牙周病的治療-牙周病的治療方法與療效維護(hù)（口腔內(nèi)科）

牙周病的治療方法與療效維護(hù)2一、牙周病的藥物治療教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉牙周病藥物治療中的常用藥物一、目的

1、針對(duì)病源微生物（抗菌）2、調(diào)節(jié)機(jī)體防御功能二、原則

1、急性感染著性炎癥可先使用抗生素

2、用藥前應(yīng)清除菌斑牙石

3、應(yīng)在細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇窄譜抗菌藥

4、盡量采用局部給藥途徑一、牙周病的藥物治療三、常用藥物

1、全身應(yīng)用的抗菌藥甲硝唑、四環(huán)素、羥氨卞青霉素、螺旋霉素、紅霉素、羅紅霉素

2、局部應(yīng)用的抗菌藥含漱沖洗涂布緩釋控釋系統(tǒng)

氯己定溶液，又稱洗必泰溶液:牙周手術(shù)前后的漱口液是—種廣譜抗菌劑，可以改變細(xì)胞壁的通透性，使氯己定進(jìn)入細(xì)胞漿內(nèi)，殺死細(xì)菌。使用0.12％～O.2％的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分鐘，可以抑制菌斑形成。其主要缺點(diǎn)是長(zhǎng)期使用會(huì)使牙面、舌背著色；有苦味，并使味覺(jué)短時(shí)改變；對(duì)有些患者的口腔粘膜有輕度刺激等，停藥后可以消除，牙面色素可用器械清除。使用：每日沖洗，連用4周以上。

沖洗藥物

1%-3%的過(guò)氧化氫:牙周袋沖洗

可產(chǎn)生大量氣泡和新生氧。具有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭?？梢种坪蜏p少厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。應(yīng)治療10-20次。

10%的四環(huán)素溶液

可吸附在牙根面上和牙周袋內(nèi)溶解，抑菌。

每日沖洗1次，隔日或者3日一次。共用3-4周。

0.05%-0.2%的氯己定溶液每日2次，每次1-2分鐘。

復(fù)方硼砂溶液

抑菌收斂作用復(fù)方氯己定含漱液2%鹽水、1%過(guò)氧化氫溶液:潔治前漱口0.02%呋喃西林溶液含漱藥物碘甘油：收斂滅菌，可在潔刮治后常規(guī)使用碘酚：強(qiáng)腐蝕劑，用于炎性肉芽組織創(chuàng)面牙周塞治劑：有收斂、止血、止痛作用，用于牙齦出血、牙周手術(shù)后覆蓋創(chuàng)面涂布收斂藥

派麗奧（牙周緩釋藥）牙周病的治療方法與療效維護(hù)2二、牙周病的基礎(chǔ)治療教學(xué)目標(biāo)：1、掌握基礎(chǔ)治療中的潔治術(shù)、刮治術(shù)、松牙固定術(shù)常規(guī)治療方法。2、熟悉基礎(chǔ)治療階段的主要內(nèi)容。二、牙周病的基礎(chǔ)治療（一）菌斑控制：刷牙、鄰面清潔、藥物控制（二）齦上潔治術(shù)（三）齦下刮治術(shù)（四）食物嵌塞的治療（五）牙合治療（六）松牙固定術(shù)通過(guò)機(jī)械的或化學(xué)的方法徹底地清除牙面上的牙菌斑，以治療或預(yù)防牙周病的措施。1、顯示菌斑的方法菌斑顯色劑（一）菌斑控制2、菌斑控制的方法（1）刷牙

