護(hù)理業(yè)務(wù)查房幻燈片

護(hù)理查房12

護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理查房12內(nèi)容摘要一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄的意義二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房的分類及要求1、臨床護(hù)理查房2、護(hù)理教學(xué)查房3、護(hù)理個(gè)案查房▲三、護(hù)理業(yè)務(wù)查房的程序四、護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理查房12一、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄的意義護(hù)理業(yè)務(wù)查房，是臨床各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，最有價(jià)值的活動(dòng)之一。是發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，護(hù)理不足，及時(shí)修正指導(dǎo)護(hù)理措施，保證提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。護(hù)理查房12

二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房的分類

1、臨床護(hù)理查房（專科護(hù)理查房）2、護(hù)理教學(xué)查房3、個(gè)案護(hù)理查房▲護(hù)理查房12

1、臨床護(hù)理查房概念:又稱?？谱o(hù)理查房，護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病情或?qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以解決現(xiàn)存問題為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng)、時(shí)間較短的簡捷實(shí)用的查房形式。是通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報(bào)，護(hù)士長對(duì)病人的?？撇轶w及交流，了解病人的護(hù)理效果、病人的需求，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對(duì)病人的護(hù)理效果，對(duì)存在的問題提出修正意見的過程。護(hù)理查房12

1、臨床護(hù)理查房

目的：1）主要對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行查房，通過查房達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人獲得護(hù)理效果的過程。2）臨床護(hù)理查房中更重要的是要有實(shí)用性、即時(shí)性，使責(zé)任護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的指導(dǎo)，避免煩瑣不實(shí)際的的形式查房。護(hù)理查房12

1、臨床護(hù)理查房

查房時(shí)間安排：一般安排在床頭交接班時(shí)或治療護(hù)理措施基本完成之后。整個(gè)過程一般20分鐘完成。選擇查房對(duì)象：選擇新入院、危重、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護(hù)理措施的病人。

護(hù)理查房122、護(hù)理教學(xué)查房概念：是臨床總帶教教師，根據(jù)本專科教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病人為查房對(duì)象。通過責(zé)任護(hù)生的病情報(bào)告，跟班帶教老師（責(zé)任護(hù)士）的補(bǔ)充，總帶教教師的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo)，對(duì)疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過程。護(hù)理查房12

2、護(hù)理教學(xué)查房

目的：1）引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，掌握?？撇》N病人護(hù)理問題的確定，護(hù)理措施的制定實(shí)施，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，達(dá)到鍛煉?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力的目標(biāo)。2）達(dá)到實(shí)習(xí)大綱要求掌握的知識(shí)，鍛煉責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例的能力。跟班帶教老師的帶教能力護(hù)理查房12

2、護(hù)理教學(xué)查房

3）護(hù)生通過對(duì)所查病人的病史、病情、診斷、治療、護(hù)理問題、措施及效果的了解，對(duì)本病種相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，深入掌握與該病種相關(guān)的解剖、病理生理、癥狀體征、治療及護(hù)理要點(diǎn)，掌握對(duì)本病種護(hù)理問題、護(hù)理措施的確定、護(hù)理效果評(píng)價(jià)的能力，以達(dá)到認(rèn)識(shí)疾病、提高病人護(hù)理效果的目標(biāo)。護(hù)理查房12

2、護(hù)理教學(xué)查房

查房時(shí)間：30-40分鐘選擇查房對(duì)象：選擇本?？浦饕》N、病情相對(duì)比較復(fù)雜、典型的、涉及相關(guān)知識(shí)較廣的病例。對(duì)病人的選擇應(yīng)是非急性期，病情相對(duì)穩(wěn)定的病人。

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3、個(gè)案護(hù)理查房▲

概念：病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長主持，高職稱護(hù)師參加，根據(jù)責(zé)任護(hù)士的病情報(bào)告，查房者對(duì)病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)病人的護(hù)理方案、護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正，制定新的護(hù)理措施的過程，稱為護(hù)理個(gè)案查房。是以解決復(fù)雜疑難問題為主要目標(biāo)的護(hù)理查房形式護(hù)理查房12

3、個(gè)案護(hù)理查房▲

目的：1）通過查房，達(dá)到解決護(hù)理難點(diǎn)，及時(shí)修正護(hù)理措施，明確下一步護(hù)理方案，提高病人護(hù)理效果的目的。2）通過對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問題的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及時(shí)有效地保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)，

