心內科考博歷年各校考題

哈爾濱醫(yī)科大學2004年心內科考博試題

母―見一方

1.急性&肌梗死的診?新標承和治療原則

答：聲第f?赫*：

1、先兆半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適.活動時心悸.氣急，煩躁，心絞痛

等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有“絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油

療效差，應警惕心梗的可能。

2,癥狀

(1)疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清?晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時間

長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。

(2)全身癥狀發(fā)熱、心動過遞、白細胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24―48小

時后出現(xiàn)，體溫多在38"C左右。

(3)胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。

(4)心律?失常多發(fā)生在起病1—2周內，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其

是室性期前收縮。歷室和束支傳導阻滯亦較多。

(5)低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至1周內發(fā)生，多為心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調所致。

3、體征

(1)心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2―

3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失

調或斷■裂所致，可有各種心律失常。

(2)血壓降低。

TE?貝U：

1,監(jiān)護和一般治療

(1)休息臥床休息1周，保持環(huán)境安符。

(2)吸氧鼻管面器吸氧。

(3)監(jiān)測，對ECG,BP,R監(jiān)測至少5~7天，必要時監(jiān)測毛細血管壓和猙脈壓。

(4)護理

2、解除疼痛常用藥物：

①哌替。定肌注或嗎啡皮下注射，垠好和阿托品合用。

②輕者可用可■待因或瞿?粟堿

③硝酸甘油或硝酸異山梨酯，舌下含用或符滴，注意心率加快和低血壓。

④中藥制劑

⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛

3,再灌注心肌起病3-6小時內，使閉塞兄豚再通。

⑴溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶

解)。

(2)經(jīng)皮穿刺腔內冠狀動脈成形術。

4,消除心律失常(重要考點，考生須牢記)。

①定性期前收縮或定性心動過速用利多卡因，情況穩(wěn)定后，改用美西律。

②心室顫動時，采用非同步直流電除顫，藥物治療室性心動過速不滿急時.及早用同步直流

電更律。

③緩慢的心律失?？捎冒⑼衅藩b注。

④ii、in度房室傳導阻滯宜用臨時?人工心臟起埒器。

⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復律或用抗快速心律

失常的起搏治療。

5,控制休克

(1)補充血容量：右室梗塞，中心靜脈壓升高不一定是補充血容量的禁忌。(2)應用升壓

藥(3)應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油等(4)其他對癥治療，糾正酸中毒保護腎功能，應用