刷牙是自我清除菌斑的主要手段，選擇設(shè)計(jì)合理的牙刷和采用正確的刷牙方法能有效的清除菌斑A.牙刷刷毛硬度：刷毛密度：刷毛尖端：刷毛直立度：刷頭大?。褐械绕浐线m，不宜過(guò)密磨圓鈍直立寬度3排，長(zhǎng)度0.8—2.0cmB.刷牙方法Bass刷牙法A.刷下后牙內(nèi)側(cè)B.刷下前牙內(nèi)側(cè)C.刷下后牙外側(cè)D.刷下前牙外側(cè)45°角幅度≤1mm；次數(shù)4-5次巴斯刷牙法唇頰面舌腭面前牙舌面咬合面牙刷刷毛與牙面成45°角指向根尖方向；用輕柔的壓力作前后向短距離（不超過(guò)1mm）顫動(dòng)，至少4-5次(2)鄰面清潔措施

A.牙線以多股細(xì)尼龍絲組成，也可用細(xì)絲線或滌綸線代替。使用方法：B.牙簽選用硬質(zhì)本制或塑料制的、光滑無(wú)毛刺的牙簽。

C.牙間刷

(3)化學(xué)藥物控制菌斑氯己定溶液，又稱洗必泰溶液使用0.12％～O.2％的溶液，每天2次，每次10ml，含漱1分鐘，可以抑制菌斑形成。(二)齦上潔治術(shù)概念：俗稱洗牙分為超聲波潔治和手用器械潔治1.適應(yīng)癥（1）牙齦炎、牙周炎（2）預(yù)防性治療（3）口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備，如口腔內(nèi)手術(shù)前，義齒修復(fù)前等2.手用器械潔治術(shù)（1）潔治器1）鐮形潔治器：4把，前牙2把不成對(duì)，分直角、大彎形；后牙2把成對(duì)，分左右。2）鋤形潔治器：2把，成對(duì)分左右。3）磨光器：常用杯狀刷或橡皮杯輪等。22手用潔治器（2）方法和步驟：1）調(diào)整椅位2）術(shù)者的位置：右前方或右后方3）消毒：4）潔治順序：A使用器械的順序：先鐮形后鋤形B潔治牙位的順序：123455）潔治方法a.器械握持的方法：改良握筆式

b.器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80°角左右。c.潔治中，刃部與牙面始終接觸。垂直、水平、斜向整塊刮除牙石。指、腕、前臂用力。多用拉力。d.每刮一下與前一動(dòng)作有重疊。手動(dòng)潔治多用拉力，少用推力6）檢查磨光7）術(shù)后處理（上藥）3%過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗，拭干，涂碘甘油指導(dǎo)并教會(huì)患者正確刷牙和飯后漱口3.超聲波潔治術(shù)3.超聲波潔治術(shù)優(yōu)點(diǎn)：高效、省時(shí)、省力（1）主要構(gòu)造及原理工作頭換能器（手機(jī)）發(fā)生器（主機(jī)）超聲波潔牙超聲波潔牙機(jī)3.超聲波潔治術(shù)（2）使用方法調(diào)椅位排水、沖洗開(kāi)機(jī)，安裝手機(jī)和工作頭調(diào)節(jié)功率潔牙拋光沖洗上藥潔治時(shí)以握筆式將工作頭頂端放到牙石根方與牙面平行或小于15度角來(lái)回移動(dòng)，利用超生震動(dòng)擊碎并使牙石脫落（3）注意事項(xiàng)1）傳染性疾病者禁止使用2）帶有心臟起搏器者禁用3）超聲波潔治術(shù)前讓患者用1%過(guò)氧化氫漱口，潔治區(qū)域碘酊涂擦4）治療過(guò)程中患者有明顯酸痛感時(shí)需降低輸出頻率5）工作端不要接觸軟組織，以免燒傷6）每位患者應(yīng)更換消毒手機(jī)，避免交叉感染7）種植體表面可使用塑料工作頭潔治超聲波潔牙/s/-BLQd8p5wRJ1Zh7OHmnvPQ治療前

治療后（三）齦下刮治術(shù)1.器械及用途（1）尖探針：檢查齦下牙石位置和數(shù)量。（2）牙周探針：探測(cè)牙周袋深度和形狀。（3）匙形刮治器：分通用和Gracey兩種。（4）其他

