藥事服務(wù)費與臨床藥學(xué)服務(wù)-閻峻峰

閆峻峰yan3317@四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院

主要內(nèi)容2024/8/161政策背景2009年４月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》

----設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策2010年2月《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》----采取增設(shè)藥事服務(wù)費等措施、通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償2010年12月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》----將現(xiàn)有的掛號、診查、一般治療費和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，全部由醫(yī)保支付2024/8/1622011年初，國家發(fā)改委就調(diào)整醫(yī)療收費項目征求各省及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見，其中包括

藥事服務(wù)的收費

已從爭論、討論、項目研究、征求意見到準(zhǔn)備收取過渡2024/8/163一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況2024/8/164

2024/8/165一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（一）項目內(nèi)涵2024/8/166一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（一）項目內(nèi)涵

2024/8/167一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（一）項目內(nèi)涵

2024/8/168一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（一）項目內(nèi)涵藥品采購（成本）實施藥品招標(biāo)采購，依據(jù)中標(biāo)藥品，遴選藥品，保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量合格一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵

2024/8/1692024/8/1610一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵

一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵

2024/8/1611一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵

2024/8/1612藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)（勞務(wù)成本）按規(guī)定實施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核及四查十對正確調(diào)配藥品用藥核對對患者進(jìn)行用藥交待及指導(dǎo)安全用藥（標(biāo)示用法用量、儲存條件、重要注意事項等）為臨床合理用藥提供咨詢服務(wù)和信息支持用藥安全管理，包括嚴(yán)重的不良反應(yīng)檢測，藥物警戒，藥害事件監(jiān)測組織實施處方點評和超常預(yù)警等2024/8/1613一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵

2024/8/16小田@14一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（一）項目內(nèi)涵急診室內(nèi)專業(yè)藥師24小時連續(xù)服務(wù)藥品調(diào)劑臨床藥學(xué)服務(wù)（急診用藥的復(fù)雜性和潛在的高比例用藥差錯）急診專職藥師3.5%門診和急診藥事服務(wù)的計價單位是種類（

但沒有明確種類的含義）

住院藥事服務(wù)的計價單位為床日，不足12小時按半日收費。2024/8/1617一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（二）計價單位一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況

（三）人工與所需要時間

2024/8/16182024/8/1619一、擬收取藥事服務(wù)費的基本情況（四）系數(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（一）從項目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費的概念

二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析（一）從項目內(nèi)涵看藥事服務(wù)費的概念

三種觀點2024/8/1621二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析2024/8/16小田@22二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（一）藥事服務(wù)費的概念

國家發(fā)改委藥事服務(wù)費的概念

2024/8/1623二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（一）藥事服務(wù)費的概念

國家發(fā)改委藥事服務(wù)費的概念

指醫(yī)院向患者提供藥品所需要除醫(yī)生的處方成本（處方費）外的其他成本，包括藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本和藥品部門的運營成本。2024/8/16小田@24（一）藥事服務(wù)費的概念與國際情況比較

2024/8/1625二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析（一）藥事服務(wù)費的概念小結(jié)：與加拿大、美國和臺灣相似沒有被賦予補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院發(fā)展投入的功能

符合醫(yī)改的相關(guān)政策

與被調(diào)查對象認(rèn)為藥事服務(wù)費補(bǔ)償對象是藥師的勞務(wù)（86.0%）和藥事管理成本（69.9%）相一致2024/8/1626二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析（二）藥事服務(wù)費的測算方式2024/8/1627以藥品加成為目標(biāo)值測算以藥品支出減藥品費為目標(biāo)值測算以藥品支出中的工資、福利支出為目標(biāo)值測算衛(wèi)生部委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心課題“我國實行藥事服務(wù)費研究”二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析2024/8/1628二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析（二）藥事服務(wù)費的測算方式以藥品支出減藥品費為目標(biāo)值測算（二）藥事服務(wù)費的測算方式2024/8/1629二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析2024/8/1630二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析（二）藥事服務(wù)費測算方式與國際相比=二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（二）藥事服務(wù)費測算方式與國際相比

2024/8/16小田@31二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（三）藥事服務(wù)費的計價單位

住院藥事服務(wù)費計價單位：住院床日將涉及藥品的有關(guān)成本分?jǐn)偟矫看踩盏馁M用《全國衛(wèi)生財務(wù)年報資料》每床日藥品相關(guān)成本22.34元門急診藥事服務(wù)費計價單位：種類沒有確定什么種類：病人種類、處方種類、處方所開具的藥品種類等2024/8/16小田@32二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（三）藥事服務(wù)費的計價單位2024/8/16小田@33二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（三）藥事服務(wù)費的計價單位

建議：

2024/8/1634二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的時間2024/8/16小田@35二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的時間2024/8/16小田@36含義和依據(jù)不明確門急診、住院藥房提供藥品調(diào)劑服務(wù)：時間太長臨床藥學(xué)服務(wù)：時間不夠二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的時間2024/8/16規(guī)定服務(wù)時間沒有意義37二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)2024/8/16382024/8/16小田@39二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)2024/8/16小田@40二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)調(diào)配的風(fēng)險系數(shù)其它部門調(diào)配的風(fēng)險系數(shù)門急診2024/8/1641二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)2024/8/1642技術(shù)含量系數(shù)門急診技術(shù)含量系數(shù)TPN和危害靜脈藥品的配制全面藥物評估治療藥物監(jiān)測、二、對擬收取藥事服務(wù)費基本分析

