心理社會應(yīng)激和妊娠期高血壓疾病關(guān)系研究

心理社會應(yīng)激與妊娠期高血壓疾病關(guān)系的研究

西安交通大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科劉金萍李春芳茍文麗前言妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）

是嚴重威脅母嬰健康的妊娠期特有疾病，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病率為9.4%。迄今為止，真正病因尚未闡明。多年來關(guān)注的焦點，大多集中在發(fā)病的免疫學及生物學方面，而對心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系尚缺乏深入研究。

研究目的本研究綜合行為特征、緊張性生活事件、負性情緒等心理社會因素，對心理社會應(yīng)激及應(yīng)激性遞質(zhì)與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系作進一步探討。為能進一步闡明妊娠期高血壓疾病病因，為更有效降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病、開展圍產(chǎn)期健康心理咨詢、治療及護理提供理論依據(jù)和臨床指導依據(jù)。研究目的研究對象

與方法

選擇2003年3月至2004年1月間在西安交通大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病病例40例。病例收集標準：符合妊娠期高血壓疾?。ā秼D產(chǎn)科學》第六版(樂杰主編）診斷標準。既往無智能障礙和精神疾病病史。

研究對象與方法(一)病例組：對照組來自同期西安交通大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院健康孕婦40例。對照組：A型行為問卷，問卷由三個分量表組成。TH量表評定時間緊迫感；CH量表評定無端敵意和競爭；L量表用以評定問卷的真實性。計算TH+CH總分，若TH+

CH>27分為A型行為。資料和標本的收集與處理（I）

研究對象與方法(二)

生活事件評定（LES)分別計算生活事件緊張總值，正、負事件緊張值。生活事件總分越高反映個體所承受的精神壓力越大。資料和標本的收集與處理（II）

研究對象與方法(二)資料和標本的收集與處理（III）

研究對象與方法(三)

狀態(tài)焦慮-特質(zhì)焦慮問卷得分越高，說明焦慮越嚴重。資料和標本的收集與處理（IV）

研究對象與方法(四)所有問卷及量表在40～60分鐘內(nèi)完成，對可能存在回憶偏倚的病例，在24小時后進行第2次測評，取兩次平均值。。

24小時尿液收集與測定

尿液收集尿兒茶酚胺的定量測定采用熒光法測定尿腎上腺素和去甲腎上腺素水平。資料和標本的收集與處理（V）研究對象與方法(五)

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件、EXCEL軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料試驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（X±s）表示，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗。t值及χ2值表示差異程度，OR值表示相對危險度，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異，P<0.01表示統(tǒng)計學有顯著性差異。統(tǒng)計學處理

研究對象與方法(六)

結(jié)

果

一般資料

比較病例組與對照組的一般臨床資料，兩組孕婦職業(yè)類型分布基本均勻。年齡、結(jié)婚年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等項目在兩組間差異無顯著性(P>0.05)，提示兩組研究對象具有可比性（見表1，圖1）。

結(jié)果（一）項目病例組對照組t值P值年齡28.37±4.1027.12±3.721.428P>0.05結(jié)婚年齡24.62±1.5824.01±1.481.782P>0.05孕周36.02±1.9437.54±2.21－3.291P>0.05孕次2.19±1.242.24±1.17－0.013P>0.05產(chǎn)次1.55±1.311.48±1.020.267P>0.05表1病例組與對照組一般資料的比較

A型行為、生活事件、焦慮的OR值結(jié)果（二）表2OR值及OR95%CI的比較

病例組對照組χ2OR值OR95%CIP值行為類型

A型行為27139.84.311.73～10.76P<0.01非A型1327生活事件

≥3226155.012.501.12~5.58P<0.05<321425S－AI

≥38.9291311.285.482.03~14.80P<0.01<38.9

1127T－AI

≥41.327165.033.121.15~8.43P<0.05<41.31324

病例組對照組t值P值CH16.94±3.413.16±2.915.297P<0.01TH15.32±3.7213.26±3.582.524P<0.05CH+TH31.66±7.1526.59±5.263.612P<0.01病例組與對照組A型行為因子結(jié)果比較結(jié)果（三）

病例組A型行為各因子得分高于對照組，兩組相比有顯著性差異(P<0.01)。病例組

對照組

t值

P值

正性事件緊張值

17.15±15.3718.31±14.520.347P>0.05負性事件緊張值

30.28±21.6413.22±11.274.422P<0.01生活事件緊張總值

47.57±36.2431.08±25.112.365P<0.05病例組與對照組LES評定結(jié)果比較結(jié)果（四）

生活事件緊張總值，特別是負性生活事件緊張值，病例組顯著高于對照組(P<0.01)，而正性生活事件與妊娠期高血壓疾病發(fā)生沒有明顯關(guān)系(P>0.05)。病例組

