院前急救及危重癥患者的搶救配合(新)

院前急救及危重癥患者的

搶救配合院前急救一、院前急救的程序二、院前急救的注意事項(xiàng)三、特殊情況的處理1

護(hù)理體檢2

急救護(hù)理措施3

轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)4院前急救與醫(yī)院內(nèi)搶救的銜接院前急救的程序院前急救的定義院前急救的目的：當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。在急救中，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù).院前急救的基本原則：先救命，后治病。院前急救的特點(diǎn)以對(duì)癥治療為主時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差體力強(qiáng)度大病種多樣復(fù)雜特點(diǎn)院前急救的特點(diǎn)院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先復(fù)蘇后固定--心跳呼吸驟停又有骨折時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)123院前急救的原則急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施搬運(yùn)與救護(hù)的一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)一致、減少痛苦，減少死亡456我國院前急救的組織形式1.“北京市急救中心”型模式有獨(dú)立的急救中心。以具有現(xiàn)代化水平和專業(yè)配套設(shè)施的獨(dú)立型的北京市急救中心為代表，實(shí)行院前-急診科-ICU急救一條龍的急診醫(yī)療體系。急救反應(yīng)時(shí)間是衡量急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)功效的重要指標(biāo)。北京市急救中心在新建社區(qū)和近郊區(qū)擴(kuò)建、興建急救網(wǎng)點(diǎn)，努力達(dá)到急救半徑3.5公里，急救反應(yīng)時(shí)間5～10分鐘。從而接近發(fā)達(dá)國家的急救反應(yīng)時(shí)間4～7分鐘的水平。2.“上海醫(yī)療救護(hù)中心”型模式不設(shè)床位，以院前急救為主要任務(wù)。以上海市的醫(yī)療救護(hù)中心為代表。醫(yī)療救護(hù)中心在市區(qū)和郊縣都設(shè)有救護(hù)分站，院前急救系統(tǒng)擁有救護(hù)車隊(duì)，組成急救運(yùn)輸網(wǎng)，市區(qū)急救半徑為3～5公里，平均反應(yīng)時(shí)間為10分鐘。3.“重慶急救中心”型模式附屬于一所綜合性醫(yī)院的院前急救，或由全市數(shù)所醫(yī)院組成的急救醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)。以重慶市為代表。該模式具有強(qiáng)大的急救中心，形成了院前急救、醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)送、院內(nèi)急救、ICU等完整的急救醫(yī)療功能。其特點(diǎn)是院前、院內(nèi)急救有機(jī)結(jié)合，有效地提高了傷病員的搶救成功率。但醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員隨車出診存在專業(yè)技術(shù)人員的浪費(fèi)。4.“廣州急救指揮中心”型模式建立全市統(tǒng)一的急救通訊指揮中心，負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對(duì)獨(dú)立的急救單位，按醫(yī)院?？菩再|(zhì)和片區(qū)劃分分片出診。國內(nèi)院前急救的常見模式

廣州市急救網(wǎng)絡(luò)各急救分站電話醫(yī)生1、護(hù)士1、司機(jī)13分鐘內(nèi)開出救護(hù)車現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送交接報(bào)告病人、目擊者120急救中心護(hù)理體檢與主訴相符合的癥狀體征及局部的表現(xiàn)聽清問清看清病人及旁人的主訴與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)判斷現(xiàn)場環(huán)境注意：做任何操前一定要注意現(xiàn)場的人身安全如：車禍現(xiàn)場下前注意過來往的車輛；煤氣、跳樓自殺現(xiàn)場等,再進(jìn)行靈活的處理現(xiàn)場脫離現(xiàn)場轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶接觸有毒物質(zhì)的傷者：盡快清除毒物護(hù)理體檢生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）護(hù)理體檢順序：1、檢查瞳孔、意識(shí)狀態(tài)2、測量生命體征3、觀察一般狀況

4、應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢護(hù)理體檢動(dòng)作輕柔，勿引起繼發(fā)性損傷不同病因檢查的側(cè)重點(diǎn)不同要求急危重患者現(xiàn)場急救應(yīng)對(duì)現(xiàn)場急救手段

心肺復(fù)蘇外科四項(xiàng)急救技術(shù)

抗休克

對(duì)癥處理

精神撫慰救援目標(biāo)從個(gè)體到群體的轉(zhuǎn)變?nèi)粘＞o急情況竭盡全力服務(wù)于每一個(gè)個(gè)體大規(guī)模災(zāi)害事件竭盡全力挽救盡可能多的幸存者傷員檢傷分類的總則優(yōu)先治療受傷最嚴(yán)重但又有生還希望的傷員最后治療傷勢最輕或者幾乎沒有生還希望的傷員隔離輕微受傷或者無需治療的傷員，將他們轉(zhuǎn)移到安全地帶

