中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)-望聞問切

中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

望聞問切中醫(yī)常識中醫(yī)指中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識。是我國一項(xiàng)民族文化遺產(chǎn)。它是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。在研究方法上，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論和信息論內(nèi)容；孕育著很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的新理論、新學(xué)說的胚胎和萌芽，正是這些寶貴精髓，賦予了它強(qiáng)大的生命活力。2024/8/16望聞問切望聞問切是中醫(yī)用語。中醫(yī)診病方法是望、聞、問、切四個(gè)方面的內(nèi)容,稱為四診。望，指觀氣色；聞，指聽聲息；問；指詢問癥狀；切；指摸脈象。合稱四診。望診,就是用眼睛望病人的整體和局部的情況。首先要看病人是不是有神。有神為眼睛明亮,神志清楚,語言流暢,反應(yīng)靈敏；無神為目光晦暗,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,語無倫次。局部的望診,主要是望舌,舌的不同部位代表不同的臟腑,望舌包括望舌質(zhì)和望舌苔兩方面。2024/8/16何為望聞問切？聞診,聞就是用耳朵聽,用鼻子聞。聽包括講話聲、咳嗽聲、呼吸聲、呃逆聲。凡氣粗聲高、重濁的都為寒癥；氣微聲低的都為虛癥。聞就是聞氣味,包括口腔氣味和各種分泌物的氣味。凡是惡臭味重的,屬熱癥。有腥味或氣味不重的屬虛癥。問診,看病時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問病人的病情。流傳有十問歌:一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴均當(dāng)辨,九問舊病十問因,婦女尤必問經(jīng)帶。切診,切診就是切脈、候脈。切脈部位多在寸口,寸口為手太陰肺經(jīng)之脈,因五臟六腑的脈都會合於此脈,所以從這里可以了解到全身臟腑經(jīng)脈氣血的情況。一般常見的脈有浮脈、數(shù)脈、滑脈、弦脈。望聞問切是中醫(yī)診病的基本方法,也是一個(gè)了解情況,收集材料的過程,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治,選出正確的治療方法。所以四診是辨證論治的基礎(chǔ)。2024/8/16什么是望診觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。診斷學(xué)名詞，系四診之一。凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細(xì)觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，龍病的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙；赤已病的病人舌苔黃而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿診是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一，因此，觀察十分仔細(xì)。尿診的方法是：醫(yī)生首先看尿的顏色或冒熱氣的情況（尿蒸氣的情況），嗅氣味等，然后用一根細(xì)棒攪拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢）、沉淀物之有無及其形狀、漂浮物等的變化。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿的熱氣維持時(shí)間久，泡沫稀少呈黃色，且消失快，沉淀物如亂云狀。又如，尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎有病。中醫(yī)運(yùn)用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進(jìn)行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，并對疾病作出正確的判斷。2024/8/16望診的理論根據(jù)望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動(dòng)有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時(shí)還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動(dòng)態(tài)變化情況。2024/8/16望診的內(nèi)容望診的內(nèi)容分為總體望診和分部望診?？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進(jìn)行分部望診。望診，即醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行，以自然光線為佳。望神--以目光、面部表情和精神意識活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。2024/8/16望診的內(nèi)容(見望神)一般分為“有神”、“無神”和“假神”三種。1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，語言清晰，反映靈敏，活動(dòng)自如。表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。2、無神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目閉口開，手撒遺尿等。表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，使臨終前的前兆。2024/8/16望診的內(nèi)容望面色--以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見望面色)1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。