對照組

t值

P值

S－AI

51.37±6.90

37.02±8.50

8.290

P<0.01

T－AI

44.85±7.10

40.92±7.20

2.458

P<0.05

病例組與對照組STAI結(jié)果比較結(jié)果（五）狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮得分，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。

病例組對照組t值P值E75.14±16.5960.25±15.734.119P<0.01NE186.53±29.11145.27±23.606.963P<0.01

病例組與對照組CA水平測定結(jié)果比較(nmol/24h）

結(jié)果（六）

病例組腎上腺及去甲腎上腺水平顯著高于對照組(P<0.01)討論

病例組A型行為各因子得分高于對照組，兩組相比有顯著性差異(P<0.01)。說明A型行為在妊娠期高血壓疾病發(fā)病中起重要作用，A型行為增加了患妊娠期高血壓疾病的危險性。具有A型行為者常以高度緊張的心理狀態(tài)來處理工作與生活，易長期處于較高壓力的生活環(huán)境及工作環(huán)境中，致使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)常處于高喚醒狀態(tài)，交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)緊張性增高。討論（一）

生活事件緊張總值，特別是負性生活事件緊張值，病例組顯著高于對照組(P<0.01)，而正性生活事件與妊娠期高血壓疾病發(fā)生沒有明顯關(guān)系(P>0.05)。說明孕期發(fā)生的負性生活事件越多，刺激強度越大，則孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的危險性越高。緊張性生活事件作為一種“激發(fā)效應(yīng)”，可促使患者血壓升高。在緊張性生活事件造成的應(yīng)激狀態(tài)下，患者情緒變化明顯。持續(xù)焦慮的應(yīng)激情緒體驗以及消極被動的應(yīng)付應(yīng)激的心理防衛(wèi)方式，可能是導致血壓升高的“致成效應(yīng)”的重要心理因素。

討論（二）

本研究綜合狀態(tài)和特質(zhì)兩方面對焦慮情緒與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系做了進一步探討。狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮得分，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,P<0.05)。妊娠期高血壓疾病患者普遍存在焦慮等負性情緒,焦慮等負性情緒與妊娠期高血壓疾病密切相關(guān)。有學者認為，交感及副交感神經(jīng)活動與焦慮有密切的關(guān)系。在焦慮患者尿中發(fā)現(xiàn)CA排出量增加，導致血壓升高。本研究顯示病例組24小時尿CA水平顯著高于對照組（P<0.01），提示CA可能與妊娠期高血壓疾病形成有關(guān)，同時也表明妊娠期高血壓疾病病程中交感神經(jīng)活性可有異常增高。討論（三）

心理社會因素促使妊娠期高血壓疾病發(fā)生的病理學機制尚未完全明確。有資料顯示，心理社會因素作為應(yīng)激源由感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，后兩者將整合后的信息傳到下丘腦，作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)軸，激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺髓質(zhì)分泌CA類遞質(zhì)增加。兒茶酚胺對心血管系統(tǒng)、平滑肌和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有廣泛的生理意義。應(yīng)激后，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，心率加快。同時，引起小動脈痙攣或收縮，外周阻力增大，血壓升高。此外，腎交感神經(jīng)活動性增加，導致腎血管收縮，腎臟血流量減少，腎素活性增高，鈉水潴留，最終導致血壓升高。討論（四）

此外，NE的升高可刺激內(nèi)皮素(ET)的合成和釋放，ET是迄今所知作用最強的縮血管因子，且交感神經(jīng)興奮釋放NE后，又可誘導血栓素A2(TXA2)的合成。TXA2也具有很強的縮血管作用，這些都提示NE在妊娠期高血壓疾病小動脈痙攣過程中起了某種直接和間接的作用。

討論（五）討論（六）綜上所述，本研究分別從A型行為、緊張性生活事件及焦慮情緒三個方面評定了心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系，但人的行為方式、所處環(huán)境及情緒反應(yīng)并非孤立、片面地在疾病發(fā)生中起作用。而是相互影響，相互促進，各種心理問題的產(chǎn)生是它們綜合作用的結(jié)果，在對心理造成應(yīng)激而導致血壓升高的機制中起協(xié)同作用?？梢哉J為心理社會因素是促使妊娠期高血壓疾病發(fā)生的重要因素，它對妊娠期高血壓疾病病因的闡明具有重要意義。在控制傳統(tǒng)危險因素的同時，還應(yīng)注意心理行為的干預(yù)，對妊娠期高血壓疾病等心身疾病的防治具有重要意義。討論（七）結(jié)論

結(jié)