糖皮質激素。

6、治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑，右室梗塞慎用利尿劑。

7、其他治療

(1)促進心肌代謝藥物，Vite,輔酶A,細胞色素C,VitB6等。

(2)極化液療法，氯化鉀.insulin,葡萄糖配成，促進心肌攝取和代謝葡萄糖。

(3)右旋糖酊40或淀粉代血漿

(4)p受體阻滯劑，鈣通道阻沛劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢

進，可防止梗阻范圍擴大。

(5)抗凝療法，華法令等.同時監(jiān)測凝血酶原時間。

8,恢復期處理恢復后，進行康復治療，逐步作適當?shù)捏w育鍛煉。

9,并發(fā)癥的處理

①栓塞：溶解血栓，抗凝

②心室壁瘤：手術切除或同時作主動脈足狀動脈旁路移植手術。

③心臟破基和乳頭肌功熊失調：手術治療。

④心肌梗死后綜合征：糖皮質激素、阿司匹林，。引味美辛等。

10、右心室心肌梗死的處理

①低血壓無左心衰時宜擴張血容,，無效時用正性肌力藥。

②不宜用利尿劑

③房室傳導阻滯：臨時起搏

11、無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同，地爾硫一卓，阿斯匹林聯(lián)用可降阪

再梗塞率。

2.a.射頻消融用于哪些心倬失常

b.哪筌先”＞病適于介入治療

答：

3.何為椅異性心肌病，舉20例

答：特異性心肌病是指病因明確或系統(tǒng)疾病相關的心肌疾病這些病以前稱為特異性心肌疾病。特

異性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓心肌(有左心室肥大伴擴張型或限制型心

力衰竭的特點)、炎癥性心肌病(有特異性自身免疫性及感染性)、代謝性心肌病(如糖原貯積癥、

糖脂質變性、淀粉樣變性等)、肌營養(yǎng)不良、神經(jīng)肌肉病變,、過敏及中毒反應(乙醇、兒茶酚胺、

蔥環(huán)類藥物、照射等)、國生期心肌病等。

4.心衰的非藥物治療進展

答：一、全人工心臟

全人工心臟是人工制作的一種精密裝置，該裝置和心臟一樣，能夠滿足和支持人體的肺循環(huán)和體循

環(huán)。這種全人工制作的裝置，結構精密、控制系統(tǒng)完備，完全能達到一般心臟的等同功能，滿足機體的生

理需要。目前世界上已有多種人工心臟，而臨床應用最多的是氣動式人工心臟，這種人工心臟有一個硬的

外殼，內有幾個柔軟的血囊，其山一個驅動器產(chǎn)生的氣體壓力周期性地擠壓血囊，產(chǎn)生周期性收縮與舒張。

1990年，美國FDA正式批準了這種氣動式全人工心臟的臨床應用，最F應用Javik-7-100型人工心臟，多

數(shù)用于等待心臟移植的過渡患者，第一例植入術于1982年12月2日完成，患者名為B.Clark,這一事件

震動了全世界，這家醫(yī)院每天都向全世界通報B.Clark的健康狀況，植入112d時一，B.Clark因多器官衰

竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血壓和心衰。死亡時，Javik-7-lOO型人工心臟的功能仍然正

常。

二、心臟移植

心臟移植是把因其他原因己經(jīng)死亡人體的心臟移植到心衰患者的體內。時至今日，全球己有10萬多

心哀患者接受了這一治療，手術的成功率高達95%以匕而術后心衰患者的生活質量和預后的改善非?？?/p>

觀，五年的生存率可達76%以上。心臟移植的患者最長已經(jīng)存活了30余年，有的患者術后甚至還能參加馬

拉松比賽。

心臟移植術的適應證是藥物和其他治療方法無法控制的晚期心衰患者。但是，確定哪些患者屬于終

末期心衰的客觀指標臨床尚難于界定，多數(shù)學者認為，臨床估計心衰患者的生存時間不能維持1年時，屬

于心衰的終末期；還有的學者認為，心衰患者的左心室射血分數(shù)值低于25%,肺楔壓高于25mmHg的患者,

屬于終末期心哀。

三、左心室輔助裝置

左心室輔助裝置是把左心房的血流引出，經(jīng)過升壓泵打到主動脈內；右室輔助裝置是把壓力低的右房

血流引出，經(jīng)升壓泵打到肺動脈內。

心室輔助裝置主要用于以下情況：（1）心胸外科術后心功能不穩(wěn)定時，用心室輔助裝置進行?定時間

的輔助循環(huán)；（2）慢性心衰患者準備做心臟移植，等待供心的過渡期；（3）心肌梗死的面積比較大，循環(huán)狀

態(tài)不穩(wěn)定時，臨時應用心臟輔助裝置。近年來，心臟輔助裝置的應用范圍不斷擴大，前述的兒種情況可視

為臨時性心室輔助裝置，目前，慢性心衰的病例已開始應用永久性心室輔助裝置，與全人工心臟相比，其

結構及功能簡單，造價低，并發(fā)癥少。

四、背闊肌心肌成形術

背闊肌心肌成形術是將心哀患者的背闊肌游離出來，即原來供血血管和支配神經(jīng)不隔斷，一起與背

闊肌被分離。隨后，背闊肌通過左側肋間進入胸腔，把衰竭的心臟包裹，使患者自己的背闊肌幫助已衰竭

的心臟工作。治療心衰的機制：（1）背闊肌的收縮可以都助心臟收縮；（2）背闊肌縫在心臟的外面，防止心

臟過度舒張；（3）背闊肌包裹心臟后有很多新生血管和新的血液供應。上述三點是背闊肌成形術治療心衰

的三個重要機制。

背闊肌心肌成形術后患者的死亡率明顯下降，五年存活率高達60%,目前最長的患者已存活了很多年。

國內只做過幾例這種手術，主要問題是中介的感知和刺激裝置的價格非常昂貴。

5.患者心率40次/分.可能的心律失常■和心電圖表現(xiàn)

