【醫(yī)院管理分享】：血液儲存要求-輸血安全和療效的保障-湘潭市第一人民醫(yī)院實踐

血液儲存要求

——輸血安全和療效的保障實踐案例：湘潭市第一人民醫(yī)院目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PARTONE湘潭市第一人民醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，編制床位1733張，開放床位1733張；醫(yī)院開設(shè)44個臨床業(yè)務(wù)科室、10個醫(yī)技科室；輸血科主要承擔(dān)臨床用血計劃的制定、輸血技術(shù)的實施和指導(dǎo)，確保儲血、配血、供血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行，對臨床合理用血進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床用血，參與疑難病例會診，大力宣傳無償獻(xiàn)血和推廣輸血新技術(shù)，接受輸血相關(guān)咨詢等任務(wù)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——機(jī)構(gòu)簡介執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——基礎(chǔ)條件一、各成分血液用量

醫(yī)院年度用血量以2016年為例：紅細(xì)胞4789U、血漿410900ml、單采血小板311治療量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U。二、場地條件輸血科總面積約200m2，其中儲血室一間，面積約18m2

；血液收發(fā)室一間，約15m2。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景——基礎(chǔ)條件三、主要設(shè)備（一）儲血設(shè)備：MBR-304D三洋貯血冰箱2臺；DW-40L348海爾醫(yī)用低溫保存箱1臺；DW-25W198海爾醫(yī)用低溫保存箱2臺；PH-A血小板恒溫擺動保存箱1臺。（二）溫控設(shè)備：測溫專用探頭、無線溫度監(jiān)測終端、智能溫度檢測儀、計算機(jī)（溫度自動監(jiān)測系統(tǒng)）。（三）空氣消毒設(shè)備：老肯牌KDSJ-B100型空氣消毒機(jī)。（四）輸血信息管理系統(tǒng)（杭州創(chuàng)業(yè)）。02PARTTWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——目標(biāo)、策略一、目標(biāo)

