頭暈和眩暈 課件

頭暈和眩暈

----基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生診斷鑒別診斷和治療策略1精選2021最新課件一、內(nèi)容頭暈和眩暈的快速鑒別頭暈的分類頭暈的鑒別診斷頭暈的治療眩暈的分類和鑒別診斷眩暈的治療2精選2021最新課件二、頭暈和眩暈的快速鑒別1、頭暈：多由前庭系統(tǒng)以外疾病引起，無(wú)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)及眼球震顫，主要表現(xiàn)為頭昏眼花，頭重腳輕，腦子一片空白、“迷糊”，頭部沉重，脹滿或“箍緊感”。其中僅表現(xiàn)為頭沉、頭重、頭脹而無(wú)行走“漂浮感”（檢查卻無(wú)平衡障礙）者又另稱為頭昏（目前將頭暈、頭昏合在一起描述）。是內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科門診最常見(jiàn)的主訴，與頭痛所占比例相仿，較眩暈多見(jiàn)。3精選2021最新課件二、頭暈和眩暈的快速鑒別2、眩暈：也是一個(gè)主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，有人稱之為運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，患者感覺(jué)環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)及搖晃，常伴有平衡障礙、站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白、出汗及脈搏、血壓的改變。4精選2021最新課件二、頭暈和眩暈的快速鑒別眩暈與頭暈的主要鑒別點(diǎn)在于有否運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，而并非伴發(fā)癥狀，臨床實(shí)踐中也可以碰到有上述伴發(fā)癥的，只不過(guò)比例極少。因此，頭暈和眩暈的快速鑒別在初診患者是比較容易的。5精選2021最新課件三、頭暈的分類現(xiàn)狀：門診非常多見(jiàn)，專家非常輕視，基層醫(yī)生普遍迷惘。它是人類對(duì)軀體不適在大腦產(chǎn)生的不愉悅感的主觀的、模糊的表述，頭暈既可以驟起，也可以緩慢發(fā)生，更可以在不知不覺(jué)中悄悄加重，是臨床醫(yī)生最難把握的一個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀。6精選2021最新課件三、頭暈的分類根據(jù)文獻(xiàn)綜述，大致有以下二種分類方式一、根據(jù)起病速度和病程：1、急性頭暈：數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生，緩解時(shí)間不一，最常見(jiàn)原因如突然精神打擊，經(jīng)常有描述“我腦子頓時(shí)一片空白”，血壓驟升驟降，突然心律失常，突遇環(huán)境變化（如環(huán)境溫差過(guò)大）等。2、亞急性頭暈:數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性加重，并不再進(jìn)展，最常見(jiàn)原因是炎癥性病變，病因袪除大多數(shù)可迅速消失。3、慢性頭暈：數(shù)日或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，進(jìn)行性或間歇性，常見(jiàn)于慢性未糾正或無(wú)法糾正的疾病，最常見(jiàn)的原因如心理障礙，可糾正的貧血在（如慢性失血）或不能糾正的貧血（如晚期癌癥）等等。7精選2021最新課件三、頭暈的分類根據(jù)頭暈程度：分為輕、中、重三型，但頭暈完全為主觀感覺(jué)性癥狀，與個(gè)人對(duì)頭部不適感忍受程度有關(guān)，目前很少被人引用。8精選2021最新課件四、頭暈的鑒別診斷一般來(lái)講，頭暈很少以單個(gè)癥狀主訴就診，而是和許多癥狀伴隨或是最突出的癥狀之一，鑒別診斷路線圖：確定頭暈↓結(jié)合伴隨癥狀＋起病速度和病程↓確定診斷方向＋必要輔助檢查↓確定診斷（可逆性疾病經(jīng)過(guò)治療后頭暈消失，驗(yàn)證診斷）9精選2021最新課件四、頭暈的鑒別診斷1、急性頭暈并頭痛，血壓明顯升高，確定為高血壓性頭暈→降壓達(dá)標(biāo)，頭暈消失；2、亞急性頭暈，合并發(fā)熱、鼻塞、流涕、全身關(guān)節(jié)痛，確定為上感→治療后頭暈消失；3、慢性頭暈，合并緊張、害怕、擔(dān)心多、失眠，確定為焦慮狀態(tài)→抗焦慮后頭暈消失；4、慢性頭暈，合并前額脹痛、眼痛，測(cè)血壓增高，確定為青光眼→手術(shù)后頭暈消失；5、慢性頭暈、消瘦、食欲下降，查體及檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)貧血，進(jìn)一步檢查確定為肝癌→糾正貧血后頭暈消失。10精選2021最新課件五、眩暈的分類和鑒別診斷按解剖部位結(jié)合病因，如下劃分：前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭周圍性眩暈（真性眩暈）前庭中樞性眩暈（假性眩暈）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈：周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別表：此表因?yàn)榻?jīng)典，很少有人去修改它，其實(shí)與臨床實(shí)踐相差較大。

11精選2021最新課件臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴和聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)可有，如頭痛、顱內(nèi)高增高、腦神經(jīng)損害、癱瘓病變前庭器官病變，如內(nèi)耳眩暈癥、迷路炎、中耳炎和前庭神經(jīng)元炎等前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變，如椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦、腦干及第四腦室腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，顱內(nèi)高壓癥和癲癇等周圍性眩暈與中樞性眩暈鑒別表12精選2021最新課件病例分析男性，52歲，反復(fù)頭暈半年余，進(jìn)行性加重，以頭部昏沉感為主，自覺(jué)反應(yīng)減慢，注意力分散，記憶力下降，興趣降低，自信越來(lái)越差，入睡困難、多夢(mèng)及早醒，經(jīng)常后枕部鈍痛，上腹部脹滿，大便干結(jié)，食欲不振，性欲減退，四肢疲乏，懶動(dòng)，不愿說(shuō)話。吸煙30余年，每日一包，不飲酒。查體：BP