鋤形器：刮除頰、舌側(cè)的齦下牙石和菌斑。根面銼：銼光牙根面。齦下刮治器齦下刮治器使用時(shí)工作端的平面與牙根面平行進(jìn)入牙周袋，到達(dá)袋底后探查根面牙石，探到牙石根方后，立即與牙面呈80度角緊貼根面進(jìn)行刮治3.方法與步驟（1）調(diào)節(jié)椅位，常規(guī)消毒（2）探明情況（牙周袋的形態(tài)和深度，齦下牙石的量和部位）（3）改良握筆式握持器械，支點(diǎn)穩(wěn)妥，每刮一下應(yīng)與前一下有所重疊，以免遺漏（4）匙形器刮除鄰面齦下菌斑及牙石時(shí)應(yīng)認(rèn)清工作刃（長(zhǎng)而突的外側(cè)刃）入袋時(shí)，工作端與根面平行，交角為0°角。達(dá)袋底后，角度增至約45°角，以探查根面牙石。探到牙石根方，與根面相交成80°角，做提拉動(dòng)作。根面光潔平整后，轉(zhuǎn)成0°角，退出牙周袋。（5）分區(qū)段按牙位逐個(gè)刮治，牙石量多或易出血者可分次進(jìn)行（6）深袋操作可在局麻下進(jìn)行（7）檢查

用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)?。棉球吸干后上碘甘油?/p>

壓迫牙齦使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復(fù)。刮治術(shù)后4—6周不探查牙周袋，以免影響組織修復(fù)。3.方法與步驟

齦下刮治46超聲波潔牙四、食物嵌塞的治療（1）選磨法重建或調(diào)整邊緣嵴重建食物溢出溝恢復(fù)牙尖的生理外形加大外展隙（2）充填體或冠修復(fù)（3）拔牙（4）正畸矯治（5）修復(fù)缺失牙

返回（五）牙合治療牙合治療

通過(guò)多種手段（選磨法、牙體修復(fù)、牙列修復(fù)、正畸矯治、正頜外科、牙周夾板、牙合墊、拔牙等）達(dá)到建立平衡的功能性咬合關(guān)系，有利于牙周組織的修復(fù)和健康的治療方法。

（2）早接觸點(diǎn)的選磨原則

正中牙合非正中牙合磨改部位

+-

牙合面窩/舌面窩

-+

牙尖導(dǎo)斜面/舌側(cè)導(dǎo)斜面++

牙尖/下前牙切緣、切嵴合干擾的選磨返回（六）松牙固定術(shù)將松動(dòng)牙齒通過(guò)夾板互相連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，當(dāng)其中某一顆牙受力時(shí)，咬合力就會(huì)同時(shí)傳遞到被固定的相鄰牙齒的牙周組織，使基牙充分發(fā)揮牙周組織的代償能力，從而減輕了患牙的牙周負(fù)擔(dān)，為牙周組織的修復(fù)和行使正常的功能創(chuàng)造條件。適用癥

a.對(duì)外傷引起的松動(dòng)牙，有保留價(jià)值者，一般固定8周拆除;b.牙周治療后，軟組織炎癥已經(jīng)控制，咬合干擾已經(jīng)消除的情況下，仍然進(jìn)行性松動(dòng)的牙齒。但牙周炎未經(jīng)牙周治療,或經(jīng)治療，牙周組織炎癥仍未消退，或口腔衛(wèi)生仍不佳者，不易急于做松牙固定術(shù);c.患者自覺(jué)松動(dòng)的牙齒妨礙咀嚼或有明顯不適者。如松動(dòng)牙齒能行使咀嚼功能而且無(wú)不適，說(shuō)明該牙齒已經(jīng)具有適應(yīng)和代償功能，則無(wú)需固定;d.牙周手術(shù)前，為減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于術(shù)后組織修復(fù)，可在術(shù)前固定患牙。