答：

能公共9力

1.非是染性發(fā)熱懦見原因

智：（1）無菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱：如大手術后、骨折、大面積燒傷、X線照射后的機械、物理

性損傷；脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等內臟梗塞或肢體壞死；溶血性貧血、網(wǎng)狀內

皮細胞增生癥、白血病、再生障礙性貧血及各種惡性腫瘤引起的組織壞死等。

（2）生物制劑或藥物反應引起的發(fā)熱：主要見于異種蛋白性發(fā)熱，如注射馬血清等；藥物熱，如磺胺

類、巴比妥類、青霉素、碘酊等藥物過敏；輸血或輸液的熱原反應，以及各種預防接種疫苗等。

（4）產(chǎn)熱、散熱異常：如甲狀腺機能亢進、驚厥及癲癇持續(xù)狀態(tài)所致的產(chǎn)熱過多，因廣泛性疤痕、廣

泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴（多見于小嬰兒）所致的散熱障礙及大量失血、失水引

起脫水熱等。

(5)中樞性發(fā)熱：如中暑、安眠藥中毒、腦溢血、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調節(jié)中樞受損，某些植

物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒體位中樞調節(jié)功能失常等。

(6)致熱類固醇性發(fā)熱：如周期熱、腎上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原膽烷醇酮治療腫瘤時的發(fā)熱。

(7)其它：如免疫性疾病、紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎可引

起發(fā)熱。某些少見病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽腫疾病等均可引起發(fā)熱。

2.同圍性紫紹常見病因

答：

3.柞發(fā)性變速心電圖表現(xiàn)

答：

4.血*柄增高的臨床意義

答：

5中心若豚壓？正常值？

答：中心猙脈壓是指右心房和胸腔內大猙脈的血壓，約12cmH20。

6.出血性疾病臨床分類

答：一、血管因素所致出血性疾病。二、血小板因素所致出血性疾病。三、凝血因子異常所致出血性疾

病。四、纖維蛋白溶解過度所致出血性疾病。五、循環(huán)抗凝物質所致出血性疾病

7.肝硬化并發(fā)難

答：(1)肝性腦病。(2)上消化道大量出血。(3)感染。(4)原發(fā)性肝癌。(5)肝腎綜合征。(6)門力爭

脈血栓形成。(7)呼吸系統(tǒng)損傷。

8.PTU作用機制

答：抑制甲狀腺細胞內的過氧化酶系統(tǒng)，妨礙甲狀腺素的合成而發(fā)揮抗甲狀腺素的作用。適用于

輕癥和不適合做手術的病人，或使用放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時的輔助治療，和甲

狀腺危象的治療。還可用于甲狀腺手術前用于穩(wěn)定病情時用藥。使其癥狀明顯好轉后再進行手術。

9.腴島素的適應癥

答：適用于1型糖尿病、n型糖尿病患者藥物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮癥酸中毒、大手術前后、妊

娠期糖尿病、糖尿病伴嚴重肝病、繼發(fā)性糖尿病等。合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標

者、口服降糖藥治療繼發(fā)失效者、難以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用腴島素治療。

io.血氣分析1例

答：

11.呼吸功雛Mt礙分析1例

答：

哈爾濱醫(yī)科大學2005年心血管內科(博士)