2、赤色主熱證。

3、黃色主虛證、濕證。

4、白色主虛證、寒證、失血證。

5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。2024/8/16望診的內(nèi)容望形態(tài)--為通過觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽、氣血稟賦，如瘦長者多陰虛陽盛，矮胖者多陽虛陰盛，不胖不瘦、身長適中者，則陰陽平衡。同時(shí)，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。2024/8/16望診的內(nèi)容②望姿態(tài)。即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。如面唇指趾顫動(dòng)，若為熱病屬熱盛動(dòng)風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬痙病，多見于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱盛動(dòng)風(fēng)等證。手足運(yùn)動(dòng)功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力，行動(dòng)不靈而無痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)困難，是痹證；手足不能運(yùn)動(dòng)，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護(hù)腹，行動(dòng)前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多為腰痛等。另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見人而又喜寒涼，多為陽證；怕見人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆等。2024/8/16望診的內(nèi)容望頭面頸項(xiàng)--頭面頸項(xiàng)是督脈、任脈與手足三陽經(jīng)循行交會之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對頭面頸項(xiàng)望診可了解臟腑氣血盛衰。實(shí)際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過大或過小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門下陷稱為囟陷，囟門遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多為實(shí)證。頭部搖動(dòng)而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽明經(jīng)。③望頸項(xiàng)。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動(dòng)，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。2024/8/16望診的內(nèi)容望五官--五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪(見五輪八廓)，故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光外露，失卻神采，視物模糊為無眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見瞳仁擴(kuò)大是腎精耗竭，見于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或?yàn)橹卸?。眼瞼下垂稱瞼廢，為先天不足或脾腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴(yán)重，昏睡露睛，則常見于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。2024/8/16望診的內(nèi)容②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。(見耳廓望診)③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽明熱證。鼻翼煽動(dòng)，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對鼻息肉、酒鼻、麻風(fēng)、梅毒等病的診斷有一定的意義。2024/8/16望診的內(nèi)容④望口唇。脾開竅在口，其華在唇。唇色紅潤，說明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實(shí)熱，青黑主氣滯血瘀等?？诖礁闪褳榻蛞翰蛔悖诮橇飨咽瞧⑻摶蛭笩?。此外，望口唇對口糜、口疳、髻風(fēng)、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。(見舌診)2024/8/16望診的內(nèi)容⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以，望齒、齦可測知腎與腸胃病。特別對溫病辨證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤澤，齒根堅(jiān)固，說明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津，光燥如石為陽明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤滑，暢通無阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實(shí)熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅(jiān)韌而不易剝離的，多為白喉。2024/8/16望診的內(nèi)容望前后陰--為通過觀察病人前陰、后陰進(jìn)行診斷的方法。前陰為男女生殖器及尿道的總稱，后陰即肛門。前陰和后陰位于人體下部，稱為下竅，與人體頭面上竅(五官)相對。上竅與下竅計(jì)有九個(gè)，稱為九竅。前陰與肝、膽、腎、膀胱以及太陽、少陰、厥陰、少陽、陽明等經(jīng)有關(guān)，望前陰可診斷有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)病變，還可診斷陰腫、疝、陰縮、陰挺、陰瘡等局部病變。后陰與肺、脾、胃有關(guān)，其局部病變則有肛裂、痔瘺、脫肛等。2024/8/16望診的內(nèi)容望皮膚--皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過經(jīng)絡(luò)循行，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。2024/8/16望診的內(nèi)容①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來說，膚色潤澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽黃，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑疸，因瘀血或腎虛所致。2024/8/16望診的內(nèi)容②望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白刺、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽斑與陰斑兩種。陽斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見于外感溫?zé)岵?，熱入營血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，發(fā)無定處，出沒無常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細(xì)，多因內(nèi)傷氣血不足而致。2024/8/16望診的內(nèi)容②望皮膚形態(tài)。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點(diǎn)狀丘疹為主。一般來說，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤為順證，病輕；若布點(diǎn)稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白刺是高出皮膚的細(xì)小丘皰疹，內(nèi)含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見于暑濕、濕溫患者，為濕邪內(nèi)郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰疹，有水痘、蛇串瘡、濕疹等的不同。此外，尚有癰、疽、癤、疔等皮膚形態(tài)色澤變化征象。2024/8/16望診的內(nèi)容望脈絡(luò)--通過兩手魚際、食指、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病的方法。①望食指絡(luò)脈。又稱望小兒指紋，多用于3歲以內(nèi)小兒，以其形狀、色澤、粗細(xì)、長短等變化為主。小兒食指掌側(cè)絡(luò)脈的顯現(xiàn)和分布，可分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)三部(見圖)。診察時(shí)醫(yī)生用右手拇指用力適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，反復(fù)數(shù)次，絡(luò)脈漸顯，便于觀察。正常指紋色澤鮮紅，紅黃相兼，僅隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)，多呈斜形，單支狀，粗細(xì)適中。其色深病重，色淺病輕；色淡多虛，色滯(推之不暢、按之不退)多實(shí)；色淡紅多寒，色紫紅多熱；色紫黑屬瘀血阻絡(luò)、主病危，色青主風(fēng)或疼痛。若浮露淺顯，病在表；沉滯深隱，病在里。增粗為實(shí)證、熱證，變細(xì)為虛證、寒證。日漸增長為病情加重，縮短為病情減輕。食指絡(luò)脈見于風(fēng)關(guān)，病邪在表，病情較輕；從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，病邪由表入里，病情加重；見于命關(guān)，病邪深入臟腑，如直透指端稱為透關(guān)射甲，病情危重。2024/8/16望診的內(nèi)容望脈絡(luò)--通過兩手魚際、食指、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病的方法。②望指甲。指甲是筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測知?dú)庋⑺ゼ捌溥\(yùn)行情況。指甲紅潤含蓄光澤，堅(jiān)韌而呈弧形，是氣血旺盛、運(yùn)行流暢征象。若指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之征象，常伴面目、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛，蒼白色為虛寒，紫黑色為瘀血，青色以寒證為多。如按壓指甲變白，放開后血色恢復(fù)緩慢，是氣滯血瘀；不復(fù)紅者，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲，多為肝血虛所致；指甲干枯多為肝熱，或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂，以氣血虧、精血少為多，亦可見于癘風(fēng)、甲癬、久痹等病。