大規(guī)模的傷亡往往是災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療資源的顯著特征和挑戰(zhàn)現(xiàn)場救急的緊急應(yīng)對(duì)措施不要立即復(fù)位脫出的腸子切忌徒手拉救觸電者防止咬傷：抽搐傷員為重傷員做好明顯的傷情標(biāo)志心理關(guān)懷現(xiàn)場急救的緊急應(yīng)對(duì)措施外傷：包扎、止血、固定對(duì)懷疑發(fā)生脊柱損傷者，要多人平托傷者不隨便移動(dòng)骨折部位，防止骨折端刺傷神經(jīng)、血管DISASTER管理模式需求>資源=？我能做什么？Detection探測現(xiàn)場誰負(fù)責(zé)？Incidentmanagement事件管理迅速思考并立即行動(dòng)？Security安全保障爆炸？槍擊？中毒污染？Assessment評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)我有什么資源？Support救援支持需要什么資源和向誰索??？我現(xiàn)在能立即執(zhí)行檢傷分類

Triage

檢傷分類了嗎？

Evacuation

疏散

Recovery

復(fù)原大規(guī)模傷員檢傷分類系統(tǒng)SALT檢傷分類法受到國內(nèi)大多數(shù)組織和機(jī)構(gòu)的認(rèn)可有力的科學(xué)證據(jù)證明SALT檢傷分類法的可行性

Sort分類

Assess評(píng)估

LifeSavingInterventions救生干預(yù)

Treatment/Transport治療/轉(zhuǎn)運(yùn)SALT

大規(guī)模傷亡檢傷分類第一步——分類整體分類行走分類結(jié)果：第三類揮手/有意識(shí)的移動(dòng)分類結(jié)果：第二類靜止/有明顯生命威脅分類結(jié)果：第一類第二步——評(píng)估個(gè)體評(píng)估*LSI-控制大出血-開放氣道（如果是兒童，考慮2次人工呼吸）-胸腔減壓-注射特效藥物呼吸死亡無是-是否遵從指令或有意向的移動(dòng)？-有脈搏？-沒有呼吸窘迫？-大出血得到控制？利用現(xiàn)有資源實(shí)施救治可能存活瀕臨死亡立即救治否否是只是輕微受傷全部是延遲救治輕微受傷是否*LSI：救生干預(yù)檢傷分類等級(jí)立即救治需要立即搶救，生存機(jī)率很高延遲處理需要救治，但可以延后救治不會(huì)危及生命輕微受傷受傷程度輕，可以暫不救治死亡死亡，無自主呼吸幾種特殊情況的急救1脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血塊、嘔吐物、痰液和分泌物防止舌后墜，托起下頜。側(cè)臥位或者平臥位頭偏向一側(cè)。幾種特殊情況的急救3處理活動(dòng)性出血：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處，用敷料加壓包扎，抬高肢體。慎用止血帶，對(duì)于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶，墊布料。１小時(shí)松解一次，每次５－１０分鐘。4解除氣胸所致的呼吸困難：開放性氣胸，封閉傷口，變閉合性氣胸。伴多處多根肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。張力性氣胸，在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。幾種特殊情況的急救5傷口的處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)傷中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織等禁忌回納。傷口內(nèi)異物及血凝塊不可隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。6保存離斷的肢體；斷離的肢體應(yīng)用無菌包布或干凈的包布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌繁殖。冷藏的時(shí)候防止冰水浸入斷離的肢體創(chuàng)面和血管內(nèi)，切忌將斷離的在肢體浸泡在任何液體中。個(gè)體評(píng)估

我們能做什么？救生干預(yù)控制大出血

開放氣道胸腔減壓注射特效藥物個(gè)體評(píng)估

檢傷分類等級(jí)分配救生干預(yù)之后的反應(yīng)有呼吸？

可以遵從指令？有脈搏？呼吸窘迫？出血得到了控制？傷員轉(zhuǎn)運(yùn)和撤離傷員的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)按照優(yōu)先順序進(jìn)行避免全部轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的醫(yī)院造成擁堵1、轉(zhuǎn)運(yùn)傷勢最重的傷員至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院2、轉(zhuǎn)運(yùn)病情穩(wěn)定的傷員至次級(jí)醫(yī)院3、現(xiàn)場救助傷勢最輕的傷員并撤離現(xiàn)場特殊情況處理事件的處理三無人員:報(bào)警，保留病歷現(xiàn)場死亡：家庭（一般不接回來）；公共場合（報(bào)警，視情況而定）；交通事故？兇殺？（一般要保護(hù)現(xiàn)場以便警察取證）拒絕治療或拒絕回院治療：簽字跳樓或跳橋自殺：報(bào)警，候命，要報(bào)120中心，換班精神類疾病：有家屬（送精神病專科醫(yī)院）（有狂躁不安，注意保護(hù)自己，必要時(shí)通知精神病?？漆t(yī)院前來協(xié)助）；無家屬在公共場所發(fā)?。▓?bào)警，警察出示證明，現(xiàn)轉(zhuǎn)送至精神病?？漆t(yī)院）傳染?。焊綦x轉(zhuǎn)送至傳染病接待醫(yī)院，對(duì)不合作的報(bào)警處理特殊事件的處理救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需要急救的患者時(shí)，隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即下車查看并向120中心報(bào)告，一般情況下急救車應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行指揮中心的原派車任務(wù)，并向現(xiàn)場人員做好解釋。外籍人員的院前急救要落實(shí)請示報(bào)告制度。若死亡涉及法律糾紛、刑事及民事案件等應(yīng)通知公安部門到現(xiàn)場處理。特殊情況處理院前急救與院內(nèi)銜接有效措施特殊患者的交接：無家屬陪伴：報(bào)警，證件，病情流浪三無人員：交班，病情，有無報(bào)警，警號(hào)交通事故：交班，有無報(bào)警，事發(fā)地點(diǎn)，交通事故車輛刑事案件：隱秘地方報(bào)警，以防范病人或陪人逃走時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害