◎W薜：

Lanuria：尿閉癥是以排尿困難為主，重者無尿排出的疾病，有小便不利短少為表癥.主要因膀胱

失職，其它臟器也能導致本病.上焦火盛.氣失蕭降，水道不通不能下輸于膀胱，心有熱也能發(fā)生

本病.脾再虛也會發(fā)生本病.不能升清降濁，使膀胱嚴重失職，也能便尿路不通。

2.neutrophilia:中性粒細胞，胞內富含溶酶體酶等殺菌物質，是血液中數(shù)量最多、具有吞噬功能

的細胞。可阿血流迅速動員至感染部位，在機體抗感染中發(fā)揮重要作用。

3.瘀點:直徑〈2mm的皮下出血斑點稱為瘀點。

4.用力肺活量:用力肺活量是指一次轅大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。

5.鐘擺律:鐘擺律又稱胎心律。第一心音減弱,失去原有的特征，變得與第二心音接近,同時心率加快，

如鐘擺之“嗒嗒”聲，稱鐘擺率。

◎詢昔：

1.何識心電圖的J點？有什么意義？

答：J點是在心電圖上QRS波群叮ST段交界處一個突發(fā)性的轉折點(結合點)，它標志著心室除極的

結束，復極的開始，如果復極提前，就會出現(xiàn)J點上移抬高，稱為J點抬高。臨床上有時需要測量P-J間

期，如發(fā)生室內阻滯，束支阻滯，室內傳導延遲，P-J間期就大于270ms。

如果心電圖上J點抬高20.05-01mV,時程220ms的圓頂狀或駝峰狀波稱為J波?，F(xiàn)在最多談到的是J

波綜合征，是指心電圖具有J波特征的臨床癥狀群，包括Brugada綜合征、特發(fā)性心室顫動、急性冠狀動

脈綜合征的超急期和早期復極綜合征。J波形成的離子流機制是瞬時外向鉀電流的增加。電生理基礎是內

外膜電位差和復極離散度增大，產(chǎn)生2位相折返。

因發(fā)生機制不同，學者對此解釋也不-o伴有明顯J波的臨床病癥包括低溫性J波、高鈣性J波、神經(jīng)源性

J波、早期復極綜合征的J波和特發(fā)性J波。1938年已見報道的低溫性J波和1994年才被認識的特發(fā)性

J波已經(jīng)證明可引起惡性室性心律失常，常表現(xiàn)為反復發(fā)作室性心動過速、心室顫動、暈厥,猝死。

2.牌大的診?析？

答：診斷：1.病史詳細了解病史，對脾臟腫大的診斷有重要意義。

病史中注意起病的緩急，病程的長短、既往史、流行病史、家族史、患者的年齡、性別和脾大的伴

隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度輕。慢性感染、遺傳性疾

病、代謝性疾病則起病緩、病程長、隨病程遷延腫大程度加劇。惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向、且可明顯增

大。既往史對疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史、長期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)

有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可

有家族史，如：地中海性貧血、代謝性疾病等；某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關，如：組織細胞增

生癥和脂質沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細胞病、慢性

病毒性肝炎、肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性；多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性；白血病、惡性

淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡：結締組織病多發(fā)生于青年女性等等。脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟

腫大原因的重要線索。如：脾大伴發(fā)熱、可見于各種急慢性感染性疾??；脾大伴貧血、發(fā)熱、出血傾向常

常提示白血病性脾大；脾大伴貧血、黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消

化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難、心

悸、氣短等癥狀。如此等等各種疾病引起的脾大的同時，均有各自疾病的特點，在病史中均應逐一詢問。

2.實驗室及其他輔助檢查。

實驗室檢查：實驗室檢查對脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞

計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)，仔細行血細胞分類檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細胞和其他異常細胞。血紅蛋白電

泳、紅細胞脆性實驗、酸溶血(Ham),直接抗人球蛋白(Comb's)。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、

骨髓檢查或骨髓活檢。血清學抗原抗體檢查；淋巴結穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上

實驗室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對性選擇，對某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。

