艾滋病病人的護(hù)理課件

艾滋病

病例病例病例病例患者男性，38歲，因反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查體：體T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股溝、腋窩、頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中、無(wú)壓痛，邊界清，活動(dòng)好，無(wú)粘連。兩肺呼吸音稍粗，無(wú)啰音，心臟無(wú)異常，腸鳴音活躍。病例患者男性，38歲，因反復(fù)發(fā)熱、腹瀉、乏力、消瘦3月余入院，曾有多年吸毒史，查體：體T38.6℃，慢性病容，消瘦，腹股溝、腋窩、頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中、無(wú)壓痛，邊界清，活動(dòng)好，無(wú)粘連。兩肺呼吸音稍粗，無(wú)啰音，心臟無(wú)異常，腸鳴音活躍。問(wèn)題：1、該患者最可能的診斷是什么？2、如需確診還需完善哪些檢查？3、該患者的護(hù)理措施有哪些？主要內(nèi)容艾滋病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷措施及依據(jù)保健指導(dǎo)概述全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)由人免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的性慢致命性傳染病主要通過(guò)性接觸、血液傳播和母嬰傳播病原學(xué)病原體:人類免疫缺陷病毒(HIV)分型:HIV-1（流行）和HIV-2病原學(xué)抵抗力：對(duì)熱敏感（100°2m、56°30m），對(duì)酒精、漂白粉敏感對(duì)甲醛、紫外線和γ射線不敏感。感染后免疫：感染后中和抗體很少，作用弱。流行病學(xué)傳染源：患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者病毒主要存在于：血液、精子、子宮和陰道分泌物中。唾液、眼淚、乳汁中也含有病毒，具有傳染性，但病毒含量較少。流行病學(xué)傳播途徑：1、性接觸傳播：主要傳播途徑。2、血液傳播：靜脈吸毒、輸血、侵入性操作。3、母嬰傳播：胎盤(pán)、產(chǎn)道、哺乳。4、其他傳播途徑：器官移植、人工授精、院內(nèi)感染流行病學(xué)易感人群：主要是50歲以下（19-49y）的青壯年高危人群：男同性戀者多個(gè)性伴侶者使用血制品者靜脈藥癮者艾滋病的主要傳播途徑哪項(xiàng)正確A、血液傳播B、胎盤(pán)、產(chǎn)道C、性接觸傳播D、母嬰傳播艾滋病的高危人群A、多個(gè)性伴侶者B、使用血制品者C、男同性戀者D、靜脈藥癮者E、以上都是發(fā)病機(jī)制病毒侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4＋T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。發(fā)病機(jī)制（一）HIV感染引起的免疫抑制（二）CD4+T淋巴細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)（三）HIV對(duì)其他細(xì)胞的影響（四)B淋巴細(xì)胞受損和功能異常（五）NK細(xì)胞損傷的異常表現(xiàn)（六）機(jī)體免疫系統(tǒng)崩潰病理AIDS的病理變化呈多樣性和非特異性，（一）機(jī)會(huì)性感染（二）免疫器官病變（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)，數(shù)2-10年，平均9年，最長(zhǎng)可達(dá)15年。分四期急性感染期約2-6周，部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。發(fā)熱最常見(jiàn)，皮疹、乏力、畏食、惡心、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛和頸枕淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀感染期

血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)，平均5年。臨床表現(xiàn)全身淋巴結(jié)增大期

無(wú)壓痛、無(wú)粘連。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，無(wú)壓痛，直徑＞1cm，持續(xù)3個(gè)月以上。臨床表現(xiàn)艾滋病期艾滋病相關(guān)綜合征：持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大。機(jī)會(huì)性感染和腫瘤：

呼吸系統(tǒng)：孢子菌肺炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為起病隱匿，以發(fā)熱、干咳和發(fā)紺、漸進(jìn)性呼吸困難為主，是艾滋病因機(jī)會(huì)性感染而死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)肺孢子蟲(chóng)肺炎消化系統(tǒng)：