護(hù)理查房123、個(gè)案護(hù)理查房▲3）提高查房者及護(hù)士知識(shí)深度，鍛煉臨床護(hù)士、高職稱護(hù)士的獨(dú)立思考能力，是提升護(hù)理隊(duì)伍整體水平的最有效的查房形式。護(hù)理查房12

3、個(gè)案護(hù)理查房▲

查訪對(duì)象：是針對(duì)疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療、護(hù)理項(xiàng)目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理措施以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的查房護(hù)理查房1216查房準(zhǔn)備

選擇較為典型、診斷明確、病情復(fù)雜的病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前的準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱有關(guān)疾病的國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出本科護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)。查房人員

1）護(hù)理部組織：安排各科護(hù)士長參加。2）科室組織：由科室護(hù)士長組織本科全體護(hù)理人員參加。3、個(gè)案護(hù)理查房▲護(hù)理查房1217查房時(shí)間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每月1次,每月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長和護(hù)理查房科室的所有護(hù)士針對(duì)本科室的專科疑難病種和并發(fā)癥多的病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時(shí)間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷時(shí)間限制8分鐘。查房時(shí)間安排：根據(jù)工作情況，盡量選擇下午。

3、個(gè)案護(hù)理查房▲

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3、個(gè)案護(hù)理查房▲

查房的重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人的準(zhǔn)備護(hù)理查房12

三、護(hù)理查房程序

1）在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目的。2）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況，重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計(jì)劃、采取的措施、達(dá)到的護(hù)理效果及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。護(hù)理查房12

三、護(hù)理查房程序

3）護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、嗅診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護(hù)理查房12

三、護(hù)理查房程序

4）討論、評(píng)價(jià)與指導(dǎo)（1）主查人依據(jù)所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提護(hù)理問題，有導(dǎo)向地組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，必要時(shí)講解或提問。（2）依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理查房12三、護(hù)理查房程序（3）提出目前的主要護(hù)理診斷/問題和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素預(yù)測潛在的護(hù)理問題。（4）針對(duì)該疾病作好健康教育工作。（5）針對(duì)該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新近展。5）查房總結(jié)主查人簡要總結(jié)評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理查房12護(hù)理查房1224

三、護(hù)理查房程序

查房物品準(zhǔn)備：一般物品如查房車、聽診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷專科用品護(hù)理查房1225

三、護(hù)理查房程序

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）

：患者一般情況（床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、手術(shù)情況等）。簡要病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢查（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）的結(jié)果（陽性）治療、正在應(yīng)用的藥物?；颊弋?dāng)日的病情。病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問題（全面并突出患者的個(gè)性特點(diǎn)、排列順序得當(dāng)）、護(hù)理計(jì)劃、采取的護(hù)理措施（具體、可操作性）、達(dá)到的護(hù)理效果（明顯）及尚需要解決的護(hù)理診斷/問題。特殊的護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。護(hù)理查房1226

三、護(hù)理查房程序

責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性的復(fù)習(xí)及涉及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。護(hù)理查房1227

三、護(hù)理查房程序

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和護(hù)理病歷記錄情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并詢問病人重要病史，通過與病人的交談、觀察再次收集病人資料。在體檢開始前向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)病人全身或局部的病理形態(tài)改變，及時(shí)了解病人現(xiàn)存或潛在的健康問題。護(hù)理查房1228

三、護(hù)理查房程序

主查者護(hù)士長報(bào)告病歷者（主管床責(zé)任護(hù)士）責(zé)任組長責(zé)任護(hù)士查房車進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士病床旁查房站位規(guī)范：護(hù)理查房1229

三、護(hù)理查房程序

查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療的收集、護(hù)理問題的提出、措施的實(shí)施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。協(xié)助解決護(hù)理疑難問題。對(duì)該疾病的先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。護(hù)理查房1230

三、護(hù)理查房程序

護(hù)理查體（視、觸、扣、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動(dòng)、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評(píng)分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c(diǎn)。并向患者道別。護(hù)理查房1231

三、護(hù)理查房程序

討論：疾病相關(guān)知識(shí)。疑難或不妥的護(hù)理問題及護(hù)理措施提出本?？茋鴥?nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。護(hù)理查房1232

三、護(hù)理查房程序

總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對(duì)本次查房作出相應(yīng)的總結(jié)、評(píng)價(jià)。(主查人簡要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長做簡要總結(jié)。)記錄重點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士、病人提出