其他輔助檢查：必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價值。常用的檢查方法有：

B型超聲檢查、超聲心動圖檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、內鏡檢查、下腔靜脈造影術。

對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大,

脾臟腫大的程度、質度。第二步了解脾臟腫大的伴隨癥狀和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成；

通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關實驗室檢查和必要

的器械檢查，最后對■脾臟腫大的原因做出診斷。

4.什么是ESBL?由什么菌引起？

答：?廣譜p-內酰胺酶（ESBL）屬Bush分類中的2型酶，檢測方法有紙片擴散法和MIC法兩種，

其檢測原理吸納共同，均是以頭犯嗜腸、頭犯他噫、頭犯曲松、頭犯帕虧酯和氨曲南為底物，來觀

察細菌的水解能力，凡能水解上述底物之一，并能被克拉維戰(zhàn)所抑制者，即為ESBLO由大腸埃希氏

菌引起。

5.肝硬化的爆發(fā)癥？

答：（1）肝性腦病。（2）上消化也大量出血。（3）感染。（4）原發(fā)性肝癌。（5）肝'腎綜合征。（6）門猙脈血栓

形成。（7）呼吸系■統(tǒng)損傷。（8）腹水。

6.消化性潰痛質子系抑制劑種類？

答：

7.PIN的診斷？

答：

◎回智：

意識障礙的分類與臨床表現(xiàn)？

答：（一）對周圍環(huán)境的意識障礙

1、以意識清晰度降低為主的意識障礙

（1）嗜睡：此時意識的清晰度水平降低較輕微，此時，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意識混濁：（反應遲鈍狀態(tài)）病人對外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強烈刺激外，很難引

起反應，病人多處于半睡狀態(tài)，此時，吞咽、角膜、對光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動作如舔唇、

伸舌、強握、吸吮等。這種狀態(tài)可過渡到昏睡或昏迷狀態(tài)。

（3）昏睡：在強烈疼痛刺激下，可引起防御反射，此時，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角

膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。

（4）昏迷：此時意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反應。

2、以意識的范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

（1）朦朧狀態(tài)：它的臨床特點是縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的降低。意識活動集中于

較狹窄的而孤立的范圍以內，但是對這一范圍以外的事物的感知判斷有困難，黨政軍可出現(xiàn)定向力障礙，

片斷的幻覺、錯覺、妄想，并可在紀覺妄想支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。意識朦朧狀態(tài)一般是發(fā)

作性的，發(fā)作后一般多陷入深度睡眠，意識恢復后常伴有完全性遺忘。

（2）漫游性（走動性）自動癥：這是意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式工。它以不具有幻覺妄想和情緒

改變?yōu)榕R床特點。清醒后喪失回憶。

1）夢游癥（睡行癥）：病人多有入睡后1到2小時突然起床，此時仍未覺醒，但刻板地執(zhí)行某些簡

單的、無目的的動作，發(fā)信時間可持續(xù)數(shù)分鐘左右，發(fā)作后又上床安靜入睡。次晨醒來，對前晚發(fā)生的情

況茫無所知、完全遺忘。

2）神游癥：多產(chǎn)生于白天或在晨起后突然發(fā)作，病人無目的的外出漫游或到外地旅行，一般持續(xù)數(shù)

小時、-日或較長時間，常突然清醒，對發(fā)作中經(jīng)歷事件可有部分回憶。

3、以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

（1）澹妄狀態(tài)：其特點為意識障礙，此時意識清晰度水平降低，同時產(chǎn)生大量的錯覺和幻覺，以幻

視為多?；糜X內容多為生動而逼真的、形象性的人物或場面，病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應和相應的