禁忌證

牙周軟組織炎癥沒(méi)有有效控制，咬合干擾沒(méi)有消除的情況下不能開(kāi)始制作固定夾板。

種類可分為暫時(shí)性牙周夾板和永久性牙周夾板，暫時(shí)性?shī)A板使用時(shí)間較短，一般幾周到數(shù)月不等，一般當(dāng)組織對(duì)治療反應(yīng)良好，X線檢查顯示有骨組織的修復(fù)時(shí)，可考慮拆除或換用永久性?shī)A板。永久性?shī)A板需長(zhǎng)期戴用。/s?__biz=MzI2NzA3MzYxNQ==&mid=2650025756&idx=1&sn=f22864a4565fc70c28596bbdb93212cc&chksm=f284ee3cc5f3672a417ec7c51a4e88f9c7a4adcd6dad6080cc8942eac782b339a3e289557879&scene=0&xtrack=1#rd光敏樹(shù)脂粘合夾板男，42歲，32-42松動(dòng)II度，樹(shù)脂夾板固定4年。齦外展隙保留，以便于用牙間隙刷清潔鄰面的菌斑

(和璐醫(yī)師提供）纖維帶夾板（纖維帶放置在舌隆突切方，相應(yīng)的接觸點(diǎn)水平上，保留好良好的齦外展隙）（女，70歲，31和41松動(dòng)II度-III度。纖維帶夾板固定后4年，舌側(cè)見(jiàn)新生牙石）（和璐醫(yī)師提供）直接粘接固定(女，46歲，粘接后3個(gè)月）（和璐醫(yī)師提供）63牙周病的治療方法與療效維護(hù)2三、牙周病的手術(shù)治療教學(xué)目標(biāo)：1、掌握牙周手術(shù)治療中的牙齦切除術(shù)、翻瓣術(shù)、牙冠延長(zhǎng)術(shù)三、牙周病的手術(shù)治療主要包括：1、牙齦形態(tài)修整與美學(xué)2、牙槽骨切除或成形3、牙周組織引導(dǎo)性再生牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù)

(一)牙周手術(shù)治療的原則1、手術(shù)目的

①直視下清除牙周袋壁的病變組織根面牙石、菌斑

②使牙周袋變淺或恢復(fù)正常

③矯正因牙周病變所造成的軟、硬組織缺陷和不良外形，建立生理性的牙齦外形

④促使牙周組織修復(fù)和再生，建立新附著⑤恢復(fù)美觀和功能

2、手術(shù)適應(yīng)證

①經(jīng)齦下刮治后牙周袋仍≥5mm，探診后有出血或溢膿。②基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物者。

③牙槽骨外形不規(guī)則，須手術(shù)修整骨外形，或進(jìn)行植骨術(shù)，或進(jìn)行引導(dǎo)性組織再生術(shù)。④根分叉病變達(dá)Ⅱ度或Ⅲ度者。⑤附著齦過(guò)窄、個(gè)別牙牙齦退縮等問(wèn)題，需采用膜齦手術(shù)治療者。⑥牙體充填、修復(fù)或改善美觀需手術(shù)延長(zhǎng)臨床牙冠。

3、手術(shù)禁忌證①局部炎癥和病因未消除。②患者不能配合③患有全身疾病且未得到控制(如糖尿病未控制)，吸煙量多者術(shù)后愈合及療效均差。

4、手術(shù)時(shí)機(jī)在牙周基礎(chǔ)治療后至少2～3個(gè)月時(shí)，對(duì)其進(jìn)行全面的牙周檢查和必要的X線復(fù)查后作出判斷和手術(shù)方法的選擇。

5、手術(shù)基本要點(diǎn)1．術(shù)前準(zhǔn)備：消除病因和炎癥術(shù)前談話，詳細(xì)了解及記錄病情2.無(wú)菌觀念3．無(wú)痛手術(shù)：局麻4．減輕創(chuàng)傷：準(zhǔn)確、輕柔

5．縫合；齦瓣與骨面牙面貼合

6．牙周塞治劑(保護(hù)劑)的應(yīng)用7．術(shù)后護(hù)理（二）牙齦切除術(shù)