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用于治療和搶救生命的重要手段，血液質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的救治效果及生命安全。輸血科嚴(yán)格執(zhí)行血液儲存要求的目標(biāo)就是要確保各種血液成分在最適當(dāng)?shù)臈l件下貯存，最終將質(zhì)量可靠、最優(yōu)效期內(nèi)的血液成分安全、有效地應(yīng)用到臨床治療中。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃——目標(biāo)、策略二、策略（一）建立完善的血液庫存管理制度并落實；（二）加強實驗室的質(zhì)量管理，確保實驗室環(huán)境符合血液貯存要求；（三）加強血液貯存設(shè)備的質(zhì)量管理；（四）加強血液貯存溫度的監(jiān)測管理；（五）加強血液分類、分區(qū)貯存的標(biāo)識管理；（六）加強血液貯存的信息化管理。03PARTTHREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容一、建立完善的血液庫存管理制度并落實《血液庫存管理制度》覆蓋輸血科從血液的預(yù)定、接收、入庫、貯存到發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的管理規(guī)定和要求，并且制定了血液的安全庫存及庫存預(yù)警方案。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（一）血液的預(yù)定1、根據(jù)臨床用血計劃向中心血站上報年度用血計劃；2、每日清點庫存，根據(jù)庫存量及時向中心血站預(yù)定補充庫存，確保安全庫存；3、根據(jù)臨床科室的備血、用血申請情況適時調(diào)整庫存量。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）血液的接收工作人員接收從血站運送過來的血液制品時，應(yīng)仔細(xì)核查血液制品的數(shù)量、質(zhì)量、血液信息、運輸條件等，與血站出庫單比對無誤后，雙方簽字確認(rèn)，保留血站出庫清單，以備入庫核對及查詢。（三）血液的入庫將血站傳輸過來的血液數(shù)據(jù)導(dǎo)入輸血管理信息系統(tǒng)庫存，與血液接收時的紙質(zhì)出庫單核對一致后，確認(rèn)入庫。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）血液的貯存入庫后的血液制品根據(jù)血型、血液品種、效期、貯存條件，嚴(yán)格按照標(biāo)識分類在儲血室進(jìn)行貯存。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容輸血科儲血設(shè)備執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（五）血液的發(fā)放1、輸血科工作人員根據(jù)血液制品的效期，遵循先存先用（左進(jìn)右出）的原則取用血液進(jìn)行配血；2、發(fā)血之前電話通知臨床護(hù)理部，囑其確認(rèn)患者目前處于適合進(jìn)行輸血治療的狀態(tài)后，方可來輸血科取血；3、發(fā)血時，取發(fā)血雙方共同核對患者信息、血液質(zhì)量和相關(guān)信息無誤后簽字確認(rèn)，由取血者取走血液。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（五）血液的發(fā)放4、一次申請多袋血制品的非急診患者，采取單袋發(fā)放，其余血制品暫存于輸血科臨時存放冰箱，避免了血液離開儲存環(huán)境時間過長或病房暫存的現(xiàn)象，確保了每袋血液在輸注前均處于最佳保存狀態(tài)，更好的保障了患者的安全和輸注療效。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容待發(fā)血液臨時存放冰箱二、加強實驗室的管理，確保實驗室環(huán)境符合血液貯存要求（一）實驗室、貯血室安裝空氣消毒機(jī)，每日定時自動進(jìn)行空氣消毒；（二）每周五對兩臺紅細(xì)胞保存冰箱各層及內(nèi)壁進(jìn)行清潔消毒處理；（三）每月定期對低溫冰箱進(jìn)行除霜處理；（四）每月定期進(jìn)行儲血室、血液貯存冰箱內(nèi)的空氣培養(yǎng)監(jiān)測，確保貯血環(huán)境合格。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容空氣消毒機(jī)及使用記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容貯血冰箱消毒記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容空氣培養(yǎng)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容三、加強血液貯存設(shè)備的質(zhì)量管理（一）所有血液貯存設(shè)備均由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購，采購前對預(yù)采購設(shè)備進(jìn)行考察論證，包括生產(chǎn)廠家的資質(zhì)、信譽，市場對該設(shè)備的質(zhì)量評價，確保采購渠道正規(guī)，所購設(shè)備三證齊全，有完整的采購計劃、入庫驗收、申領(lǐng)手續(xù)；（二）對所有血液貯存設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立齊全的使用檔案（包括操作規(guī)程和使用、維護(hù)及保養(yǎng)記錄），輸血科工作人員每日對設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行檢查，設(shè)備科人員每月對設(shè)備進(jìn)行一次檢修；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容儀器設(shè)備一覽表執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）輸血科所有設(shè)備均連入UPS應(yīng)急電源，確保停電時儲血設(shè)備的不間斷供電。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容四、加強血液貯存溫度的監(jiān)測管理（一）所有貯存冰箱均自帶可視溫度顯示器，并有溫度超限聲音報警裝置執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）血液貯存冰箱均安裝測溫專用探頭和無線溫度監(jiān)測終端，對冰箱溫度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測并將數(shù)據(jù)實時發(fā)送至智能溫度監(jiān)測儀主機(jī)上主機(jī)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容終端主機(jī)每隔2min將各終端數(shù)據(jù)發(fā)送至裝有溫度自動監(jiān)測系統(tǒng)的計算機(jī)主機(jī)上進(jìn)行匯總和統(tǒng)計執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容溫控數(shù)據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容一旦設(shè)備溫度超限，智能溫度監(jiān)測儀會及時發(fā)出報警聲并將信息發(fā)送至綁定的手機(jī)上；機(jī)主接到報警短信會及時聯(lián)系值班人員排查溫度失控原因并處理。右圖為10月23日00時28分，2號低溫冰箱因取血漿時柜門打開時間稍長引起溫度報警執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）所有血液貯存冰箱溫度，每天都人工記錄2次。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）每年送檢一支溫度計由計量局進(jìn)行檢驗，其余冰箱溫度計（包括冰箱自帶溫度計、測溫探頭）均按照操作規(guī)程定期進(jìn)行內(nèi)部比對和校準(zhǔn)。