血站出庫(kù)清單，以備入庫(kù)核對(duì)及查詢。（三）血液的入庫(kù)將血站傳輸過來的血液數(shù)據(jù)導(dǎo)入輸血管理信息系統(tǒng)庫(kù)存，與血液接收時(shí)的紙質(zhì)出庫(kù)單核對(duì)一致后，確認(rèn)入庫(kù)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）血液的貯存入庫(kù)后的血液制品根據(jù)血型、血液品種、效期、貯存條件，嚴(yán)格按照標(biāo)識(shí)分類在儲(chǔ)血室進(jìn)行貯存。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容輸血科儲(chǔ)血設(shè)備執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（五）血液的發(fā)放1、輸血科工作人員根據(jù)血液制品的效期，遵循先存先用（左進(jìn)右出）的原則取用血液進(jìn)行配血；2、發(fā)血之前電話通知臨床護(hù)理部，囑其確認(rèn)患者目前處于適合進(jìn)行輸血治療的狀態(tài)后，方可來輸血科取血；3、發(fā)血時(shí)，取發(fā)血雙方共同核對(duì)患者信息、血液質(zhì)量和相關(guān)信息無誤后簽字確認(rèn)，由取血者取走血液。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（五）血液的發(fā)放4、一次申請(qǐng)多袋血制品的非急診患者，采取單袋發(fā)放，其余血制品暫存于輸血科臨時(shí)存放冰箱，避免了血液離開儲(chǔ)存環(huán)境時(shí)間過長(zhǎng)或病房暫存的現(xiàn)象，確保了每袋血液在輸注前均處于最佳保存狀態(tài)，更好的保障了患者的安全和輸注療效。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容待發(fā)血液臨時(shí)存放冰箱二、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的管理，確保實(shí)驗(yàn)室環(huán)境符合血液貯存要求（一）實(shí)驗(yàn)室、貯血室安裝空氣消毒機(jī)，每日定時(shí)自動(dòng)進(jìn)行空氣消毒；（二）每周五對(duì)兩臺(tái)紅細(xì)胞保存冰箱各層及內(nèi)壁進(jìn)行清潔消毒處理；（三）每月定期對(duì)低溫冰箱進(jìn)行除霜處理；（四）每月定期進(jìn)行儲(chǔ)血室、血液貯存冰箱內(nèi)的空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，確保貯血環(huán)境合格。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容空氣消毒機(jī)及使用記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容貯血冰箱消毒記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容空氣培養(yǎng)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容三、加強(qiáng)血液貯存設(shè)備的質(zhì)量管理（一）所有血液貯存設(shè)備均由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)，采購(gòu)前對(duì)預(yù)采購(gòu)設(shè)備進(jìn)行考察論證，包括生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、信譽(yù)，市場(chǎng)對(duì)該設(shè)備的質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保采購(gòu)渠道正規(guī)，所購(gòu)設(shè)備三證齊全，有完整的采購(gòu)計(jì)劃、入庫(kù)驗(yàn)收、申領(lǐng)手續(xù)；（二）對(duì)所有血液貯存設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立齊全的使用檔案（包括操作規(guī)程和使用、維護(hù)及保養(yǎng)記錄），輸血科工作人員每日對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行檢查，設(shè)備科人員每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行一次檢修；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容儀器設(shè)備一覽表執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）輸血科所有設(shè)備均連入U(xiǎn)PS應(yīng)急電源，確保停電時(shí)儲(chǔ)血設(shè)備的不間斷供電。