03版影像系循環(huán)

第五章循環(huán)系統(tǒng)重慶醫(yī)科大第二臨床學院、附屬第二醫(yī)院Thesecondclinicalcollege&ThesecondAffiliatedhospital,CQMU1方正2循環(huán)系統(tǒng)授課內容及學時安排

第一節(jié)正常影像學表現第二節(jié)異常影像學表現第三節(jié)不同成像技術的臨床應用第四節(jié)先天性心臟、大血管位置和

連接異常第五節(jié)先天性心臟病第六節(jié)后天性心臟病第七節(jié)心包疾病第八節(jié)大血管病變4學時4學時影像學檢查方法透視攝片心血管造影超聲MSCTMRI3第一節(jié)正常影像學表現4一、正常X線表現（平片）心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內部結構和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊沿顯示出來。561、后前位（正位）7（1）右心緣上段：升主動脈、上腔靜脈下段：右心房（2）左心緣上段：主動脈弓—投影稱為主動脈結中段：肺動脈主干—稱心腰或肺動脈段下段：左心室

2、右前斜位（第一斜位）（1）心前緣：

a、主動脈弓及升主動脈

b、肺動脈主干

c、右心室漏斗部和左心室心尖部（2）心后緣：

a、上段為升主動脈后緣、弓部、氣管及上腔靜脈

b、下段為左心房、右心房8右前斜位9右前斜位特點：a、長軸由右后至左前b、心臟位于胸骨和脊柱之間呈梨形c、胃泡位脊柱之前d、心前間隙呈倒三角形e、心臟前后緣“房室分家”103、左前斜位（第二斜位）（1）心前緣：

a、上段為升主動脈

b、下段為右心房、右心室（2）心后緣：

a、上段為主動脈弓

b、下段為左心房、左心室11左前斜位12左前斜位特點：a、長軸垂直心臟呈球形b、心前間隙呈長方形c、可以看到主動脈全貌d、胃泡位于脊柱后方e、心臟前后緣“左右分家”13主動脈窗4、左側位（1）心前緣：

a、上段為右心室漏斗部和肺動脈主干

b、下段為右心室前壁（2）心后緣：

a、上中段由左心房構成

b、下段由左心室構成14左側位15左側位16心后食管前間隙心臟大小的評估：17確定心臟大血管有無增大最簡單的方法—測量心胸比率心胸比率＝心影最大橫徑/胸廓最大橫徑（一般≤0.50）18(T1+T2)/T≤0.50心臟大血管的形態(tài)影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。

后前位分：橫位心、斜位心、垂位心1920體型－胸廓類型和心臟類型的關系21垂位心斜位心橫位心呼吸對心臟形態(tài)的影響2223（二）心血管造影正常表現（略）（三）冠狀動脈造影正常表現二、正常CT表現心臟心包其它24（一）心臟主動脈弓層面主－肺動脈窗層面左心房層面四腔心層面25主動脈弓層面26主－肺動脈窗層面27左心房層面28四腔心層面293031心臟長軸位心臟短軸位32心臟短軸位心臟長軸位

主要觀察瓣膜、左室流出道及心尖部

33四腔心

（二）心包較敏感而無創(chuàng)的影像檢查方法正常厚度為1～2mm3435正常心包：弧線狀軟組織密度影（三）其它體、肺循環(huán)大血管的顯示冠狀動脈的顯示瓣膜的顯示3637肺A二維及三維圖38顯示心臟、大血管的解剖及毗鄰關系了解冠狀動脈管壁、管腔情況39正常冠狀動脈CTA40冠狀動脈CTA41主動脈瓣及二尖瓣42MR檢查短軸和長軸位；兩腔心、四腔心心肌、心內膜、瓣膜、心包心臟磁共振電影（MRC）第二節(jié)異常影像學表現43一、異常X線表現反映大血管、肺循環(huán)及各房室大小的改變非病變的直接征象441、心臟外形的變化45（一）心臟及各房室的增大二尖瓣型（梨形心）：以右室增大為主，心尖圓頓，心腰豐滿/隆起，主動脈結小——肺心。主動脈型（靴形心）：以左室增大為主，心尖左下擴展，心腰凹陷，主動脈寬——高心。普大型：心臟向兩側擴大較均勻——心衰、心包積液。二尖瓣型46主動脈型47普大型482、心臟增大

包括心肌肥厚與心腔擴大

輕度增大：心胸比率0.50-0.55

中度增大：心胸比率0.55-0.60

重度增大：心胸比率＞0.6049（1）左心室增大正位：心尖向下向左延伸相反搏動點上移左心室段延長、圓隆并向左擴展左前斜位：左心室仍與脊柱重疊左側位:：心后下緣食管前間隙消失5051左心室增大左室增大52左心室增大的常見?。焊哐獕翰?、主動脈關閉不全或狹窄、二尖瓣關閉不全及部分先天性心臟病。53（2）右心室增大正位：右心緣下段向右膨突，橫徑增大

