器官移植術(shù)后康復課件

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定義

臨床將由于疾病而導致人體生命重要器官發(fā)生不可逆的功能衰竭，采用當今最佳中西醫(yī)療法都無法治療好轉(zhuǎn)時，只能從另一個人身上切取整個或部分正常器官植入患者體內(nèi)而發(fā)揮相應的功能稱為臨床同種異體器官移植。主要包括肝移植、腎移植、心臟移植等。器官移植概述移植后的臨床問題排異反應感染移植的器官衰竭心臟移植后的急性運動反應高血壓圍術(shù)期康復治療

康復評定生活活動能力評定，采用Barthel指數(shù)評定參與能力評定，主要進行生活質(zhì)量、勞動力和職業(yè)評定，常用SF-36量表器官結(jié)構(gòu)的評定，彩超、CT或MRI等檢查器官功能的評定，心臟電生理檢查，CPET等。心理評定，焦慮、抑郁評估。

試驗方法

應用功率自行車進行試驗，Ramp方案，3分鐘靜息,3分鐘無負荷熱身，每分鐘遞增負荷15-30W，轉(zhuǎn)速55-65轉(zhuǎn)/分鐘，直至患者因各種癥狀限制而終止運動，如呼吸困難、心悸、心絞痛、血壓和心電圖異常等，或者達到極量運動，患者表現(xiàn)為運動盡了最大的努力（筋疲力盡），整個運動時間控制在8-12分鐘完成。運動心肺評定運動心肺評定在器官移植圍術(shù)期的應用心臟移植的圍術(shù)期評估胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評估麻醉耐受程度的評估

美國心臟病學會推薦CPET對心臟移植患者的移植時機進行預測（2005.08）絕對適應癥：峰耗氧量≤10mL/kg·min達到無氧代謝。相對適應癥：峰耗氧量11-14mL/kg·min(或預測值的55%)以及大部分日?；顒邮芟蕖Ｎ醋C實的適應癥：峰耗氧量≥15mL/kg·min（≥預測值的55%）而無其它指征。2.胸腹手術(shù)的圍術(shù)期評估CPET目的術(shù)前CPET是決定麻醉方式、手術(shù)預后的重要參考指標。CPET原因許多患者在靜態(tài)下心肺功能處于代償狀態(tài)，若按常規(guī)參數(shù)制定術(shù)中、術(shù)后治療方案易增加圍手術(shù)期風險。術(shù)前、術(shù)后患者往往處于應激狀態(tài)，靜態(tài)心肺功能參數(shù)不能正確評估預后。3.麻醉耐受程度的評估

臨床麻醉的風險干擾正常生理功能心肺功能障礙增加麻醉風險麻醉藥物的危險性麻醉屬于侵襲操作有氧訓練力量訓練呼吸訓練咳嗽訓練器官移植術(shù)前訓練術(shù)后康復治療運動治療咳嗽訓練呼吸訓練有氧訓練物理治療高頻電療紫外線治療高壓氧治療心理治療心理支持心理疏導運動處方心臟移植術(shù)后的運動處方術(shù)后24小時內(nèi)運動時機：術(shù)后拔管后，血流動力學平穩(wěn)即可開始；運動種類：在坐位、站立或慢步的同時進行上、下肢主動和被動的一定范圍運動運動強度：Borg分級11~13注意事項：因失交感神經(jīng)支配后運動最初1~3分鐘心率并不增加，應用Borg分級法決定運動強度更加可靠。術(shù)后3~5天運動時機：病情平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定后；運動種類：放松訓練、呼吸訓練和關(guān)節(jié)活動，每次5~15分鐘。運動強度：根據(jù)患者個人體質(zhì)及自感反應來定，一般每周2~3次，運動時間逐漸增加。院外康復運動時機：心臟移植患者在出院后前幾天即可開始心臟康復。出院后在監(jiān)護下進行康復運動至少6周和獨立康復運動至少3周。運動強度：院外運動自感勞累分級以12~14為宜。運動時間：包括5~10分鐘的準備運動和放松運動，30~60分鐘漸增有氧運動，每周3~6次。運動種類：力量訓練、柔韌訓練和有氧訓練。肝移植術(shù)后的康復運動療法：1.咳嗽訓練對于移植術(shù)后早期臥床患者可以采用強制呼氣借助法、震動法和叩擊法；2.呼吸訓練采用胸腹式呼吸最大限度吸氣和呼氣，早晚各一次，每次10~20分鐘；3.體能訓練采用低負荷運動訓練，床上或床邊被動或主動肢體活動，活動時心率增加<30次/分4.有氧訓練步行或蹬功率自行車的有氧運動，每次30~60分鐘，3~5次/周，中等強度40%~60%的VO2max物理因子治療超短波治療的方法可采用無熱量，每日1次，每次10分鐘，15~20次為一療程。超聲霧化治療每次20~30分鐘，每日1次，7~10次為一療程。心理治療一般采用心理支持、疏導的治療方法，移植者需要心理、生理、醫(yī)療、藥物和家庭支持貫穿整個治療過程，多鼓勵患者，減輕患者的壓力。腎移植術(shù)后康復運動治療術(shù)后第1天：解除患者心理顧慮，給患者宣教康復鍛煉的益處，鼓勵患者積極鍛煉；術(shù)后第2天：臥位做上肢活動，每一動作5~10次，2次/日，雙下肢做直腿抬高訓練，移植側(cè)肢體肢體抬高的范圍以不引起明顯傷口疼痛為度，每日3~4次，雙下肢屈膝屈髖訓練20次，3~4次/日；術(shù)后第3天：半臥位雙手持適當重量的啞鈴，進行上肢訓練，雙下肢直腿抬高持續(xù)時間延長，移植側(cè)肢體肢體抬高度數(shù)增大，雙下肢抗阻屈膝屈髖、伸膝伸髖練習；手部握力訓練，2次/日，體力恢復良好者可下床站立做深呼吸練習；術(shù)后第4天：繼續(xù)前2天練習，下床靜坐15~30分鐘，2次/日，坐位下進行四肢抗阻練習，短距離步行。循序漸進：根據(jù)病情增加四肢、收不抗阻訓練強度，增加步行距離。呼吸訓練1.縮唇式呼吸訓練：患者坐位或半臥位，閉嘴，用鼻子將氣吸滿，屏氣2~3秒，然后將胸部前傾，口唇縮小呈口哨狀，氣體從口中緩慢呼出，吸氣與呼氣時間比1:2~1:3，保持深吸慢呼，每分鐘7~8次，每次訓練10~20分鐘。2.腹式深呼吸訓練：患者平臥或半坐臥位，雙手放在前胸和上腹部，鼻子緩