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容四、加強(qiáng)血液貯存溫度的監(jiān)測(cè)管理（一）所有貯存冰箱均自帶可視溫度顯示器，并有溫度超限聲音報(bào)警裝置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）血液貯存冰箱均安裝測(cè)溫專用探頭和無線溫度監(jiān)測(cè)終端，對(duì)冰箱溫度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)并將數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)發(fā)送至智能溫度監(jiān)測(cè)儀主機(jī)上主機(jī)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容終端主機(jī)每隔2min將各終端數(shù)據(jù)發(fā)送至裝有溫度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)主機(jī)上進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容溫控?cái)?shù)據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容一旦設(shè)備溫度超限，智能溫度監(jiān)測(cè)儀會(huì)及時(shí)發(fā)出報(bào)警聲并將信息發(fā)送至綁定的手機(jī)上；機(jī)主接到報(bào)警短信會(huì)及時(shí)聯(lián)系值班人員排查溫度失控原因并處理。右圖為10月23日00時(shí)28分，2號(hào)低溫冰箱因取血漿時(shí)柜門打開時(shí)間稍長(zhǎng)引起溫度報(bào)警執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）所有血液貯存冰箱溫度，每天都人工記錄2次。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）每年送檢一支溫度計(jì)由計(jì)量局進(jìn)行檢驗(yàn)，其余冰箱溫度計(jì)（包括冰箱自帶溫度計(jì)、測(cè)溫探頭）均按照操作規(guī)程定期進(jìn)行內(nèi)部比對(duì)和校準(zhǔn)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容溫度計(jì)內(nèi)部校準(zhǔn)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容五、加強(qiáng)血液分類貯存的標(biāo)識(shí)管理（一）分類貯存：1、MBR-304D三洋貯血冰箱為紅細(xì)胞專用保存箱；2、兩臺(tái)DW-25W198海爾醫(yī)用低溫保存箱分別用于存放A型、O型血漿；3、DW-40L348海爾醫(yī)用低溫保存箱用于存放B型血漿、各型冷沉淀；4、PH-A血小板恒溫?cái)[動(dòng)保存箱用于存放單采血小板及手工血小板。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容紅細(xì)胞專用保存冰箱待發(fā)放血液臨時(shí)存放冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰凍血漿低溫保存冰箱血小板專用震蕩保存箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）嚴(yán)格標(biāo)識(shí)管理：1、每臺(tái)貯存設(shè)備均有固定編號(hào)及設(shè)備標(biāo)識(shí)卡；2、設(shè)備標(biāo)識(shí)卡標(biāo)明冰箱內(nèi)各分區(qū)存放的具體血液品種；3、冰箱內(nèi)、外各分區(qū)有血型、血液品種標(biāo)識(shí)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰箱編號(hào)及設(shè)備標(biāo)識(shí)卡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰箱標(biāo)識(shí)卡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容血型、血液品種分類標(biāo)識(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容六、加強(qiáng)血液貯存的信息化管理（一）血液從血站送達(dá)輸血科，血液經(jīng)逐袋驗(yàn)收合格后，將血站傳過來的血液信息電子文件導(dǎo)入輸血管理信息系統(tǒng)，再次與實(shí)物核對(duì)無誤后保存入庫(kù)，將血液分類、分區(qū)存入儲(chǔ)血室；（二）不合格血液及報(bào)廢血液進(jìn)行退庫(kù)處理；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）血液發(fā)放時(shí)，掃描血袋上的條形碼信息，精準(zhǔn)定位到該袋血液制品，核對(duì)無誤后確認(rèn)出庫(kù)；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）每天對(duì)紅細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行觀察和清點(diǎn)，并與輸血管理信息系統(tǒng)中的庫(kù)存數(shù)進(jìn)行比對(duì)，確保所有庫(kù)存血液質(zhì)量在控，系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實(shí)物一致，做好交接班。