③望魚際絡(luò)脈。魚際為手掌大指本節(jié)后肌肉豐隆處，手太陰肺經(jīng)循行于此，且與胃經(jīng)氣血盛衰有關(guān)。望魚際絡(luò)脈主要是望色，如青屬寒、赤屬熱等。目前較少應(yīng)用。2024/8/16望診的內(nèi)容望排出物--包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。①嘔吐物。清稀無臭，以寒證為主；穢濁酸臭，以熱證為主；見有不消化食物夾雜，并有酸臭味，多屬食積；見有清水痰涎，伴口干不欲飲，舌苔膩，多屬痰飲。嘔吐黃綠苦水，為肝膽濕熱；如嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)瑸槲笩?、肝火引起，或有瘀血。②痰。色黃黏稠、結(jié)而成塊，屬熱痰；痰白清稀、多泡沫，屬風(fēng)痰；痰白清稀或有灰黑點(diǎn)，屬寒痰；痰白滑、量多而易咯出，屬濕痰；痰少而黏，難于咯出，為燥痰。痰中帶血而色鮮紅，多由陰虛火旺、熱傷肺絡(luò)所致。③涕。鼻流濁涕是外感風(fēng)熱，流清涕是外感風(fēng)寒，久留濁涕不止是鼻淵之征。2024/8/16望診的內(nèi)容望排出物--包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。④唾涎?？诮橇飨巡荒茏灾?，質(zhì)清量多，以脾虛為主；如口流濁涎黏稠，則為脾胃濕熱；小兒流涎可因蟲積、胃熱引起。吐出唾沫而量多，多因胃寒、食積或腎虛飲泛而致。⑤二便。大便如醬為大腸積熱，似鴨糞而稀為虛寒，稠黏為熱盛津傷，干結(jié)為津虧，兼夾紅白膿液為痢疾，兼夾不消化食物為食積或脾虛。小便深黃而混濁，或白如米泔水樣，是濕熱下注；色白而清長，為腎陽虛；色紅而濁，為尿血。⑥月經(jīng)。月經(jīng)量多，質(zhì)稠或夾血塊，色深紅，多為血熱；若量多，質(zhì)稀，色淡紅，多為氣虛；月經(jīng)色暗，兼夾血塊，多為瘀血；月經(jīng)量或多或少，色或深或淡，為肝氣郁結(jié)所致。2024/8/16望診的內(nèi)容望排出物--包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。⑦帶下。婦女陰道可有少量白帶分泌。若帶下量多，或淋漓不斷等，即為帶下病。若帶下色白為寒濕，色黃為濕熱，赤白相兼為肝經(jīng)濕熱，各色相兼稱為五色帶，為婦科危重病證。若帶下清稀為虛寒，稠黏為實(shí)熱，呈涕唾狀為脾虛夾濕，似膿液狀為內(nèi)癰等。⑧膿液。為皮肉的液狀腐敗物，多見于外科瘡瘍。若膿色黃白質(zhì)稠，色澤鮮明，為氣血充盛而排邪外出；若膿色黃白質(zhì)稀，色澤明凈，為瘡瘍順證，是正氣勝邪的表現(xiàn)。膿黃濁質(zhì)稠，色澤不凈，為火熱內(nèi)盛；若膿色綠黑，質(zhì)稀，為毒邪內(nèi)陷，病情深重。2024/8/16望診的內(nèi)容望診的重點(diǎn)在望神、望面色和舌診。因面、舌的各種表現(xiàn)，可在相當(dāng)程度上反映出臟腑功能變化，而全身神氣的存、失又是生死吉兇的重要指征。在臨床上，掌握望神、望色和望舌，并結(jié)合形態(tài)、頭面五官、皮膚等望診方法，可對臟腑病變的診察提供有價(jià)值的診斷資料。2024/8/16什么是聞診運(yùn)用聽覺和嗅覺，通過對病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)排泄物發(fā)出的各種氣味的診察來推斷疾病的診法。由于人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，因此聲音和氣味的變化能反映臟腑的生理和病理變化，在臨床上可推斷正氣盛衰和判斷疾病種類。2024/8/16什么是聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音是指診察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，主要是根據(jù)聲音的大小、高低、清濁，區(qū)別寒熱虛實(shí)。通常，聲高氣粗重濁多屬實(shí)證，反之則屬虛證。語言錯(cuò)亂多屬心之病變，呼吸、咳嗽、噴嚏多與肺病有關(guān)，嘔吐、呃逆、噯氣多是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。太息多與肝郁有關(guān)。嗅氣味可分病體和病室兩方面。病體的氣味主要是由于邪毒使人體臟腑、氣血、津液產(chǎn)生敗氣，以致從體竅和排出物發(fā)出，據(jù)此，可辨臟腑氣血的寒熱虛實(shí)及邪氣所在。通常，凡酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱證；無臭或略有腥氣者，多屬虛寒證。病室氣味，則是由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人室內(nèi)有霉腐臭氣；失血證病人室內(nèi)有血腥氣味；尿臊味多見于水腫病晚期患者。2024/8/16什么是聞診中醫(yī)運(yùn)用自己的聽覺和嗅覺，對病人發(fā)出的聲音和體內(nèi)及排泄物發(fā)出的氣味進(jìn)行診察，以推斷疾病的方法。為四診之一。人體內(nèi)發(fā)出的各種聲音和氣味均是在臟腑生理和病理活動(dòng)中產(chǎn)生的，如五聲(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宮、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都與五臟相應(yīng)，是五臟功能變化的反映。因而聲音和氣味的變化可反映出內(nèi)在病變，據(jù)以推斷正邪盛衰和疾病種類。在臨床上，聞診同望診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，對疾病作出正確判斷。2024/8/16什么是聞診聽聲音以辨正氣盛衰為主。不僅可以診察與發(fā)音有關(guān)器官的病變，還可根據(jù)聲音，診察體內(nèi)各臟腑的變化。一般新病、小病其聲多不變，而久病、苛疾其聲多有變化。聽聲音包括聽語聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆聲、噯氣聲等。①語聲。病人說話聲音的強(qiáng)弱，可反映正氣盛衰和邪氣性質(zhì)。語聲高亢宏亮而多言，屬實(shí)證、熱證；語聲輕微低啞而少言，屬虛證、寒證。語聲重濁，常見于外感或濕邪侵襲，為肺氣不宣，氣道不暢而致。聲音嘶啞，發(fā)不出音的稱失音，因外邪襲肺，肺氣不宣,氣道不暢而致的為實(shí)；因肺腎陰虛，津液不能上承而致的為虛。新病聲啞屬實(shí)證，久病失音屬虛證。妊娠七月而失音，稱為子瘖，是生理現(xiàn)象，分娩后不治自愈。語言錯(cuò)亂，多屬心有病變。躁擾不寧是狂證，多為痰火內(nèi)擾所致，屬陽證；喃喃自語，癡呆靜默是癲證，多為痰氣郁閉所致，屬陰證；神識不清，語言顛倒，聲高有力，稱譫語，屬實(shí)證；神志恍惚，語言重復(fù)，聲低無力稱鄭聲，屬虛證。2024/8/16什么是聞診②呼吸聲。呼吸有力，聲粗濁，多為熱邪內(nèi)盛，屬實(shí)熱證；呼吸無力，聲低微，多為肺腎氣虛，屬虛寒證。呼吸急促而困難是喘證，發(fā)作急驟，聲高氣粗，以呼出為快的，多因肺有實(shí)邪，氣機(jī)不利而致，屬實(shí)證；發(fā)作緩慢，聲低息微，呼多吸少，氣不接續(xù)，或痰鳴不利的，屬虛證。呼吸困難而有痰鳴音，是哮證，為痰阻氣道而致。③咳嗽聲?？嚷曋貪嵊辛?，多屬實(shí)證；咳聲低微無力，多屬虛證。咳嗽痰聲漉漉，痰稀易吐，為濕痰蘊(yùn)肺；咳嗽干裂聲短，痰少干結(jié)，為燥邪傷肺?？人赃B聲不斷，咳停吸氣帶吼聲，為頓咳(百日咳)。咳聲嘶啞，呼吸困難，是喉風(fēng)，屬危急證候。④嘔吐聲。嘔吐徐緩，聲低無力，是虛寒證；嘔吐勢猛，聲高有力，為實(shí)熱證。2024/8/16什么是聞診⑤呃逆聲。呃逆，俗稱打嗝。日常嗝逆，聲音不高不低，無其他不適，多因咽食急促而致，不屬病態(tài)。呃聲高亢，短促有力，多屬實(shí)熱；呃聲低沉，氣弱無力，多屬虛寒。久病出現(xiàn)呃逆不止，是胃氣衰敗的危重之象。⑥噯氣聲。噯氣，古稱噫氣。若是飽食之后，因食滯腸胃不化而致的，可有酸腐味，聲音較響；若是胃氣不和或胃氣虛弱引起的，則無酸腐味，聲音低沉；若是情志變化而致的，則聲音響亮，頻頻發(fā)作，噯氣后脘腹舒適，屬肝氣犯胃，常隨情志變化而噯氣減輕或加重。2024/8/16什么是聞診嗅氣味氣味分為病體氣味和病室氣味。嗅氣味以辨邪氣性質(zhì)為主。包括：①嗅口中氣味?？诔羰俏笩幔蛴旋x齒，咽喉、口腔潰瘍，口腔不潔等?？跉馑岢?，多因宿食不化?？跉庑瘸簟⒖韧履撗欠伟b。②嗅排泄物氣味。痰、涕、大小便、月經(jīng)、白帶等氣味酸腐穢臭，大多為實(shí)熱或濕熱。痰涕穢臭而黃稠，為肺中有熱；大便酸臭為腸胃有熱；小便臊臭混濁、白帶色黃而臭，為濕熱下注。凡排泄物氣味微有腥臭，多屬虛寒或寒濕。大便腥氣而溏稀，為大腸虛寒；白帶味腥而清稀，為寒濕下注。汗有腥膻氣，為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，而津液蒸變所致。③嗅病室氣味。是由病體及其排泄物氣味散發(fā)的，如瘟疫病人的病室充滿霉腐臭氣；瘡瘍潰爛，室內(nèi)有腐爛的惡臭味。若室內(nèi)有血腥氣味，多為失血證；尿臊味，多見于水腫晚期患者。2024/8/16什么是聞診聞診是通過聽覺和嗅覺了解病人發(fā)出的語言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣等聲響和口氣、分泌物和排泄物等的異常氣味，來判斷正氣的盈虧和邪氣性質(zhì)的一種診法，四診之一，可概括為聽聲音和嗅氣味兩方面。一般說來，語聲響亮有力，多言躁動(dòng)的屬實(shí)證、熱證；語聲低微無力，少言而沉靜的屬虛證、寒證。鼻塞而聲音重濁為外感或濕濁阻滯。新病音啞或失音為實(shí)證，是外邪襲肺，肺氣不宣；久病音啞或失音為虛證，是肺腎陰虛。語言錯(cuò)亂為心的病變。神志不清，語無倫次，聲高有力，為熱擾心神的實(shí)證；神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，屬心氣大傷的虛證。語言粗暴，哭笑無常，狂躁妄動(dòng)，屬痰火內(nèi)擾，為狂證；抑郁沉悶，自言自語，是痰氣郁閉，為癲證。呼吸微弱而慢為氣虛，呼吸氣粗而快為實(shí)熱。哮喘聲高氣粗，喉中痰鳴屬實(shí)證，聲低喘微，氣不接續(xù)，或痰鳴不利，為虛證。2024/8/16什么是聞診咳嗽，咳聲重濁有力，痰清白，為風(fēng)寒束肺；咳聲不爽，痰黃稠，為風(fēng)熱犯肺；咳聲清脆，干咳無痰，為燥邪犯肺；咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，面紅目赤，甚則嘔惡，為肝火犯肺；無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促，為肺虛。呃逆，俗稱打呃，高亢而短，響亮有力，屬實(shí)熱；聲低沉而長，氣弱無力，屬虛寒；久病呃逆，短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗。噯氣，俗稱打飽嗝，為宿食不化，肝胃不和。病人口氣臭穢屬胃熱，消化不良，或口腔不潔；口氣酸臭，是內(nèi)有宿食。各種排泄物，分泌物，如大小便、婦女帶下等，有惡臭，色黃而粘多屬實(shí)熱、濕熱；無味或腥味，色白而質(zhì)清稀多屬虛寒、寒濕。屁出酸臭，是宿食停滯。2024/8/16嗅病氣所包含的內(nèi)容嗅病氣嗅病氣可分為身體氣與室內(nèi)氣兩種。病體之氣：口氣：正常人說話時(shí)不會發(fā)出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內(nèi)有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。身臭：身發(fā)腐臭氣，可考慮有瘡瘍。病室之氣：病室有血腥臭，多為失血癥；尿臊氣為水腫病晚期；爛蘋果樣氣為糖尿病；均為危重病證候。