口腔念珠菌感染、皰疹和巨細(xì)胞病毒性食管炎或潰瘍，表現(xiàn)為腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝腫大，功能異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：各種機(jī)會(huì)感染和惡性腫瘤。病原體：病毒、隱球菌、結(jié)核性腦膜炎和弓形蟲(chóng)腦病。表現(xiàn)：為頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、腦神經(jīng)炎。眼部：弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜病變皮膚粘膜：白色念珠菌感染、皰疹感染，卡波西肉瘤。臨床表現(xiàn)在AIDS患者中念珠菌屬感染很常見(jiàn)，像鵝口瘡?？úㄎ魅饬鰧?shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)檢查：全血細(xì)胞減少。淋巴細(xì)胞及CD4+T淋巴細(xì)胞減少，CD4/CD8<1.0。2、血清學(xué)檢查HIV-Ⅰ抗體p24和gp120抗體檢測(cè)（ELISA法）

2次陽(yáng)性，再做免疫印跡法和固相放射免疫沉淀法證實(shí)陽(yáng)性可確診。病毒載量:觀察抗病毒療效和病情進(jìn)展診斷流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染、機(jī)會(huì)性腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV抗體或抗原檢查、HIVRNA檢查診斷高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，考慮艾滋病可能：1）3個(gè)月體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大超過(guò)1個(gè)月。5）反復(fù)患帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹。6）口咽念珠菌感染關(guān)于艾滋病的診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、3個(gè)月體重下降20%以上B、慢性咳嗽或腹瀉2個(gè)月以上C、間歇或持續(xù)發(fā)熱3個(gè)月以上D、全身淋巴結(jié)腫大超過(guò)6個(gè)月E、以上都是治療抗病毒治療：無(wú)特效治療，藥物分三類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)

蛋白酶抑制劑（PI）

1、抗病毒治療：目前主張聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制，維持癥狀的持續(xù)緩解又稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）治療治療2、抗機(jī)會(huì)性感染、抗腫瘤治療。3、支持及對(duì)癥治療。4、預(yù)防性治療。常用護(hù)理診斷1.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能受損有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與納差、慢性腹瀉、各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤有關(guān)。3.恐懼與預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)。其他護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與HIV感染、并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感人、腫瘤有關(guān)。2、腹瀉與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān)。3、社交孤立與艾滋病病人實(shí)施的強(qiáng)制性管理、所采取的隔離措施及被他人歧視有關(guān)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、隔離：執(zhí)行血液、體液隔離及保護(hù)性隔離措施。2、休息：急性期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加活動(dòng)量。3、飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物。護(hù)理措施（二）病情觀察：觀察各系統(tǒng)有無(wú)機(jī)會(huì)性感染癥狀發(fā)生（三）用藥護(hù)理，觀察抗病毒藥物的不良反應(yīng)并及時(shí)處置（四）心理護(hù)理，及時(shí)與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)。（五）增加患者更多的社會(huì)支持。職業(yè)暴露后的處理1.局部緊急處理：（1）流動(dòng)水、皂液后沖洗。（2）輕輕擠壓傷口旁后再?zèng)_洗。（3）傷口沖洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露后的處理2、暴露級(jí)別和暴露源評(píng)估（1）暴露級(jí)別評(píng)估分三級(jí)（2）暴露源評(píng)估按病毒載量水平分輕度、重度、暴露源不明三種類型。3、預(yù)防性用藥暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24小時(shí)，服用28天。艾滋病職業(yè)暴露后的處理哪項(xiàng)不正確A 、流動(dòng)水、皂液后反復(fù)沖洗。B、盡可能擠壓傷口后再?zèng)_洗。C、傷口沖洗后酒精消毒包扎，暴露的黏膜鹽水沖洗干凈。D、一級(jí)暴露病毒載量低可不服用抗病毒預(yù)防。

1.疾病