艾滋病病人的護(hù)理課件

艾滋病

病例病例病例病例患者男性，38歲，因反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查體：體T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股溝、腋窩、頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中、無壓痛，邊界清，活動好，無粘連。兩肺呼吸音稍粗，無啰音，心臟無異常，腸鳴音活躍。病例患者男性，38歲，因反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查體：體T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股溝、腋窩、頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中、無壓痛，邊界清，活動好，無粘連。兩肺呼吸音稍粗，無啰音，心臟無異常，腸鳴音活躍。問題：1、該患者最可能的診斷是什么？2、如需確診還需完善哪些檢查？3、該患者的護(hù)理措施有哪些？主要內(nèi)容艾滋病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)實驗室檢查艾滋病診斷要點和治療要點常用護(hù)理診斷措施及依據(jù)保健指導(dǎo)概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的性慢致命性傳染病主要通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)分型:HIV-1（流行）和HIV-2病原學(xué)抵抗力：對熱敏感（100°2m、56°30m），對酒精、漂白粉敏感對甲醛、紫外線和γ射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。流行病學(xué)傳染源：患者和無癥狀病毒攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中。唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。流行病學(xué)傳播途徑：1、性接觸傳播：主要傳播途徑。2、血液傳播：靜脈吸毒、輸血、侵入性操作。3、母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道、哺乳。4、其他傳播途徑：器官移植、人工授精、院內(nèi)感染流行病學(xué)易感人群：主要是50歲以下（19-49y）的青壯年高危人群：男同性戀者多個性伴侶者使用血制品者靜脈藥癮者艾滋病的主要傳播途徑哪項正確A、血液傳播B、胎盤、產(chǎn)道C、性接觸傳播D、母嬰傳播艾滋病的高危人群A、多個性伴侶者B、使用血制品者C、男同性戀者D、靜脈藥癮者E、以上都是發(fā)病機制病毒侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞），使機體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)機會性感染和惡性腫瘤。發(fā)病機制（一）HIV感染引起的免疫抑制（二）CD4+T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)（三）HIV對其他細(xì)胞的影響（四)B淋巴細(xì)胞受損和功能異常（五）NK細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)（六）機體免疫系統(tǒng)崩潰病理AIDS的病理變化呈多樣性和非特異性，（一）機會性感染（二）免疫器官病變（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)潛伏期長，數(shù)2-10年，平均9年，最長可達(dá)15年。分四期急性感染期約2-6周，部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。發(fā)熱最常見，皮疹、乏力、畏食、惡心、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和頸枕淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)無癥狀感染期

血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。臨床表現(xiàn)全身淋巴結(jié)增大期

無壓痛、無粘連。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，無壓痛，直徑＞1cm，持續(xù)3個月以上。臨床表現(xiàn)艾滋病期艾滋病相關(guān)綜合征：持續(xù)1個月以上的不規(guī)則發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大。機會性感染和腫瘤：

呼吸系統(tǒng)：孢子菌肺炎最常見，表現(xiàn)為起病隱匿，以發(fā)熱、干咳和發(fā)紺、漸進(jìn)性呼吸困難為主，是艾滋病因機會性感染而死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)肺孢子蟲肺炎消化系統(tǒng)：

口腔念珠菌感染、皰疹和巨細(xì)胞病毒性食管炎或潰瘍，表現(xiàn)為腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝腫大，功能異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：各種機會感染和惡性腫瘤。病原體：病毒、隱球菌、結(jié)核性腦膜炎和弓形蟲腦病。表現(xiàn)：為頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎。眼部：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜病變皮膚粘膜：白色念珠菌感染、皰疹感染，卡波西肉瘤。臨床表現(xiàn)在AIDS患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡?？úㄎ魅饬鰧嶒炇覚z查1、血常規(guī)檢查：全血細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞及CD4+T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8<1.0。2、血清學(xué)檢查HIV-Ⅰ抗體p24和gp120抗體檢測（ELISA法）

2次陽性，再做免疫印跡法和固相放射免疫沉淀法證實陽性可確診。病毒載量:觀察抗病毒療效和病情進(jìn)展診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重機會性感染、機會性腫瘤實驗室檢查：HIV抗體或抗原檢查、HIVRNA檢查診斷高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，考慮艾滋病可能：1）3個月體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大超過1個月。5）反復(fù)患帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6）口咽念珠菌感染關(guān)于艾滋病的診斷下列哪項是錯誤的A、3個月體重下降20%以上B、慢性咳嗽或腹瀉2個月以上C、間歇或持續(xù)發(fā)熱3個月以上D、全身淋巴結(jié)腫大超過6個月E、以上都是治療抗病毒治療：無特效治療，藥物分三類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)

蛋白酶抑制劑（PI）

1、抗病毒治療：目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制，維持癥狀的持續(xù)緩解又稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）治療治療2、抗機會性感染、抗腫瘤治療。3、支持及對癥治療。4、預(yù)防性治療。常用護(hù)理診斷1.有感染的危險與免疫功能受損有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與納差、慢性腹瀉、各種機會性感染、腫瘤有關(guān)。3.恐懼與預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。其他護(hù)理診斷1、活動無耐力與HIV感染、并發(fā)各種機會性感人、腫瘤有關(guān)。2、腹瀉與并發(fā)胃腸道機會性感染和腫瘤有關(guān)。3、社交孤立與艾滋病病人實施的強制性管理、所采取的隔離措施及被他人歧視有關(guān)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、隔離：執(zhí)行血液、體液隔離及保護(hù)性隔離措施。2、休息：急性期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加活動量。3、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。護(hù)理措施（二）病情觀察：觀察各系統(tǒng)有無機會性感染癥狀發(fā)生（三）用藥護(hù)理，觀察抗病毒藥物的不良反應(yīng)并及時處置（四）心理護(hù)理，及時與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。（五）增加患者更多的社會支持。職業(yè)暴露后的處理1.局部緊急處理：（1）流動水、皂液后沖洗。（2）輕輕擠壓傷口旁后再沖洗。（3）傷口沖洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的處理2、暴露級別和暴露源評估（1）暴露級別評估分三級（2）暴露源評估按病毒載量水平分輕度、重度、暴露源不明三種類型。3、預(yù)防性用藥暴露后4小時內(nèi)實施，不超過24小時，服用28天。艾滋病職業(yè)暴露后的處理哪項不正確A 、流動水、皂液后反復(fù)沖洗。B、盡可能擠壓傷口后再沖洗。C、傷口沖洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜鹽水沖洗干凈。D、一級暴露病毒載量低可不服用抗病毒預(yù)防。

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