2024/8/16聞診包括哪些內(nèi)容聞診即通過聽聲音和嗅病氣測知病況，聞的內(nèi)容具體來講，可以分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。聲音正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語言表達(dá)清楚。病變聲音：嘶?。喊曀缓褪б簦曀皇巧ぷ痈蓾l(fā)音困難，失音是完全不能發(fā)音。多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱相交傷肺所致。鼾聲：如昏睡不醒，鼾聲不斷多因神志昏迷，氣道不利。多見熱入心包，或中風(fēng)入臟之危證。呻吟：身有痛處或脹滿時(shí)，口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風(fēng)寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。2024/8/16聞診包括哪些內(nèi)容語言心主神明，心病則語言錯(cuò)亂。語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達(dá)意，多見于中風(fēng)后遺癥或熱病后期。譫語：神志不清、語無倫次多為實(shí)證。鄭聲：神志不清、語言重復(fù)、語言不連續(xù)、聲音低弱多為虛證。獨(dú)語：自言自語、喃喃不休多見于急性熱病，或老年人久病心血虧虛。錯(cuò)語：病人語言顛倒、錯(cuò)亂，自知說錯(cuò)不能自主，多為心氣不足?？裱裕郝曀涣?、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾心的狂證。2024/8/16聞診包括哪些內(nèi)容呼吸呼吸與肺腎等臟器有關(guān)，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實(shí)。喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘分虛實(shí)。實(shí)喘發(fā)作急，一般為形體壯實(shí)，脈實(shí)有力，多屬肺有實(shí)熱，痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損。哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復(fù)發(fā)作。多因痰飲又外感風(fēng)寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時(shí)出現(xiàn)。短氣：呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實(shí)證；氣短無力、小便不利，則屬虛證?？人裕嚎人园l(fā)生與肺臟關(guān)系密切?？嚷曋貪幔禾瞪灏?，鼻塞不通，多因外感風(fēng)寒。咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降?？嚷暼缛停郝暼缛桶橛幸魡?，多為白喉證。陣發(fā)性咳嗽：咳聲不斷，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。2024/8/16聞診包括哪些內(nèi)容嘔吐胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。嘔吐聲音微弱，吐勢緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒證。嘔吐聲音宏大，吐物痰粘黃，或酸苦：多屬實(shí)證。嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。2024/8/16聞診包括哪些內(nèi)容腸鳴腸鳴：腹中鳴響?？蓱{借聲音辨別病位和病情。腸鳴胃部如囊中水，振動(dòng)有聲，行走時(shí)以手按之，為痰飲阻滯。腸鳴在腹部：得溫得食則減，受寒或饑餓加重，多因久病不愈，或過食生冷或腹部受寒是胃腸氣機(jī)不和所致。2024/8/16聞診的重要意義言扁鵲能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在”，<素問·陰陽應(yīng)象大論篇>曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息聽聲音而知所苦”。而<難經(jīng)>則將聞診與其他三診相提并論，以望、聞、問、切為序，確立了聞診在四診中的位置，強(qiáng)調(diào)了聞診的重要性。然而，作為四診之一的聞診，在當(dāng)今中醫(yī)界漸有被忽視的勢頭，無論教學(xué)或是臨床，聞診的重要性均難以得到重視，在疾病的診斷過程中往往不能四診合參，使許多疾病漏診、誤診，從而造成失治、誤治。2024/8/16聞診的重要意義本文對中醫(yī)聞診內(nèi)容加以簡要闡述，以使有志中醫(yī)者對聞診在疾病的診斷與治療過程中的重要性重新重視起來，使中醫(yī)診斷體系更臻完善。聞診，即通過聽聲音和嗅氣味以了解患者病情的診察方法，早在殷代就已有“疾言”，即語言方面的疾病。<史記·扁鵲倉公列傳>言扁鵲能“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在”，<素問·陰陽應(yīng)象大論篇>曰:“善診者，察色按脈，先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息聽聲音而知所苦”。2024/8/16聞診辨病聞診是從病人發(fā)生的各種聲音，從其高低、緩急、強(qiáng)弱、清濁測知病性的方法。①聲音高亢：是正氣未虛，屬于熱證、實(shí)證。②語聲重濁：乃外感風(fēng)寒，肺氣不宣，肺津不布，氣郁津凝，濕阻肺系會厭，聲帶變厚，以致聲音重濁。③聲音嘶啞：新病暴啞，為風(fēng)寒束表，肺系會厭受其寒侵，經(jīng)隧收引，津凝會厭，以致不能發(fā)音。即《靈樞·憂恚無言》所說：“卒然無音者，寒氣客于厭則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音。”因其病性屬寒屬實(shí)，前人稱為“金實(shí)不鳴?！本貌÷曇羲粏?，為肺腎陰虛，水不制火，火灼肺金所致。因其病性屬虛，前人稱為“金破不鳴”。若久病、重病突然聲啞，是臟氣將絕危證。2024/8/16聞診辨病④聲低息短，少氣懶言：是中氣虛損象征。故《素問·脈要精微論》說：“言而微，終日乃復(fù)言者，此氣奪也?！雹萆窕枳d語：是指病人神志不清，語無倫次。是急性熱病，熱人心包，蒙擾神明，成為此證。⑥鄭聲：疾病末期，出現(xiàn)神志不清，語聲低微，內(nèi)容重復(fù)，是久病正衰，心氣虛損，精神散亂。2024/8/16聞診辨?、呖嚷暩叩途徏?，可辨寒熱虛實(shí)：咳聲清高、無疾、舌紅、乏津，是燥熱犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳聲重濁，痰多清稀，是外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲，或少陰陽虛，水飲內(nèi)停?？嚷暭逼?，連聲不止，是寒邪束表，氣道攣急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻氣道之征。⑧呃逆：是隔肌痙攣病變。其聲高亢，連聲不止者，為肺氣不宣，脾氣不運(yùn)，肝氣不舒，導(dǎo)致膈膜痙攣，病性屬實(shí)。若呃聲低微，時(shí)呃一聲，病性屬虛，脾腎陽虛，膜失其溫而呃者有之；肝腎陰虛，膜失其濡而呢者，間亦有之。2024/8/16中醫(yī)望表辨病人們對長在臉上的雀斑比較注意，因?yàn)樗绊懨嫒?，于是人們千方百?jì)求醫(yī)就治。其實(shí)雀斑對人體健康是沒有什么影響的。但是，有些色素沉著卻與某些疾病有著密切的關(guān)系，并常可成為提醒人們發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官隱患的信號。2024/8/16中醫(yī)望表辨病黑色素斑與胃腸多發(fā)性息肉綜合征早在本世紀(jì)初，醫(yī)學(xué)家波茨發(fā)現(xiàn)一種奇異的病癥，其特點(diǎn)是病人的口唇周圍出現(xiàn)黑色素，猶如沾染上了柏油小點(diǎn)，同時(shí)伴有腹痛，肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕地作響，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)人的腸道里長有許多息肉。三十年以后，另一位醫(yī)學(xué)家杰格指出，這咱病征非屬少見，因故得名為"波茨--杰格二氏綜合征"；后人為便于記憶又稱其為"黑色素斑--胃腸多發(fā)性息肉綜合征"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，該病屑遺傳性疾病，在一個(gè)家族中常有數(shù)人患病。色素沉著也不僅限于口唇周圍，還可發(fā)生在口腔粘膜、手指、手掌、腳掌、眼、鼻等處，病人常常出現(xiàn)發(fā)作性腹痛，甚至便血、引起貧血，重者危及生命。但如能提高警惕，及時(shí)求醫(yī)，通過X線或纖維內(nèi)窺鏡檢查，能夠發(fā)現(xiàn)胃腸息肉和出血部位，繼而采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，可使病情得到能?dòng)緩解。2024/8/16中醫(yī)望表辨病地圖狀斑與慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退征此種異常色斑是著名醫(yī)字家阿狄森發(fā)現(xiàn)的，也稱之為阿狄森氏病。據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，患有這種病的人，大約百分之九十以上在皮膚、粘膜出現(xiàn)色素沉著，且以身體的暴露部分、常受磨擦和壓迫的部位如乳頭、會陰部、外生殖器、牙齦、口唇、指(趾)甲根部和手紋等處為著，由于其形狀好似"地圖狀"，亦稱為地圖狀斑。該病常常造成雙側(cè)腎上腺破壞以致功能減低，所以除色素增多外，病人還有低血壓、無力、體重下降、食欲減退、惡心、嘔吐等一系列不適表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，引起阿狄森氏病的病因半數(shù)是由結(jié)核造成的，因此只要早期做出診斷，及時(shí)給予正確合理的治療，效果是令人滿意的。2024/8/16中醫(yī)望表辨病黑色痣與黑素癌皮膚上的黑色痣是演變成惡性腫瘤黑素癌的病原。尤其是中年以后發(fā)病，更應(yīng)引起高度注意。其特點(diǎn)為，原有的黑色痣于短期內(nèi)迅速增大、色澤加深。有的黑如煤炭，但也有黑色痣變化不著卻早有腫瘤遠(yuǎn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移。這類變化的黑痣惡性程度極高，常轉(zhuǎn)移到肝臟等器官。因此40歲以上的人，應(yīng)對面頰部、頸部、背部、手心、腳底部位較大的黑色痣進(jìn)行"監(jiān)視"，一旦發(fā)現(xiàn)增大、脫毛、變黑、出現(xiàn)癢感或經(jīng)常容易碰破的黑色痣，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2024/8/16中醫(yī)望表辨病黃褐斑與肝臟疾患黃褐斑俗稱肝斑，男女皆可見之，但以女性占多數(shù)。表現(xiàn)為病患面部呈大片的黃褐色或淺黑色斑，邊界可清可不清，表面平滑。這種色素還可見于額部、兩頰、唇周、算梁、下頜等部位。除了妊娠或生育后的婦女會患有黃褐斑外，有些人出現(xiàn)黃褐斑則可能與全身疾病有關(guān)，如慢性肝炎、肝硬化或女性生殖器官疾病等。因此，若發(fā)現(xiàn)原因不明或伴有周身不適的黃褐斑時(shí)，應(yīng)查明原因，以防肝臟病變。2024/8/16望痰辯病痰液潴留在體內(nèi)，不僅會使呼吸道致病原生長繁殖，導(dǎo)致炎癥的惡化，還會阻塞支氣管，發(fā)生缺氧、呼吸困難等情況。