對(duì)病人進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對(duì)減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件，是在搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救與院內(nèi)搶救的關(guān)系院前急救是前奏，院內(nèi)搶救是繼續(xù)院前急救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救繼往開來院前急救與院內(nèi)銜接有效措施保持緊密的信息聯(lián)絡(luò)：打電話現(xiàn)場與院內(nèi)的聯(lián)系：為患者作好充足的準(zhǔn)備途中與院內(nèi)的聯(lián)系：病情通報(bào)，提前做好一系列搶救準(zhǔn)備。院前急救與院內(nèi)銜接有效措施院內(nèi)接診迎接:聽到、看到救護(hù)車時(shí)入醫(yī)院大門時(shí)，急診分診護(hù)士及護(hù)工攜平車主動(dòng)迎診護(hù)士詢問及觀察患者情況分診，通報(bào)相關(guān)醫(yī)生接診危重患者直接送入搶救室院前急救與院內(nèi)銜接有效措施危重患者：搶救準(zhǔn)備成批傷員：迅速啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案：通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班及其它相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備物資及物品的準(zhǔn)備：

護(hù)理人員的準(zhǔn)備：分診組、搶救組、清創(chuàng)組、留觀治療組、轉(zhuǎn)送組、協(xié)調(diào)登記組搶救區(qū)的準(zhǔn)備：紅色區(qū)、黃色區(qū)、綠色區(qū)傷情識(shí)別卡二、危重癥患者的搶救配合護(hù)理人員是急危重癥的最先知情者搶救實(shí)施者搶救病人時(shí)時(shí)間就是生命醫(yī)護(hù)配合的重要性

醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量高效率爭分奪秒搶救病人的重要環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)配合重要性在急危重病人的搶救過程中,除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外,提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵ICU護(hù)理應(yīng)具備的能力有效地獲取知識(shí)的能力

敏銳精細(xì)的觀察力

突出應(yīng)變能力

非語言交流能力3124情緒的調(diào)節(jié)與自控能力5（二）敏銳精細(xì)的觀察力廣泛知識(shí)熟練技巧高尚情操相結(jié)合，也是危重癥監(jiān)護(hù)的基本能力能運(yùn)用儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計(jì)劃地主動(dòng)對(duì)病情，尤其是對(duì)轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進(jìn)行周密監(jiān)視，并能準(zhǔn)確及時(shí)記錄能運(yùn)用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細(xì)微的軀體功能及心理變化，為不失時(shí)機(jī)地作出判斷提供條件其他方面護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中，面對(duì)不同心理反應(yīng)和需求的病人，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)。護(hù)士任何異常的外部表情及動(dòng)作的變化，都對(duì)病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此，為了增強(qiáng)病人的信心，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率，要求護(hù)士對(duì)自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力，無論工作逆順，始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。

ABC制護(hù)士搶救配合在通知醫(yī)生的同時(shí)立即給予簡易人工呼吸器輔助呼吸立即給病人做胸外心臟按壓立即建立靜脈通路及留置尿管

A護(hù)士C護(hù)士B

護(hù)士醫(yī)生未到場時(shí)ＡＢＣ護(hù)士間的配合搶救

ABC制護(hù)士搶救配合

B護(hù)士負(fù)責(zé)各種藥物的配置，給藥，及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，對(duì)外聯(lián)系C護(hù)士完成靜脈通路的建立后，記錄A護(hù)士立即準(zhǔn)備氣管插管用物及呼吸機(jī)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)醫(yī)生到現(xiàn)場后搶救小組的成立與站位最好由4人組成:有醫(yī)生1人、護(hù)士3人站位:在病人的A、B、C、D四個(gè)位置A位為醫(yī)生要站位在病人的左側(cè),全面負(fù)責(zé)搶救組工作指揮者。B位當(dāng)班組長在病人的頭部位置,主要負(fù)責(zé)是保持病人的呼吸道通暢,氣管插管、吸痰、觀察呼吸機(jī)參數(shù);嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸、面色等變化。C位護(hù)士站位在病人的左側(cè),心電監(jiān)護(hù)旁,主要負(fù)責(zé)心電圖波形的變化,隨時(shí)準(zhǔn)備除顫。D位護(hù)士（年資輕）站位在急救車區(qū)域,主要負(fù)責(zé)靜脈通道,提供急救用品物資,做好搶救記錄。護(hù)士2人的站位分為“頭、腰”位:頭位主要完成氣道、病情變化處理、搶救環(huán)境管理、記錄等方面的工作;腰位主