牙齦切除術(shù)

是通過(guò)手術(shù)的方法切除增生肥大的牙齦組織或淺牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝。1、適應(yīng)癥

（1）增生肥大的牙齦，經(jīng)基礎(chǔ)治療后仍不消退者；（2）淺牙周袋，骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3；（3）充填或修復(fù)時(shí)，牙齦覆蓋過(guò)多；（4）助萌2、非適應(yīng)癥

（1）未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙齦炎癥未消者；（2）牙周袋較深，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合者；（3）前牙的牙周袋，切除后牙根暴露，影響美觀者；（4）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。3、手術(shù)方法

（1）消毒、麻醉、鋪巾常規(guī)消毒，2％利多卡因或普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉。

（2）標(biāo)記手術(shù)切口的位置：牙周探針或印記鑷

印記鑷法標(biāo)定牙周袋袋底位置：

（3）牙齦切除

使用斧形切齦刀或15號(hào)手術(shù)刀(片)，在已定好的切口位置上，將刀刃斜向冠方，與牙長(zhǎng)軸呈450角切入牙齦，直達(dá)袋底下方根面。一般做連續(xù)切口，使齦緣成扇貝狀外形，然后使用柳葉刀或11號(hào)尖刀，在鄰面牙間處沿切口處切入，將牙齦乳頭切斷。

（4）清理創(chuàng)面

切除齦組織后，需用刮匙或鐮形器刮除殘留的牙結(jié)石、感染肉芽組織，并將感染牙骨質(zhì)刮凈，使牙根面平整光潔。

（5）修整牙齦

用手術(shù)刀或手術(shù)剪將齦緣修整成生理外形。

（6）生理鹽水沖洗創(chuàng)面，紗布?jí)浩戎寡?，外敷牙周塞治劑?/p>

牙齦切除術(shù)①牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)②/s/mfPUKIKP-C8I7NE4VpMT7g激光牙齦切除術(shù)及齦下刮治

（三）翻瓣術(shù)

用手術(shù)的方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁并翻起牙齦的粘骨膜瓣,在直視下刮凈病源刺激物及炎性肉芽組織,并進(jìn)行根面平整,修整牙槽骨,然后復(fù)位縫合，達(dá)到消除或變淺牙周袋，建立新附著。

1、適應(yīng)證

（1）深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療后，牙周袋仍在5mm以上并有探診后出血者；

（2）袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合，不宜作切齦術(shù)者。

（3）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。

（4）根分叉病變伴深牙周袋及牙周—牙髓聯(lián)合病變者，或需截除某一根者。非適應(yīng)癥2、手術(shù)方法步驟

（1）常規(guī)麻醉、消毒，鋪孔巾。（2）切口設(shè)計(jì)

①

水平切口

是指沿齦緣附近所作的近遠(yuǎn)中方向的切口一般應(yīng)包括術(shù)區(qū)患牙，并向近中和遠(yuǎn)中延伸1～2個(gè)健康牙。

(1)第一切口：為內(nèi)斜切口。—般在距齦緣1～2mm處進(jìn)刀，使用11號(hào)或15號(hào)刀片，刀片與牙面成100角，刀尖指向根方，從術(shù)區(qū)的一端唇(頰)面開(kāi)始，刀片以提插方式逐個(gè)牙移動(dòng)，每次插入均達(dá)到牙槽嵴頂或其附近，并注意隨時(shí)循牙齦的扇貝狀外形改變刀片的方向。

水平切口包括三個(gè)步驟：改良Widman翻瓣術(shù)

(2)第二切口：又稱溝內(nèi)切口。將刀片從袋底切入，直達(dá)牙槽嵴頂附近。

水平切口包括三個(gè)步驟：

(3)第三切口：亦稱牙間水平切口。刀片與牙面垂直，水平地切斷已被分離的袋壁組織，除沿頰、舌面外，重點(diǎn)應(yīng)伸入鄰間隙，從頰舌方向?qū)⒂谐难篱g乳頭從牙面斷離。水平切口包括三個(gè)步驟：