中醫(yī)學(xué)上，按咳嗽排出的痰色或痰質(zhì)和量，加以辨癥下藥，基本上可分為六類：

一、肺寒咳痰：咳出之痰色白清稀，患者形寒肢冷，惡寒重而發(fā)熱輕微、咳嗽胸痛、喘促、面色青白等。

二、肺熱咳痰：

咳出之痰色黃、粘稠、有塊、或痰中帶血、并有發(fā)熱咳嗽、胸痛喘促、面紅目赤、咽喉紅腫疼痛、口渴唇燥、尿短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃等現(xiàn)象。

2024/8/16望痰辯病三、風(fēng)邪犯肺

痰液清稀多泡沫，伴見有發(fā)熱惡寒、咳嗽、鼻塞流涕、咽干癢、頭身痛、舌邊尖紅、舌薄白等狀況。

四、陰虛肺燥

痰少粘稠難出，咳痰帶血。若是燥邪所致，一般有發(fā)熱、惡寒、胸痛、唇黑、鼻燥、咽干口渴。

若陰虛所致，則有虛煩不寐、潮熱盜汗、兩顴紅赤、舌鮮紅少苔等癥狀。

五、濕邪犯肺

咳痰量多，白滑易咳出，四肢困重?zé)o力、眩暈嗜臥、晚悶納呆。

六、濕熱蘊(yùn)肺

咳吐濃血痰或咳痰腥臭、高熱或潮熱、胸悶疼痛，喘不得臥，口燥咽干、煩躁不安。2024/8/16中醫(yī)中的望步識病1．保護(hù)性跛行：走路時(shí)，患側(cè)足剛一點(diǎn)地則健側(cè)足就趕快起步前移；健足觸地時(shí)間長，患足點(diǎn)地時(shí)間短；患腿邁步小，健腿跨步大；患腿負(fù)重小，健腿負(fù)重大。這種保護(hù)性患足點(diǎn)地跛行，多見下肢受傷者。2．拖腿性跛行：走路時(shí)，健腿在前面患腿拖后，患肢前足著地，足跟提起表現(xiàn)為拖腿蹭地跛行?？梢娪趦和毙泽y關(guān)節(jié)扭傷、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核或髖關(guān)節(jié)骨膜炎等。3．間歇性跛行：開始走路時(shí)步態(tài)正常，但走不了多遠(yuǎn)（嚴(yán)重者不到百米）患者就因小腿后外側(cè)及足底脹麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待癥狀緩解后再重新起步。走走歇歇，因此稱為間歇性跛行。常見于腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)受累以及血栓閉塞性脈管炎局部供血不足患者。2024/8/16中醫(yī)中的望步識病4．搖擺步態(tài)：走路時(shí)患者靠軀干兩側(cè)搖擺。使對側(cè)骨盆抬高，來帶動(dòng)下肢提足前進(jìn)。所以每前走一步，軀干要向?qū)?cè)擺動(dòng)一下，看上去好像鴨子行走，所以又稱"鴨行步"。常見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的"O"型腿，以及臀上神經(jīng)損害患者。5．高抬腿步態(tài)：走路時(shí)，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越門檻之狀，所以又稱"跨越步態(tài)"。主要是由于小腿伸肌癱瘓，足不能背伸而成下垂?fàn)顟B(tài)。為避免走路時(shí)足尖蹭地而有意識將腿抬高，常見于坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)麻痹或外傷等。2024/8/16中醫(yī)中的望步識病6．足跟步態(tài)：走路時(shí)以足跟著地，步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)軀體輕輕左右晃動(dòng)，足背伸、足弓高?？梢娪诿勆窠?jīng)麻痹、跟腱斷裂、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等患者。7．劃圈步態(tài)：走路時(shí)表現(xiàn)為患腿膝僵直，足輕度內(nèi)旋及下垂，足趾下勾。起步時(shí)，先向健側(cè)轉(zhuǎn)身，將患側(cè)骨盆抬高以提起患肢，再以患側(cè)髖關(guān)節(jié)為軸心，直腿蹭地并向外側(cè)劃一半圓前走一步。由于多見于下肢痙攣性偏癱患者，所以又稱“仿癱步態(tài)”此外，還有慌亂步態(tài)：多見于腦動(dòng)脈硬化、腦腫瘤、頭部陳舊性外傷等；醉漢步態(tài)：主要見于小腦或前庭疾患；踏地步態(tài)：常見于多發(fā)性神經(jīng)炎、髓型頸椎病以及脊髓癆等患者；交叉步態(tài)：多見于大腦癱、截癱等患者。2024/8/16望目都望什么？望目對臟腑疾病的診斷有著不可忽視的意義。望目包括望眼神、眼色、眼形及眼態(tài)等方面。