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容溫度計內(nèi)部校準(zhǔn)記錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容五、加強血液分類貯存的標(biāo)識管理（一）分類貯存：1、MBR-304D三洋貯血冰箱為紅細(xì)胞專用保存箱；2、兩臺DW-25W198海爾醫(yī)用低溫保存箱分別用于存放A型、O型血漿；3、DW-40L348海爾醫(yī)用低溫保存箱用于存放B型血漿、各型冷沉淀；4、PH-A血小板恒溫擺動保存箱用于存放單采血小板及手工血小板。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容紅細(xì)胞專用保存冰箱待發(fā)放血液臨時存放冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰凍血漿低溫保存冰箱血小板專用震蕩保存箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（二）嚴(yán)格標(biāo)識管理：1、每臺貯存設(shè)備均有固定編號及設(shè)備標(biāo)識卡；2、設(shè)備標(biāo)識卡標(biāo)明冰箱內(nèi)各分區(qū)存放的具體血液品種；3、冰箱內(nèi)、外各分區(qū)有血型、血液品種標(biāo)識。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰箱編號及設(shè)備標(biāo)識卡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容冰箱標(biāo)識卡執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容血型、血液品種分類標(biāo)識執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容六、加強血液貯存的信息化管理（一）血液從血站送達(dá)輸血科，血液經(jīng)逐袋驗收合格后，將血站傳過來的血液信息電子文件導(dǎo)入輸血管理信息系統(tǒng)，再次與實物核對無誤后保存入庫，將血液分類、分區(qū)存入儲血室；（二）不合格血液及報廢血液進(jìn)行退庫處理；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（三）血液發(fā)放時，掃描血袋上的條形碼信息，精準(zhǔn)定位到該袋血液制品，核對無誤后確認(rèn)出庫；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容（四）每天對紅細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行觀察和清點，并與輸血管理信息系統(tǒng)中的庫存數(shù)進(jìn)行比對，確保所有庫存血液質(zhì)量在控，系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實物一致，做好交接班。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程——流程、內(nèi)容04PARTFOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況一、目標(biāo)完成情況輸血科2016年度共向臨床科室發(fā)放血液：紅細(xì)胞4789U、血漿410900ml、單采血小板311治療量、手工血小板1340U、冷沉淀1006U，所有血液成分均在最佳有效期內(nèi)和最佳保存環(huán)境內(nèi)使用，未發(fā)生因血液質(zhì)量問題引起的輸血不良事件，未發(fā)生因保存不當(dāng)導(dǎo)致血液報廢事件，確保了全院的臨床用血安全和療效。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況二、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化（一）貯血冰箱供電2016年以前，輸血科所有儲血設(shè)備一旦出現(xiàn)停電，設(shè)備即斷開電源，需等雙相電源轉(zhuǎn)換，所儲存血液制品會有因溫度失控影響血液質(zhì)量的風(fēng)險，自從UPS備用電源投入使用后，為醫(yī)院雙相電路切換贏取了時間，保障所有儲血設(shè)備不間斷電源，為血液的儲存安全提供了保障；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（二）血液儲存溫度的監(jiān)控2017年以前，貯血冰箱溫度采用每間隔4小時人工記錄一次的監(jiān)控方式，沒有不間斷記錄，沒有手機(jī)綁定報警短信，無法追蹤和溯源，存在安全隱患，2017年1月自動溫控系統(tǒng)投入后實現(xiàn)了24小時不間斷溫度監(jiān)測，輔以每天2次人工記錄，極大地保障了血液的儲存安全。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后溫度監(jiān)測記錄表后執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（三）血液入庫、出庫登記2015年以前，輸血科所有血液制品入庫、出庫及交叉配血記錄全部采用手工登記，2015年1月輸血管理信息系統(tǒng)投入使用后，所有出入庫均采用條碼掃描和精準(zhǔn)定位，極大的減少了人為差錯的發(fā)生，又保證了血液庫存數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確和可追溯。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后血液入庫登記執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況前后血液出庫登記執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況（四）非急診單袋發(fā)放前：2015年以前一次申請多袋血液及不同成分者，均一次發(fā)往臨床，導(dǎo)致后輸?shù)难好撾x最佳儲存環(huán)境放置時間過長，尤其是血小板和容易失活的凝血因子，很容易導(dǎo)致質(zhì)量的下降而影響治療效果；后：2015年1月開始，非急診搶救患者采取紅細(xì)胞單袋發(fā)放，血小板、血漿、紅細(xì)胞分開發(fā)放，保障了所有血液均在脫離最佳儲存環(huán)境后最短時間內(nèi)開始輸注，極大的保障了血制品的輸注療效及用血安全。2522執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況待發(fā)放血液臨時存放冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效——目標(biāo)完成情況05PARTFIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——困難與對策一、冰凍血漿的貯存困難：同一批入庫的冰凍血漿效期都有不一致，原則上應(yīng)按效期長短順序進(jìn)行存儲，出庫時效期短的優(yōu)先使用，但實際上一次入庫數(shù)量較多，逐袋清點耗時較長，將導(dǎo)致血漿在常溫放置時間過長，影響血漿質(zhì)量。對策：血漿有效期較長，忽略前后相差不遠(yuǎn)的效期差距，每一批視為同一效期，將儲血冰箱內(nèi)按左右劃分，新入庫血漿存放在左邊區(qū)域，使用時從右邊區(qū)域取，庫存從左至右順推進(jìn)行更新，既保障了效期短的先用，也盡可能縮短了清點時間，更好的保障了血液的質(zhì)量。冰凍血漿貯存冰箱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)——困難與對策二、紅細(xì)胞單袋發(fā)放，血小板、血漿、紅細(xì)胞分開發(fā)放困難：護(hù)理人員有抵觸，認(rèn)為增加取血次數(shù)，增加了工作量。對策：加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，講解儲存條件對血液質(zhì)量保障的重要性，以及血液質(zhì)量對輸注療效的重要性；對血液輸注環(huán)節(jié)及時間進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績效獎懲。通過上述措施，基本達(dá)到護(hù)理人員人人知曉血液正確儲存對質(zhì)量及