興奮不安、行為沖動、雜亂無章。思維方面則言語不連貫，對周圍環(huán)境定向可喪失，但追妄狀態(tài)多在晚間

增重。持續(xù)時間可數(shù)小時至數(shù)日不等，一般1J*35病情變化有關。意識恢復后，病人對其病中經(jīng)過可有部分回

憶，也可完全遺忘

（2）精神錯亂：它與澹妄狀態(tài)相似，但較嚴重。病人言語、思維極不聯(lián)貫，偶見幻覺和妄想觀念。

病人的運動性興奮通常是限制在病床范圍以內，多表現(xiàn)為無規(guī)則的伸展、抖動或翻轉身體，動作單調。此

種狀態(tài)一般都持續(xù)時間較長，可延續(xù)若干周，甚至數(shù)月。

（3）夢樣狀態(tài)：這是伴有意識清晰度水平降低的?種夢境樣的體驗，病人似處于夢境之中，這種體

驗又常?；糜X和其他想象性的體驗相結合。有時也可伴有妄想性質的幻想性體驗。這種夢境的內容多反映

現(xiàn)實生活的某些片斷，并與富于情感色彩的幻想交織?起，常出現(xiàn)假性幻視和幻聽。這種狀態(tài)可持續(xù)至數(shù)

周或數(shù)月之久。

（二）自我意識障礙

1、人格解體：是指自我和周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺而言。

2、交替人格：同一病人有不同時間內可以表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征和內心體驗，即兩種不同

人格，在不同的時間內可交替出現(xiàn)。

3、雙重人格：病人在同?時間內表現(xiàn)為完全不同兩種人格。有的同一病人出現(xiàn)兩種以上的人格，（多

重人格）

4、人格轉換：病人否認原來的自身，而自稱是另?個人或稱為某種動物，但未有相應的行為和言語

的轉變。

寫出并解稀足心病的五種分型？

答：1,無癥狀性心肌缺?血：患者無癥狀。很多病人有廣泛的足狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些

病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).

部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)。這類病人發(fā)

生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心紋痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保俄。

2、心肌梗死：癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。粳死發(fā)生前一周左右常有前

驅癥狀，如科息和輕微體力活動時發(fā)作的心珠痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,

悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可延左臂尺側向下放射，引

起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心

絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與腹

部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭單，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續(xù)

30分鐘以上，常達數(shù)小時。發(fā)現(xiàn)這種情況應立即就診。

3,心絞痛：有發(fā)作性胸丹后疼痛.為一過性心肌供血不足有引起。

4、缺血性心肌?。罕憩F(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血或壞死所致。

5,猝死：指由于兄心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內發(fā)生心臟騾停所

致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常導致。

PPI種類？

答：生產(chǎn)者物價指數(shù)、每英寸所擁有的像素數(shù)目、焦磷酸,、過程能力指數(shù)、蛋白質互相作用、PDH物理

接口

DNH的砂斷性試跪有哪些？

答：

美出六種造血干細胞疾病的中文全稱？

答：急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、造血干細胞疾病、骨就增殖性疾病、淋巴增殖性

疾病、巨噬細胞疾病、遺傳性代謝性疾病、組織細胞疾病。

鏘心皿*—土

L不穩(wěn)九％絞痛的定義.病理基礎，臨床表現(xiàn).父理原則？

答：不穩(wěn)定心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)

定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。病理基礎：(1)脈粥樣硬化病變進展；(2)血小板

聚親；(3)血栓形成；(4)足狀動脈痙攣。臨床表現(xiàn)：(1)臨床癥狀：胸痛或胸部不適的性質與典

型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休

息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。(2)臨床體征：心尖部可聞及一過性第

三心音和第四心音，左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動，缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮

期二尖瓣返流性雜音。處理原則：?