(1)望眼神：如果病人視物清晰可見，眼珠黑白分明，則病容易治。若白睛色濁，黑睛色滯，眼睛呆滯，則病難治。(2)望眼色：眼睛紅者多為患上實(shí)熱病。白睛紅為肺火盛，常見有火眼??；整個(gè)眼球紅而腫痛者，多為肝經(jīng)風(fēng)熱證。眼睛色黃為黃疸證。白睛中有大小不等的藍(lán)色或紫褐色斑點(diǎn)，是蛔蟲病。眼袋色黑而且晦暗無光澤者為腎虛。2024/8/16望目都望什么？(3)望眼形：下眼袋浮腫，色彩黑暗者為腎虛水泛證。上下眼袋紅腫表示脾熱。眼窩凹陷，多為津液虧虛或氣血大傷。如果見到久病重病者，其眼睛深陷，則表示五臟六腑精氣衰竭，病難治或預(yù)后不良；如果視力模糊或看不見事物，則其精氣已脫，陰陽離絕之危候。眼睛凸起，伴有頸部腫大，多食，消瘦，易激怒，則為甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困難，喘息不能臥，多為肺氣腫病癥。單眼突起者，常為腦顱內(nèi)有腫瘤。(4)望眼態(tài)：兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，常為驚風(fēng)或精脫神衰之危候。兩目斜視或上視者，為驚風(fēng)先兆或痙厥證。睡覺露睛，多為小兒脾胃虛弱，或慢驚風(fēng)。瞳孔放大，多屬腎精耗竭之證，為病危跡象，但亦會見于肝膽風(fēng)火上擾或藥物中毒、外傷等。瞳孔縮小，多屬肝腎勞損，虛火上擾，或肝膽火盛，亦會見于藥物中毒。2024/8/16舌診的注意事項(xiàng)1.光線：充足柔和的室內(nèi)自然光線，伸舌時(shí)可面向光亮處，使光線直射舌面，避開有色的墻壁、窗簾等物體反光干擾。2.姿勢：患者坐位，重病臥位亦可，自然伸舌，舌體放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌體，不可過度用力伸舌，伸舌時(shí)間不應(yīng)過長，可令患者稍事休息，重復(fù)觀察。

3.順序：舌尖－舌中－舌根－舌兩邊?？瓷喟朔ǎ阂豢瓷嗵?，二看舌質(zhì)，三看舌尖，四看舌心，五看潤燥，六看舌邊，七看舌根，八看變換。2024/8/16舌診的注意事項(xiàng)4．辨染苔：某些食物、藥物可影響舌苔顏色，造成辨色假苔，應(yīng)注意問診鑒別?！獞?yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素，可使舌質(zhì)較紅；——抗癌化療可使舌苔少，或較干燥；——廣譜抗生素可使舌上出現(xiàn)黃褐色、灰黑色舌苔；——復(fù)方甘草片可染成黑色舌苔；——黃連、核黃素可染成黃苔；——食花生米可使白苔增厚膩；——食綠色蔬菜如黃瓜、茴香等可染綠苔；——兒童食口香糖、冷食或飲料也易染成各色舌苔。另外光線變化也易使舌苔、舌質(zhì)變化。如在室外陽光下，黃苔可變淺，舌質(zhì)可由暗紅變淺紅，其色鮮如楊梅；室內(nèi)日光燈可使舌質(zhì)變淺紅并略帶玫瑰粉色等。2024/8/16舌診的注意事項(xiàng)5．刮舌與揩舌：為觀察舌之潤燥、苔之松腐堅(jiān)斂、有很無根，常需刮舌與揩舌以利觀察。如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，或用消毒紗布，蘸少量生理鹽水輕重適中力度揩抹舌面，以觀察舌苔是否易刮揩去，露出舌質(zhì)的本色，及刮、揩后舌苔復(fù)生情況；也可了解舌苔燥裂程度。

2024/8/16舌診的注意事項(xiàng)6．季節(jié)與時(shí)間；正常舌象可隨四季變換而稍有變化?！募臼顫袷⒍σ缀?，易淡黃；——秋季燥勝而苔多薄多干；——冬季嚴(yán)寒舌常濕潤。——天晝夜交替，舌象也有不同：——晨起舌苔略厚，色暗滯；——活動(dòng)進(jìn)食可使舌象恢復(fù)紅活薄潤。——張口呼吸，舌苔薄易燥；——過度用力舌質(zhì)驟紅；

——過量煙酒，舌色也易變化失常。

2024/8/16舌診的注意事項(xiàng)7．年齡與體質(zhì)：常人因年齡增長，舌象也呈現(xiàn)規(guī)律變化?！褐申幹申栔w，形氣未充，生機(jī)勃勃，舌鮮活嬌嫩；

——而患病則變化迅速易虛易實(shí)，易寒易熱，常見剝苔、紅點(diǎn)、厚苔。常見舌生白衣白膜，或白屑如未。

——老年人常氣血偏虛，腎虧脾弱，舌多裂紋，或少苔無苔。

男女體質(zhì)稟賦不同：——男子氣壯，血不易瘀，故若見瘀血舌黑多屬危癥；

——女子經(jīng)水適來適斷，舌象也相應(yīng)變化，病理也常見瘀血舌黑。

——另外肥胖之人舌多略胖而質(zhì)淡，消瘦之人舌體略瘦而偏紅。2024/8/16望笑容也能診病正常人的笑，是心情愉快的表露。醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，許多長壽的人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：愛笑。我國的老壽星就是一副笑容可掬的形象。然而，笑容中也可能藏匿著某種疾病的蛛絲馬跡。醫(yī)學(xué)上稱這種與疾病相伴隨的笑為"病理性的笑"。老年人在罹患彌漫性腦動(dòng)脈硬化癥時(shí)，因腦組織發(fā)生缺血性退行性變，導(dǎo)致腦功能失調(diào)，可發(fā)生無意的笑，多數(shù)可伴有上肢震顫、步態(tài)不穩(wěn)、語言不清等癥狀。

兒童患了大腦發(fā)育不全癥，可表現(xiàn)出特殊的憨里憨氣的笑－－"傻笑"，而且常伴有明顯的智力障礙。

2024/8/16望笑容也能診病大量酗酒后，由于大量的酒精進(jìn)入人大腦組織，使得大腦的興奮抑制功能失調(diào)，而出現(xiàn)狂笑。這說明酗酒者已經(jīng)急性酒精中毒了。發(fā)生破傷風(fēng)的病人，因咀嚼肌群呈強(qiáng)直性痙攣?？诮强s向下方，上唇緊貼牙齒呈"苦笑"狀。精神分裂癥病人，由于大腦功能不正常，有"幻聽、幻視"等癥狀，因而常自言自語，嘻嘻傻笑。無法克制的笑，稱為強(qiáng)制性笑。一些專家認(rèn)為，這種笑往往是提示病人腦部有細(xì)胞變性、腦動(dòng)脈樣硬化等。因此，在日常生活中應(yīng)仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)有這些病態(tài)的笑，就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生"順藤摸瓜"，從笑聲中識病，從而給予正確的診斷和治療。2024/8/16中醫(yī)望面診病祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，"有諸內(nèi)，必形于外”。體內(nèi)發(fā)生的病變，必然會反映到體表，面色就是這種體表反映之一。我國正常人的面色微黃，略帶紅潤，稍有光澤，祖國醫(yī)學(xué)稱之為"常色"。病時(shí)，面色色澤發(fā)生變化，稱為"病色"。中醫(yī)認(rèn)為五色主病，即"色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病"。這種說法，揭示了面色和健康的一些內(nèi)在聯(lián)系。