125/70mmHg，心率74次/分，呼吸18次/分，神志清楚，倦容，語(yǔ)音低，對(duì)答切題，但語(yǔ)吝，步態(tài)穩(wěn)，無(wú)貧血貌，鞏膜及皮膚無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺腹體查未見(jiàn)異常。顱神經(jīng)征（－），四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：心電圖、胸片、腹部B超未見(jiàn)異常。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。13精選2021最新課件病例分析分析：中年男性，主訴頭暈半年，漸重，伴發(fā)癥狀分為：

1、軀體癥狀：頭暈、反應(yīng)減慢、記憶力下降、睡眠障礙、后枕痛、上腹脹滿、大便干結(jié)、食欲不振、性欲減退、疲乏懶動(dòng)；

2、情感障礙：興趣降低，自信心下降；

3、體征缺如；

4、輔助檢查：慢性胃炎。病情如下特點(diǎn)：1、癥狀多、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查”陽(yáng)性“證據(jù)少或缺如；2、軀體不適多，情感障礙癥狀少；3、累及多個(gè)系統(tǒng)，不能用診斷”一元論“解釋。應(yīng)挖掘病史，找出誘因：半年前工廠效益差，新調(diào)工作環(huán)境不好，工作時(shí)間長(zhǎng)（12小時(shí)），待遇差（較以前月蔪降1000元），經(jīng)濟(jì)壓力大，加之老婆更年期，回家經(jīng)常挨罵，說(shuō)他沒(méi)本事。14精選2021最新課件病例分析診斷：軀體化障礙合并輕度抑郁狀態(tài)治療：抗抑郁治療＋心理輔導(dǎo)（夫妻）＋調(diào)換工作→治愈。15精選2021最新課件五、眩暈的分類和鑒別診斷（一）關(guān)于周圍性眩暈1、按發(fā)生頻率周圍性眩暈分類：良性位置性復(fù)發(fā)性眩暈、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、前庭神經(jīng)元炎、藥物性眩暈、耳內(nèi)炎癥（迷路炎、中耳炎、乳突炎、咽鼓管阻塞），較少見(jiàn)的是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞，其中BPPV約占比90%；2、眼震絕大多數(shù)為水平性，偶有旋轉(zhuǎn)性，慢相指向患側(cè)，且時(shí)間僅數(shù)秒或10余秒，很難觀察到；3、偏頭痛性眩暈二者發(fā)生時(shí)間可不一致；4、自主神經(jīng)反應(yīng)越嚴(yán)重，周圍性眩暈可能性越大；5、突然發(fā)生，突然停止且不留任何癥狀，短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作者，大多為BPPV。16精選2021最新課件五、眩暈的分類和鑒別診斷（二）關(guān)于中樞性眩暈1、只占眩暈患者總數(shù)的20%左右；2、椎動(dòng)脈性眩暈只占中樞性眩暈的2.5%，真正為橫突孔、骨質(zhì)增生、椎動(dòng)脈受壓致轉(zhuǎn)頸時(shí)眩暈發(fā)作＜5%，常見(jiàn)原因是椎動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄。3、隱匿或慢性起病，或頭暈漸重轉(zhuǎn)向眩暈發(fā)作大多提示中樞性眩暈；4、眼震時(shí)間長(zhǎng)，水平、旋轉(zhuǎn)或垂直性疊加，容易觀察到，垂直性眼震一般為中樞性；5、至少合并一個(gè)后顱窩區(qū)域神經(jīng)損害的癥狀或體征（如顱神經(jīng)麻痹、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)、肢體震顫、深感覺(jué)障礙、頭眼反射障礙等）。17精選2021最新課件五、眩暈的分類和鑒別診斷（三）非（前庭）系統(tǒng)性眩暈病因或誘因袪除后大多可以迅速消失；如高低血壓、心律失常、心力衰竭、貧血、眼性眩暈、中毒代謝感染性疾病、神經(jīng)癥（心因性眩暈）。18精選2021最新課件五、眩暈的分類和鑒別診斷（四）幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)介紹1、夜間或凌晨睡眠中或起床時(shí)發(fā)生的眩暈，最有可能的疾病是BPPV（無(wú)腦血管病高危因素）和椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（有腦血管病高危因素）；2、難以分類診斷的眩暈：發(fā)作者大多為偏頭痛性眩暈、心因性眩暈，慢性進(jìn)展性者大多為中樞性眩暈；3、梅尼埃氏病伴耳鳴、耳聾，多與眩暈同時(shí)發(fā)作，同時(shí)消失，但有一部分耳聾后難以恢復(fù)或成永久性耳聾（突發(fā)性耳聾）；4、老年眩暈（＞65歲）需按眩暈診療流程進(jìn)性鑒別診斷。19精選2021最新課件六、眩暈的治療沒(méi)有特效藥物可以立即停止眩暈發(fā)作。1、一般治療急性期臥位休息、流質(zhì)飲食、多飲水、避光、安靜環(huán)境。2、病因治療3、急性期治療苯海拉明、胃復(fù)安、長(zhǎng)春西汀、敏使朗、CCB（非二氫吡啶類如西比靈）、擴(kuò)血管藥；輔助治療：鎮(zhèn)靜劑（要考慮到部分病人使用安定后加