2.二十種引起繼發(fā)性高Aa疾病

答：耳卜雎*而：包括急、慢性腎小球腎炎、妊娠中毒癥、慢性腎盂腎炎(晚期影響到腎功能時)、腎

動脈狹窄、腎結石、糖尿病腎病、結締組織病、多囊腎、腎腫瘤等。

巧A辿疾病：腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜輅細胞瘤等。

皿k層朝：主動脈狹窄、多發(fā)性大動脈炎、動脈粥樣硬化等。顱腦病變使盧頁內壓增高也可引起

癥狀性高血壓°

任為法加皿生

方物庫*皿工：有許多藥物可引起血壓升高，座者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發(fā)生

心、腎合并癥，弓I起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸睪丸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；

甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥(如鹽酸麻黃素)，以及苯腎

上腺素、異丙片上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。

3.心肌病分類.心電,劃聲榜點

答：新的分類法基于疾病受累器官的不同將心肌病分為兩大類，即原發(fā)性心肌病和繼發(fā)性心肌病。

4.足心情一級泵防.二防.ABCDE代表意義

答：一級預防是對沒有覆心病的人群進行的預防。目的是防止動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展。雖然足心病

常在中、老年以后發(fā)病，但其預防必須從年輕時開始。

二級預防指對患有舞心病者，控制其發(fā)展和防治并發(fā)癥，使其更好地康復。一級預防的所有措施，對于

二級預防都十分重要。同時避免冠心病的發(fā)作誘因，如飽餐、大量飲酒、過度疲勞、精神緊張、情緒激動、

突然的寒冷刺激等等。

ABCDE中，“A”是指阿司匹林和抗凝藥物治療；“B”是指。受體阻滯劑和監(jiān)測、控制血壓；"C”是指降脂

治療和禁煙；“D”指的是合理膳食和糖尿病治療；“E”指的是健康教育和體育鍛煉。

5.犯心腐介入治療適應癥，并發(fā)流

答：

哈爾濱醫(yī)科大學2006年內科學考博試題

1A-F雜育產(chǎn)生的機理及與二尖辮狹窄的饕別？

答：在中重度主動脈關閉不全時，主動脈瓣返流致左室血容M增多，左室舒張壓增高，二尖瓣前葉上抬引

起相對性二尖瓣狹窄，從而產(chǎn)生的心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音。

中重度主動脈瓣關閉不全患者，由于舒張期血流由主動脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對性

二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。

2.D-二聚體增高的臨床意義？

答：D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移

植排斥反應、溶栓治療等。

只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓

塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對

老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。

3.管內與管外灌血的實瓶檢查

答：

4.慢性咳啾的原因是什么？

答：慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類：一類為初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核，

肺癌等；另一類*X線胸片無明顯異常，以咳啾為主或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳

啾（簡稱慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘（CVA）,鼻后滴流綜合征（PNDs）,

嗜酸粒細胞性支氣管炎（E）和胃一食管反流性咳嗽（GERC）,這些原因占了呼吸內科門診慢性咳嗽

比例的70%—95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結

核、變應性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。

5.哪些病原菌可別祝肺細軟壞死、空洞？

答：

6.C0PD的肺功能指標變化？

答：

7.嘔血的表現(xiàn)？

智：（一）嘔血和黑便

嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨之出現(xiàn)嘔血。嘔血的顏色和量及其他伴隨癥狀取決于病變性質、出

血部位、出血量及出血速度。出血急、量大并在胃內停留時間較短者，血色鮮紅或喑紅，?；煊醒獕K；當

出血量少或在胃內停留時間較長時，由于血紅蛋白與胃酸作用形成正鐵醫(yī)學教,育網(wǎng)搜集整理血紅蛋白，嘔

吐物可成咖啡渣樣。幽門以上的出血常有嘔血，幽門以下的部位的出血如果量大并且速度快則可反流入胃

并嘔出。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出，故一般伴有黑便。

（-）體溫

體溫也有輕度的升高，但一般不超過37.5℃。

（三）血象

出血3?4小時后可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細胞的降低和血細胞比容的下降。病人同時可有白細胞的輕度

上升。舟血后由于血液在腸道的吸收，可出現(xiàn)?過性氮質血癥，如無繼續(xù)出血一般持續(xù)3~4天后開始下

降。

8.完全性膽^性黃疸jti■及尿中的膽紅素變化檸點？

答：

9全腹膨脹的病因？

答：

哈爾濱醫(yī)科大學2007年心血管內科（博士）

東令共0AA

◎WW

1、D一二聚體:是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子xin交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，