望面色要注意"色"和"澤"兩個(gè)方面。一般來講，不論什么顏色，如鮮明、榮潤的，表示病變輕淺，氣血未衰；如晦暗、枯槁的，表示病情深重，精氣大傷。2024/8/16中醫(yī)望面診病面紅多為熱癥。部分高血壓病患者由于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張而顯得"紅光滿面"。結(jié)核病患者由于低熱，兩面部呈現(xiàn)緋紅色，特別以午后為甚。紅斑狼瘡患者的面頰出現(xiàn)對稱的捏型紅斑。赤色見于頰（面頰及腮）上，是心臟有病。煤氣中毒時(shí)，面部也泛出櫻桃紅色，如面色通紅，伴有口渴甚至抽搐，常見于急性感染所引起的高熱疾病患者。

面黃要區(qū)別由疾病引起發(fā)黃或進(jìn)食引起的發(fā)黃。胡蘿卜素為黃色．許多新鮮的瓜果和蔬菜如：胡蘿卜、南瓜、菠菜、木瓜等，其胡蘿卜素的含量均很高，當(dāng)進(jìn)食過多，特別是甲狀腺功能減退或肝功能不全時(shí)，被吸收的胡蘿卜素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A的過程發(fā)生障礙，就會導(dǎo)致鼻旁發(fā)黃，停食后很快消退。如果不是進(jìn)食引起發(fā)黃，則面黃最多見的是黃疸病。加鞏膜及全身都為黃色，多見于黃疸型肝炎、膽道結(jié)石、膽囊炎，膽囊癌和胰頭癌等病癥。鉤蟲病病人由于長期慢性失血，造成面色粘黃，俗稱“黃胖病"。中醫(yī)認(rèn)為，黃色鮮明如橘色屬于濕熱，稱"陽黃"；黃色晦暗如煙熏多屬于寒濕，稱"陰黃"；面色萎黃，多為心脾虛弱、營血不足，面黃浮腫為脾虛有濕。此外還有瘧疾、藥物中毒（如大量服用阿的平）等，也可引起面黃。

2024/8/16中醫(yī)望面診病面白健康人的臉色是白里透紅，經(jīng)常不出門在家里待著的人皮膚也白，可病態(tài)白是色白如白蠟。比如在臨床上經(jīng)常可以見到：虛寒病癥、貧血及某些肺病患者，里寒的劇烈腹痛，或外寒的惡寒戰(zhàn)栗重者，可見面色蒼白，肝病見白色為難治之病。白色見于兩眉之間，是肺臟有??；甲狀腺功能減退癥，慢性腎炎等患者的面色，較正常人蒼白；鉛中毒時(shí)，患者以面色灰白為主要特征，醫(yī)學(xué)上稱為"鉛容"；寄生蟲病、白血病等患者，長期室內(nèi)工作及營養(yǎng)不良者亦見此色；腸道寄生蟲病，面部可見白點(diǎn)或白斑。此外，出血性疾病、經(jīng)常痔瘡出血、婦女月經(jīng)過多，也會造成面色蒼白。休克病人因面部血液循環(huán)受阻，也會臉色發(fā)白，中醫(yī)從為，面色蒼白屬于虛癥和寒癥。如有些人，面色較白，體型肥胖，中醫(yī)稱這些人為氣虛，或陽虛之體。這些人盡管體胖，但體質(zhì)較差，容易得感冒。

2024/8/16中醫(yī)望面診病面青紫一般說來，面色青紫是缺氧所致。無論何種原因引起的窒息、先天世心臟病、肺源性心臟病、心力衰竭等疾病都可出現(xiàn)面色青紫。胃部或腸部之痙攣性疼痛、蟲痛，膽道疾病引起的膽絞痛時(shí)，亦可使面色青紫。肺結(jié)核病晚期、肺氣腫、慢性支氣管炎和嚴(yán)重肺炎病人，面色常鐵青。小兒高熱，面部出現(xiàn)青紫，以鼻柱與兩眉問較為明顯，是將發(fā)驚風(fēng)的預(yù)兆。此外，忍受某種劇痛時(shí)，面部也可隱約顯出青晦氣。

2024/8/16中醫(yī)望面診病面黑是慢性病的征兆。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、慢性腎功能不全、慢性心肺功能不全、肝硬變、肝癌等疾病患者，都可出現(xiàn)面色變黑。病情愈重，顏色亦愈濃。古語云："黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死"。"庭"在顏面部最高位置，即額部，此處出現(xiàn)黑色，是病情危重的信號，病人常會衰竭而死。長期使用某些藥物，如砷劑、抗癌藥等，亦可引起不同程度的面色變黑，但一旦停藥后又能恢復(fù)正常。中醫(yī)認(rèn)為，面色黑為腎精虧損，可用補(bǔ)腎藥物進(jìn)行治療。

2024/8/16中醫(yī)望面診病望面色要區(qū)別常色中的客色與病色，客色是指健康人的面部隨著季節(jié)、氣候變化，或由飲酒、勞動(dòng)、情緒變化、日曬等引起的臨時(shí)性面色改變，不屬病色，望面色時(shí)尤當(dāng)鑒別。例如，劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、日曬、情緒激動(dòng)（害羞或憤怒）時(shí)，都能引起短暫的面部潮紅；寒冷、驚恐等刺激引起的毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮，則可使面色變得蒼白。老年人的面部，可見許多散在脂褐色斑點(diǎn)，稱為"老年性色素斑"。婦女在妊娠面部出現(xiàn)棕褐色對稱斑塊，稱為"妊娠斑"，這些都屬于正常生理現(xiàn)象。2024/8/16中醫(yī)舌診辨病皮膚健康人的舌頭色淡紅而潤澤，舌苔薄白，沒有裂痕和凹痕。如有下列情形者往往提示身體不健康：舌面味蕾絲聚在一起，形成溝和脊，表面長期缺乏維生素B。

舌部運(yùn)動(dòng)不靈活，有此僵硬，說話不清，常是腦血管破裂的先兆，或是中風(fēng)的后遺癥。舌面出現(xiàn)芒剌，一般表明患有肺炎及其它發(fā)高熱的疾病，猩紅熱病人的也是這樣。伸舌時(shí)震顫，表明神經(jīng)衰弱和久病體虛。舌苔黃膩，反映消化不良、食欲不振，消化道中腐敗有機(jī)物增多。急性肝炎病人也往往有這樣的舌苔。舌色過淡，說明是貧血或組織水腫。舌色青紫，是身體缺氧的表現(xiàn)。