（四）藥事服務(wù)的風(fēng)險及技術(shù)含量系數(shù)2024/8/16小田@43三、藥事服務(wù)費與臨床藥學(xué)服務(wù)2024/8/16小田@44三、藥事服務(wù)費與臨床藥學(xué)服務(wù)

與國際相比2024/8/16小田@45三、藥事服務(wù)費與臨床藥學(xué)服務(wù)與國際相比2024/8/16小田@46美國：包括全面藥物評估、患者用藥咨詢、處方咨詢、血藥濃度監(jiān)測與劑量調(diào)整、醫(yī)生用藥教育、心肺復(fù)蘇和快速反應(yīng)團(tuán)隊、出院的藥品協(xié)調(diào)與隨訪、急診藥師、健康教育、基因多態(tài)性的測定與應(yīng)用、藥物不良事件監(jiān)測與報告三、藥事服務(wù)費與臨床藥學(xué)服務(wù)

與國際相比

日本的藥學(xué)服務(wù):藥師參與到醫(yī)療團(tuán)隊藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PCS)\藥師參與感染控制團(tuán)隊(ICT)藥師參與營養(yǎng)支持團(tuán)隊(NST)提供藥劑情報、麻藥管理指導(dǎo)、出院時服藥指導(dǎo)、在宅患者訪問指導(dǎo)、無菌處理指導(dǎo)2024/8/16小田@47四、小結(jié)征求意見稿門急診按種類收費急診項目內(nèi)涵建議門急診按處方種類收費首先運營成本分?jǐn)偟矫吭\次，一般處方的藥事服務(wù)費再根據(jù)處方的種類，如慢性病處方（如糖尿病或高血壓等）、麻醉（精神）藥品處方等種類支付按臨床藥師所提供的項目收費2024/8/16小田@48四、小結(jié)臨床藥師水平的進(jìn)一步提升臨床藥學(xué)服務(wù)信息化建設(shè)---

藥物臨床支持系統(tǒng)臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵亟待提升

急診專職藥師營養(yǎng)支持醫(yī)生用藥教育

出院患者用藥教育與隨訪

健康教育

2024/8/16小田@49謝謝!

thanks2024/8/1650征求意見稿藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)按規(guī)定實施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核及四查十對正確調(diào)配藥品用藥核對對患者進(jìn)行用藥交待及指導(dǎo)安全用藥（標(biāo)示用法用量、儲存條件、重要注意事項等）為臨床合理用藥提供咨詢服務(wù)和信息支持用藥安全管理，包括嚴(yán)重的不良反應(yīng)檢測，藥物警戒，藥害事件監(jiān)測組織實施處方點評和超常預(yù)警等患者用藥咨詢

藥師咨詢內(nèi)容用藥信息腎功能不全患者的劑量調(diào)整藥動學(xué)抗菌藥物的使用營養(yǎng)支持患者用藥教育疼痛控制抗凝門診患者的用藥史和依從性協(xié)調(diào)2024/8/16小田@52藥師咨詢還包括：對攜帶特殊藥品出院的患者服用與食物存在相互作用的藥物的患者用藥依從性不好的患者有特殊疾病患者和所用藥物存在相互作用特點：記錄和信息支持將患者的咨詢記錄收錄在病歷中審查咨詢記錄提供打印的藥品信息、視聽材料、課程和電子資源2024/8/16小田@53醫(yī)生用藥教育專設(shè)藥師負(fù)責(zé)每日回答所見問題藥事通訊或公告欄宣傳藥物利用評價的結(jié)果開展繼續(xù)教育項目評價和交流醫(yī)生的處方模式采用電子藥物信息服務(wù)與其他的組織機(jī)構(gòu)或毒物控制中心保持聯(lián)系專人負(fù)責(zé)藥物信息的采集擁有一個正規(guī)的藥物信息中心2024/8/16小田@54計算藥物劑量提供藥品信息、配置注射藥物和完成用藥記錄來降低死亡率應(yīng)對情況不穩(wěn)定的患者和急癥患者對未進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的患者在他們病情惡化之前進(jìn)行干預(yù)2024/8/16小田@55心肺復(fù)蘇和快速反應(yīng)團(tuán)隊

出院的藥品協(xié)調(diào)與隨訪紙質(zhì)和電子聯(lián)用系統(tǒng)記錄患者住院期間所用藥物,出院的時候完成與社區(qū)藥房的無縫轉(zhuǎn)換高?；颊叱鲈汉笥兴帋煂ζ溥M(jìn)行隨訪2024/8/16小田@56健康教育指以門診患者為基礎(chǔ)、通過風(fēng)險評估手段來預(yù)防疾病促進(jìn)健康的活動。藥師參與健康教育如糖尿病、哮喘、高血脂、高血壓和心臟康復(fù)等幾項活動。健康風(fēng)險的評估是健康教育成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵性一步：健康教