2．縱行切口又稱垂直切口

具有緩減組織張力，充分暴露手術(shù)區(qū)的作用。切口是從游離齦緣經(jīng)附著齦直至牙槽粘膜或粘膜轉(zhuǎn)折處，切口線與牙長(zhǎng)軸方向平行或使基底處略寬，以保證瓣的血供。

2．縱行切口又稱垂直切口

垂直切口的最佳部位，應(yīng)選在病變區(qū)的近中側(cè)和(或)遠(yuǎn)中側(cè)的健康牙齦組織、位于頰面軸角靠近齦乳頭底處，不能切在齦緣正中、牙根最突處、齦乳頭中央、磨牙正對(duì)根分叉的部位以及病變的牙齦組織上。上頜牙的腭側(cè)面和下頜牙的舌側(cè)面也不宜作垂直切口。保留齦乳頭切口（1）虛線示切口，可將齦乳頭保留在唇側(cè)或舌側(cè)的瓣上；（2）齦乳頭已隨齦瓣翻起，暴露下方的骨質(zhì)；（3）齦乳頭隨瓣復(fù)位

（3）翻開(kāi)組織瓣用骨膜分離器進(jìn)行鈍分離將粘膜骨膜瓣一并翻起，使骨面暴露約1～2mm即可。齦瓣的種類

①全厚瓣：又稱粘膜骨膜瓣，切開(kāi)牙齦粘膜和骨膜直達(dá)骨面，采用骨膜分離器進(jìn)行鈍分離，將粘骨膜與骨面分離所形成。

②斷層瓣：又稱半厚瓣。切口僅切開(kāi)牙齦粘膜達(dá)結(jié)締組織，用手術(shù)刀進(jìn)行銳分離將粘膜從骨膜上方翻起，將骨膜保留于骨面上。

（4）刮治及根面平整用刮治器徹底刮除炎性肉芽組織、根面殘留的牙石及病變牙骨質(zhì)，平整根面。（5）修整軟組織瓣并復(fù)位齦瓣復(fù)位的不同水平（1）齦瓣復(fù)位于原來(lái)水平；（2）齦瓣復(fù)位于牙槽嵴頂處，以消除牙周袋；（3）復(fù)位于骨嵴頂?shù)母剑抻糜诎牒癜?，以免骨直接暴露?）沖洗、止血、縫合間斷縫合法或連續(xù)懸吊縫合法縫合水平切口，間斷縫合垂直切口。（7）牙周塞治1）放置塞治劑；2）塞治劑覆蓋術(shù)區(qū)，讓開(kāi)系帶，注意塞治劑不要塞入瓣內(nèi)。/x/page/d05031lg8u5.html（5）縫合

①牙間間斷縫合通過(guò)牙齒鄰面間隙將唇(頰)-舌(腭)牙齦組織直接拉攏縫合固定。

②牙間8字形縫合縫針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，在鄰面形成交叉，在原位打結(jié)?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰-舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。

③懸吊縫合

是利用與切口鄰近的牙齒來(lái)懸吊固定齦瓣，而不單純靠拉攏的縫合法。根據(jù)手術(shù)范圍又可分為單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合和連續(xù)懸吊縫合。

單側(cè)翻瓣時(shí)的雙乳頭懸吊縫合（1）從瓣的近中乳頭外表面進(jìn)針，縫線環(huán)繞牙齒，到達(dá)同側(cè)齦瓣的遠(yuǎn)中，再?gòu)倪h(yuǎn)中齦乳頭的外表面進(jìn)針；（2）返回近中乳頭處，打結(jié)，將單側(cè)瓣的二個(gè)乳頭懸吊在牙上。單側(cè)連續(xù)懸吊縫合