是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。

2、跖反射:又稱為巴賓斯基反射陰性。正常人檢查時出現(xiàn)各指皆向足跖面屈曲，即為巴賓斯基反射

陰性。此反射屬於正常生理反射中淺反射的一種。若此反射發(fā)生異常，即出現(xiàn)巴賓斯基反射陽性，

提示錐體束損害，具有臨床診斷急義。

3、TdP：是“特定電磁波譜''的漢語拼音縮寫。其核心部件治療板是由幾十種元素涂層構成，在電功

率的作用下，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，它筏蓋了生物體發(fā)射和吸收的電磁波普范圍.很容易

被生物體吸收，產(chǎn)生對生物有益的生物效應，從而提高生物體內各種酶的活性，改善生物體內的微

循環(huán)系統(tǒng)，提高和調動生物體自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。

4、Valsava動作:為會厭緊?閉用力呼氣，使肺內和胸膜腔內壓力上升，肺內壓力上升更多些。壓力升高刺

激了張力感受器.引起迷走反射減慢心率。另外在用力呼氣胸內壓力升高時回心血量減少，動脈血壓及心

搏出量也下降，一旦憋氣動作停止，回心血量驟然增多，動脈血壓突然上升，反射性地增強了迷走神經(jīng)興

奮性。這是一種簡便、易行的刺激迷走神經(jīng)的方法。

1、肺檢室分裂

答：肺栓塞按臨床病程可分為急性肺栓塞和慢性栓塞性肺動脈高壓。

急性肺栓塞臨床分為兩型：

大面積肺栓塞：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動脈收縮壓〈90mmHg,或收縮壓較基礎

值下降幅度N40mniHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。

非大面積肺栓塞：不符合大面積肺栓塞標準的肺栓塞，此型患者中，一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)出右

心室運動功能減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積肺栓塞亞型。

2、膏脈機制

答：正常人平靜呼吸時,脈搏的強弱多無改變，或僅有輕微的改變.平靜呼吸時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)

象稱為奇脈.常見于心包積液和縮窄性心包炎，是心包填塞的重要體征之一.奇脈的產(chǎn)生機制是由于左心室排

血量減少所致.

3,肝硬化并發(fā)癥.

答：（1）肝性腦病。（2）上消化道大量出血。（3）感染。（4）原發(fā)性肝癌。（5）肝腎綜合征。（6）門符脈血栓

形成。（7）呼吸系統(tǒng)損傷0（8）腹水。

4、急性特表治療原則

答：急性腎功能衰竭治療的基本原則是積極治療原發(fā)病，預防急性腎衰并發(fā)癥的發(fā)生。積極治療原發(fā)病，

特別是要處理好血容量不足、休克和清除壞死組織等。少尿期的治療重點是調節(jié)水、電解質和酸堿平衡，

供給足籌營養(yǎng)，適當限制蛋白質的攝入，盡可能補充高生物價的優(yōu)質動物蛋白，臥床休息等。早期預防性

血液透析或腹膜透析可減少急性腎功能衰竭者發(fā)生感染、出血和昏迷等并發(fā)癥°在多尿期，由于腎小球濾

過率尚未恢復而腎小管濃縮功能仍較差，血肌肝、尿素氮和血鉀仍可繼續(xù)上升，因此治療重點依然是維掙

水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，尤其注意失水和低鉀血癥。水和飲食的控制可逐日放寬，病人可

逐漸地恢復正常的飲食。在恢復期主要是根據(jù)病人的情況加強調養(yǎng)和逐漸恢復活動量。

5、呼吸系統(tǒng)嚴重感染的病源學依據(jù)

答：

6、血中LDH升高，間接膽紅素升高，類膽原升高，尿膽原升高，尿膽紅素陽性，為何病？

答：

◎珞注:

1、代謝繪合征的定義，珍斯?標準

答：一種合并有高血壓