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況一、目標(biāo)完成情況輸血科2016年度共向臨床科室發(fā)放血液：紅細(xì)胞4789U、血漿410900ml、單采血小板311治療量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U，所有血液成分均在最佳有效期內(nèi)和最佳保存環(huán)境內(nèi)使用，未發(fā)生因血液質(zhì)量問題引起的輸血不良事件，未發(fā)生因保存不當(dāng)導(dǎo)致血液報(bào)廢事件，確保了全院的臨床用血安全和療效。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況二、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化（一）貯血冰箱供電2016年以前，輸血科所有儲(chǔ)血設(shè)備一旦出現(xiàn)停電，設(shè)備即斷開電源，需等雙相電源轉(zhuǎn)換，所儲(chǔ)存血液制品會(huì)有因溫度失控影響血液質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)，自從UPS備用電源投入使用后，為醫(yī)院雙相電路切換贏取了時(shí)間，保障所有儲(chǔ)血設(shè)備不間斷電源，為血液的儲(chǔ)存安全提供了保障；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（二）血液儲(chǔ)存溫度的監(jiān)控2017年以前，貯血冰箱溫度采用每間隔4小時(shí)人工記錄一次的監(jiān)控方式，沒有不間斷記錄，沒有手機(jī)綁定報(bào)警短信，無法追蹤和溯源，存在安全隱患，2017年1月自動(dòng)溫控系統(tǒng)投入后實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)不間斷溫度監(jiān)測(cè)，輔以每天2次人工記錄，極大地保障了血液的儲(chǔ)存安全。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后溫度監(jiān)測(cè)記錄表后執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（三）血液入庫(kù)、出庫(kù)登記2015年以前，輸血科所有血液制品入庫(kù)、出庫(kù)及交叉配血記錄全部采用手工登記，2015年1月輸血管理信息系統(tǒng)投入使用后，所有出入庫(kù)均采用條碼掃描和精準(zhǔn)定位，極大的減少了人為差錯(cuò)的發(fā)生，又保證了血液庫(kù)存數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確和可追溯。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后血液入庫(kù)登記執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后血液出庫(kù)登記執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（四）非急診單袋發(fā)放前：2015年以前一次申請(qǐng)多袋血液及不同成分者，均一次發(fā)往臨床，導(dǎo)致后輸?shù)难好撾x最佳儲(chǔ)存環(huán)境放置時(shí)間過長(zhǎng)，尤其是血小板和容易失活的凝血因子，很容易導(dǎo)致質(zhì)量的下降而影響治療效果；后：2015年1月開始，非急診搶救患者采取紅細(xì)胞單袋發(fā)放，血小板、血漿、紅細(xì)胞分開發(fā)放，保障了所有血液均在脫離最佳儲(chǔ)存環(huán)境后最短時(shí)間內(nèi)開始輸注，極大的保障了血制品的輸注療效及用血安全。2522執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況待發(fā)放血液臨時(shí)存放冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——困難與對(duì)策一、冰凍血漿的貯存困難：同一批入庫(kù)的冰凍血漿效期都有不一致，原則上應(yīng)按效期長(zhǎng)短順序進(jìn)行存儲(chǔ)，出庫(kù)時(shí)效期短的優(yōu)先使用，但實(shí)際上一次入庫(kù)數(shù)量較多，逐袋清點(diǎn)耗時(shí)較長(zhǎng)，將導(dǎo)致血漿在常溫放置時(shí)間過長(zhǎng)，影響血漿質(zhì)量。對(duì)策：血漿有效期較長(zhǎng)，忽略前后相差不遠(yuǎn)的效期差距，每一批視為同一效期，將儲(chǔ)血冰箱內(nèi)按左右劃分，新入庫(kù)血漿存放在左邊區(qū)域，使用時(shí)從右邊區(qū)域取，庫(kù)存從左至右順推進(jìn)行更新，既保障了效期短的先用，也盡可能縮短了清點(diǎn)時(shí)間，更好的保障了血液的質(zhì)量。冰凍血漿貯存冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——困難與對(duì)策二、紅細(xì)胞單袋發(fā)放，血小板、血漿、紅細(xì)胞分開發(fā)放困難：護(hù)理人員有抵觸，認(rèn)為增加取血次數(shù)，增加了工作量。對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，講解儲(chǔ)存條件對(duì)血液質(zhì)量保障的重要性，以及血液質(zhì)量對(duì)輸注療效的重要性；對(duì)血液輸注環(huán)節(jié)及時(shí)間進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績(jī)效獎(jiǎng)懲。通過上述措施，基本達(dá)到護(hù)理人員人人知曉血液正確儲(chǔ)存對(duì)質(zhì)量及