④水平褥式縫合

適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。

⑤錨式縫合

適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。/x/page/r07851vpklz.html（6）牙周塞治：保護(hù)創(chuàng)面，止血，促進(jìn)組織愈合3、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后24小時(shí)冷敷，減輕水腫（2）菌斑的控制，不刷手術(shù)區(qū)，含漱、口服抗生素（3）1周后拆線（4）術(shù)后6周內(nèi)不得探查牙周袋4、術(shù)后并發(fā)癥及處理（1）術(shù)后出血：半小時(shí)內(nèi)滲血可自行停止。持續(xù)性出血，需去除塞治劑，查找出血點(diǎn)，徹底止血后，再塞治。（2）術(shù)區(qū)腫脹、疼痛：

4天內(nèi)，腫脹不消失者，應(yīng)使用抗生素術(shù)區(qū)感染化膿者，應(yīng)切開(kāi)引流（3）塞制劑脫落：及時(shí)復(fù)診，重新塞治5、術(shù)后的組織愈合（1）愈合過(guò)程

24小時(shí)內(nèi)齦瓣與骨面之間由血凝塊連接

1-3天上皮爬行到齦緣并達(dá)到牙面

1周結(jié)合上皮形成并附著于根面

2周膠原纖維開(kāi)始形成

3-4周上皮和結(jié)締組織重建完成長(zhǎng)上皮結(jié)合和組織再生（1）治療前，骨下袋；（2）術(shù)后當(dāng)時(shí)，箭頭示愈合過(guò)程中細(xì)胞的來(lái)源（上皮、牙齦結(jié)締組織、骨、牙周膜）；（3）長(zhǎng)上皮結(jié)合，箭頭示結(jié)合上皮位于術(shù)前水平，雖有部分新骨形成，但無(wú)新牙周膜；（4）牙周組織再生，箭頭示結(jié)合上皮附著位置位于術(shù)前袋底的冠方，

有新的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨形成，稱為新附著形成。理想方式。（2）愈合方式/x/page/y0512vmsuky.html牙周手術(shù)視頻/x/page/j085905ci6s.html衛(wèi)生部牙周手術(shù)上牙齦切除術(shù)和翻瓣術(shù)教學(xué)目標(biāo)：1、了解牙周手術(shù)治療中的引導(dǎo)組織再生術(shù)、牙冠延長(zhǎng)術(shù)、根分叉手術(shù)

（五）引導(dǎo)性組織再生術(shù)(GTR)1、定義在牙周手術(shù)中利用膜性材料作為屏障，阻擋牙齦上皮在愈合過(guò)程中沿根面生長(zhǎng)，阻擋牙齦結(jié)締組織與根面的接觸，并提供一定的空間，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面，從而在以暴露于牙周袋內(nèi)的根面上形成新的牙骨質(zhì)，并長(zhǎng)入牙周膜纖維，形成新附著愈合。引導(dǎo)性組織再生術(shù)2、材料

不可吸收性膜:聚四氟乙烯

6-8周

再次手術(shù)取膜

可吸收性膜:膠原膜、硬腦膜、氧化纖維膜、聚乳酸膜等3、適應(yīng)癥（1）窄而深的骨內(nèi)袋，二/三壁袋效果最佳（2）II度和Ⅲ度根分叉病變（3）僅累及唇面的牙齦退縮4、方法（1）麻醉、消毒、鋪巾（2）切口和翻瓣（3）清創(chuàng)、平整根面（4）膜的放置和固定（5）瓣的復(fù)位和縫合覆蓋缺損區(qū)和牙槽骨邊緣至少3mm，懸吊縫合，固定。瓣蓋過(guò)膜2-3mm縫合，牙周塞治。術(shù)后10-14天拆線。不可吸收膜，術(shù)后6-8周取出。

牙周植骨術(shù)是采用骨或骨替代品等移植材料來(lái)修復(fù)因牙周炎造成的牙槽骨缺損的方法，目的是恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，促進(jìn)牙周軟硬組織的生物性結(jié)合，形成新附著，并發(fā)揮其正常生理功能。