舌頭胖大，可能病人患有甲狀腺機(jī)能低下或肢端肥大癥。舌體胖嫩，舌連齒痕，表明患有水腫，中醫(yī)認(rèn)為是"氣虛"。

舌質(zhì)干澡，表明交感神經(jīng)緊張性增高；副交感神經(jīng)緊張性降低，因此唾液的分泌減少。

舌色鮮紅而平，往往表明患有糖尿病。舌光亮而紅，說明缺乏煙酸。舌光亮而舌苔少，表明缺乏維生素B(12)或葉酸。

舌略呈紫色或洋紅色，表明缺乏維生素B(2)。2024/8/16中醫(yī)望唇診病唇紅潤濕燥適度，腸胃健康。唇青紫中醫(yī)稱為“紫紺”，這是機(jī)體缺氧或藥物中毒的征象。常伴有面色暗紅或淡青，胸悶不舒或時(shí)有心慌氣短等癥狀。唇皸裂指口唇出現(xiàn)裂隙或裂溝，古稱“唇燥裂”，是維生素B2缺乏及陰虛火旺的癥狀。上唇干枯為大腸病變，伴有口臭口疹、耳鼻不通等癥狀。唇色泛白為血虛的特征，血液循環(huán)弱，冬天四肢冰冷發(fā)紫，若營養(yǎng)不良，起居無常，容易導(dǎo)致貧血。唇蒼白為大腸虛寒，有腹瀉、脹氣、腹絞痛、冷熱交加等癥狀間或出現(xiàn)。下唇蒼白為胃虛寒，會出現(xiàn)上吐下瀉、胃部發(fā)冷、胃陣痛等癥狀。下唇絳紅色為胃熱，并見胃痛、腹脹等癥狀。唇內(nèi)紅赤肝火旺，易脾氣急躁。唇內(nèi)黃色有肝炎跡象，肝膽一定不佳。唇色火紅發(fā)燒，心火旺，呼吸道有炎癥。唇色暗黑而濁者消化系統(tǒng)功能失調(diào)，時(shí)見便秘、腹瀉、頭痛、失眠、食欲不振等。2024/8/16什么是問診明代醫(yī)家張景岳認(rèn)為問診“乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)。”綜觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，現(xiàn)在僅將《景岳全書》所列十問加以增損進(jìn)行研討，余未備述。一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問團(tuán)，病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括：一般情況（姓名，年齡等），主訴（病人就診的最主要原因或最主要癥狀），現(xiàn)病史（當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間，誘因，部位，持續(xù)時(shí)間等），既往史，系統(tǒng)回顧，月經(jīng)史，生育史，家族史等。一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區(qū)分一些疾病，如宮外孕和闌尾炎均可致急性下腹痛，這時(shí)，醫(yī)生通過詢問病人月經(jīng)史即可初步區(qū)分。2024/8/16問診的具體內(nèi)容通過問診了解既徑病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程，主要痛苦所在，自覺癥狀，飲食喜惡等情況，結(jié)合望、切、聞三診，綜合分析，作出判斷?！端貑枴と烤藕蛘摗罚骸氨貙弳柶渌疾?，與今之所方病，而后各切循其脈?！薄端貑枴な栉暹^論》：“凡欲診病者，必問飲食居處。”后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問”，編有十問歌，簡便易記。參十問條。十問歌訣：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，久問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速必崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。2024/8/16問診的具體內(nèi)容（一）問寒熱1、惡寒發(fā)熱疾病初起，惡寒發(fā)熱同時(shí)并見，多為外感表證，可見以下三種類型：（1）表寒證：惡寒重發(fā)熱輕。是外感寒邪所致，常伴有無汗，頭身疼痛，脈浮緊。（2）表熱證：惡寒輕發(fā)熱重。是外感熱邪所致，常伴有口干微渴，或有汗，脈浮數(shù)。（3）太陽中風(fēng)證：發(fā)熱輕，惡風(fēng)，自汗。是外感風(fēng)邪所致。2、寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里的特征。3、但寒不熱病人之怕冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱。2024/8/16問診的具體內(nèi)容（一）問寒熱4、但熱不寒發(fā)熱不惡寒但惡熱，多數(shù)里熱證，可見以下幾種類型：（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱。

（2）潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，臨床常見以下三種類型：1）陰虛潮熱：多為午后或入夜發(fā)熱，以五心煩熱為特征，常伴顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛內(nèi)熱。2）陽陰潮熱：多為日哺（下午3——5時(shí)）發(fā)熱，熱勢較高，又稱為日晡潮熱，多因胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，常伴有腹?jié)M硬痛拒按，大便燥結(jié)，舌苔黃燥等。3）濕溫潮熱：以午后熱甚，身熱不揚(yáng)為特征。多因濕遏熱伏，熱難透達(dá)所致，常伴頭身困重，胸悶嘔惡，便溏，苔膩等。4）低熱：指輕度發(fā)熱（體溫多在37——38攝氏度之間），但持續(xù)時(shí)間較長，多見于陰虛潮熱或氣虛發(fā)熱。2024/8/16問診的具體內(nèi)容（二）問汗1、表證辨汗2、里證辨汗3、局部辨汗（三）問頭身胸腹前額部疼痛連及眉棱骨，為陽明頭痛；頭部兩側(cè)疼痛為少陽頭痛；枕部疼痛連及項(xiàng)部，為太陽頭痛；頭項(xiàng)痛，為厥陰疼痛；頭重如裹，為太陰頭痛；頭痛摯腦，為少陰頭痛。2024/8/16什么是切診切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。切脈辨證，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來的不斷總結(jié)，對于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無明析的概念，不能令人一目了然，以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系，如用一句話來概括，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。2024/8/16什么是切診不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動(dòng)的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質(zhì)，對于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無源之水，無本之木。2024/8/16什么是切診氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，心氣是由腎系生化的元?dú)猓⑾瞪墓葰?，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動(dòng)的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽氣虛衰，無力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。2024/8/16什么是切診若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實(shí)變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。再從津的虛滯言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實(shí)之異。2024/8/16什么是切診綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測手段才能全面認(rèn)識疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，茲將常見脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤，列出僅作拋磚引玉之想，敬請同仁指正。2024/8/16什么是切診1.浮脈風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。2.沉脈病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實(shí)，無力為虛。3.遲脈陰盛陽衰一心功減退，搏動(dòng)遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽衰為虛。4.數(shù)脈表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動(dòng)亢進(jìn)—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動(dòng)無力一每次輸出血量不足，心動(dòng)加速以求代償一成為虛數(shù)。2024/8/16什么是切診5.細(xì)脈氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。6.微脈陽氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈。7.弱脈氣血兩虛一氣虛無以鼓動(dòng)血行，血虛無以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。8.實(shí)脈三焦實(shí)熱或腑氣不通一心動(dòng)亢進(jìn)一搏指有力一謂之實(shí)脈。2024/8/16什么是切診9.洪脈氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無力是壯火食氣，心氣已虛。10.弦脈肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽虛，氣化失常一水停三焦，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。11.緊脈風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。12.滑脈痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠，流于脈內(nèi)一往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。2024/8/16什么是切診13.澀脈氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。14.濡脈水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力，如帛在水中，輕手相得，按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損，生化無源一脈無血充一亦呈濡脈。15.芤脈突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。

16.結(jié)脈心系陰陽虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻，時(shí)有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期，謂之代脈。2024/8/16脈診的理論依據(jù)脈診主要是按切脈搏，體察脈象變化。而脈象的形成，與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由宗氣推動(dòng)。宗氣積于胸中，匯合水谷精微化生的營衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成。血液循行于血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外，還必須有各臟的配合。肺主氣，肺氣的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿?；而肺朝百脈，即循行于全身的血脈，均匯聚于肺。脾胃為氣血化生之源，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴于脾氣統(tǒng)攝。肝藏血、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用。腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；精可以化生血，又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。因此，脈象的形成，與心、肺、脾、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān)。而五臟與六腑相表里，因此，脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕后橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過部位，手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通，因此五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來。同時(shí)，營氣與衛(wèi)氣循行全身50周而會合于寸口，所以寸口脈象的變化不僅可反映正氣盛衰與病邪性質(zhì)，還可判斷營衛(wèi)氣血運(yùn)行的情況。2024/8/16正常脈象是指什么正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每