1、植骨材料有以下四類：

（1）自體骨

（2）異體骨

（3）異種骨

（4）骨替代品人工合成的生物植入材料（六）牙周植骨術(shù)2、牙周植骨術(shù)的方法以自體骨移植為例。（1）消毒、麻醉。

（2）供骨區(qū)采骨在上頜結(jié)節(jié)區(qū)牙齦組織作切口，翻起粘膜骨膜瓣，暴露骨面，用特制空心鉆取骨，置于消毒無(wú)菌器皿中備用。取骨區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。

（3）受骨區(qū)根據(jù)病變范圍作內(nèi)斜切口及垂直切口，形成角形全厚瓣或矩形全厚瓣。翻起粘骨膜瓣后顯露骨缺損區(qū)，刮除病變組織及根面牙石，平整根面。以溫生理鹽水沖洗干凈術(shù)區(qū)，填入適量植骨材料，填入物應(yīng)與骨袋口平齊，適當(dāng)壓緊，隨即將軟組織瓣復(fù)位，嚴(yán)格覆蓋植骨區(qū)并嚴(yán)密縫合后，敷以牙周塞治劑。

（4）術(shù)后10～14天拆線。（5）術(shù)后護(hù)理:保持瓣的穩(wěn)定和預(yù)防感染/x/page/y01821f11hh.html(八)根分叉病變手術(shù)

1、截根術(shù)

2、分根術(shù)

3、牙半切除術(shù)截根術(shù)/x/page/p0189mg9yhv.html衛(wèi)生部牙周手術(shù)中牙槽骨手術(shù)、引導(dǎo)組織再生術(shù)（25:30）、根分叉病變手術(shù)（26:07）、牙半切與牙根分離術(shù)（36:17）（七）牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)后修復(fù)時(shí)機(jī)：術(shù)后4-6周組織愈合，齦緣位置穩(wěn)定術(shù)后1-2周戴暫時(shí)冠永久修復(fù)體在術(shù)后6周開(kāi)始涉及美容修復(fù)至少在術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始。/x/page/l0670yjixll.html衛(wèi)生部牙周手術(shù)下膜齦手術(shù)、系帶切除術(shù)（17:23）和冠延長(zhǎng)術(shù)（21分）（九）膜齦手術(shù)

1、游離齦瓣移植

2、側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)牙周病的治療方法與療效維護(hù)2四、修復(fù)與正畸五、伴全身疾病患者的治療六、療效維護(hù)教學(xué)目標(biāo)：1、了解牙周炎修復(fù)治療階段的內(nèi)容2、伴全身疾病患者的治療3、了解牙周病療效維護(hù)第三階段：修復(fù)及正畸治療牙周病的修復(fù)與正畸治療是部分牙周炎患者所經(jīng)歷的第三階段牙周治療。第四階段：牙周支持治療（維護(hù)期）主要包括自我維護(hù)和定期復(fù)查、復(fù)治1、牙周病的修復(fù)治療與修復(fù)體設(shè)計(jì)要求（1）修復(fù)治療包括松牙拔除后的永久性義齒修復(fù)和牙周夾板固定。四、牙周病的修復(fù)與正畸治療（2）修復(fù)體的設(shè)計(jì)要求：①修復(fù)體邊緣位于齦緣冠方②美學(xué)要求高的可位于齦下1mm，不侵犯生物學(xué)寬度③冠軸面形態(tài)利于菌斑控制，邊緣與牙面密合④修復(fù)材料生物相容性好⑤修復(fù)體表面高度光滑牙冠突度與牙齦健康的關(guān)系a.正常齦緣位于牙齒外形高點(diǎn)的略冠方b.牙齦退縮后，外形高點(diǎn)與齦緣之間易存留菌斑c.退縮處的修復(fù)體不可過(guò)突，以利清潔根分叉病變處的修復(fù)體良好外形2、牙周病的正畸治療（1）正畸對(duì)牙周組織的影響①菌斑堆積和牙齦炎癥②牙齦退縮③牙根吸收（2）牙周病患者正畸治療適應(yīng)證①前牙深覆合、病理性扇形