心尖圓隆上翹肺動脈段膨凸，相反搏動點下移右前斜位：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段增大，室間溝向后上移位，心前

間隙變窄，左室被推向后上翹左側位：心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動脈

段漏斗部凸起5455右室增大56右室增大57右室增大右心室增大的常見病：慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、心內間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。58（3）左心房增大正位片：心右緣雙弓影/雙房影左心緣第三弓氣管分叉夾角增大（＞90°）右前斜位：吞鋇檢查食道中下段受壓移位左側位：推壓食道后移左前斜位：主動脈窗內左主支氣管受壓向上移

位，氣管分叉角度加大596060左房增大左房增大61左房增大62

左心房增大的常見?。憾獍瓴∽?，左心室衰竭，及某些先天性心臟病。63（4）右心房增大正位：右房段向右上方膨凸，最突出點位置較高，與升主動脈交點上移；

上腔靜脈擴張增寬—右房增大的間接征象左前斜位（小角度攝片）：心前緣上段膨隆延長（為右心耳部增大），與主動脈夾角變小右前斜位：心后緣下段向后突出6465右房增大右房增大66右心房增大常見?。河倚乃ソ撸块g隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。67（5）全心增大正位：心影向兩側擴大，橫徑顯著增寬右前斜位，左側位：a、心前、后間隙縮小b、食管普遍受壓移位左前斜位：氣管分叉角度增大6869全心增大（二）主動脈異常1、胸主動脈迂曲延長擴張2、主動脈鈣化70胸主動脈屈曲延長擴張71主動脈鈣化72（三）肺血流異常1、肺充血：肺動脈內血流量增多肺野透明度正常肺門影增大，肺動脈段膨隆，肺紋理成比例增粗增多，邊緣清晰透視下肺門血管搏動增強----肺門舞蹈長期肺充血可引起肺動脈高壓73肺充血常見疾?。鹤蟆曳至鞯南刃?/p>

病如房或室間隔缺損，動脈導管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。7475肺充血2、肺少血：肺動脈內血流量減少，由于右心排血受阻所引起76肺門影縮小，肺門及肺血管變細肺紋理變細稀疏肺野透明度增加長期肺少血可以引起支氣管動脈側支循環(huán)的建立表現為肺內許多細小、扭曲紊亂的網狀血管影。

肺少血7778肺少血肺少血常見疾病：三尖瓣狹窄，肺動脈狹窄和其他右心排血受阻的先天性心臟病如法氏四聯(lián)癥。793、肺淤血：肺靜脈回流受阻上肺靜脈擴張增粗，下肺靜脈收縮變細肺紋理增多、增粗且模糊肺門影增大模糊，搏動減弱肺野透光度降低80肺淤血814、肺動脈高壓肺動脈主干收縮壓超過30mmHg，平均壓超過20mmHg，即為肺動脈高壓分高流量型和阻塞型8283X線表現肺動脈段突出，搏動增強。高流量型：同肺多血，右下肺動脈增寬大于1.5cm阻塞型：與高流量相似但有“肺門截斷現象”或“殘根征”（肺門肺動脈及其大分枝擴大，而中外帶分支變細，與擴大的肺動脈大分支之間有一突然分界）右室增大。84肺動脈高壓85肺動脈高壓86

常見疾?。悍涡牟　⑾忍煨孕呐K病肺血流量增多及肺動脈栓塞等。865、肺靜脈高壓：

肺毛細血管-肺靜脈壓超過10mmHg輕者為肺淤血壓力超過25mmHg時，間質性肺水腫出現壓力進一步提高時，出現肺泡性肺水腫8788病因：左房壓力增加左室壓力增加常見?。憾獍?、主動脈瓣損害及各種疾病

引起的左心功能不全時。（1）間質性肺水腫在肺淤血的基礎上出現“KerleyB線”：肋膈角區(qū)水平走行的細線狀影，寬1-3mm，長2-3cm（慢性左心衰，小葉間隔水腫）可伴有胸膜下和胸腔積液8990間質性肺水腫：K氏B線91間質性肺水腫：K氏B線（2）肺泡性肺水腫：液體滲入肺泡一側或兩側肺野有片狀模糊影，以中內帶多見，典型者兩側肺門區(qū)大片模糊影呈蝶翼狀合并間質性肺水腫特征：病變陰影短期變化大，來去迅速9293肺泡性肺水腫：消散快94肺泡性肺水腫“蝶翼征”（五）冠狀動脈造影異常9596二、異常CT表現

（一）心臟1、心肌的異常表現心肌厚薄的改變心肌密度的改變心肌運動的異常2、心腔的異常表現心腔大小的改變心腔內密度的改變9798心肌厚度異常99心肌密度異常100心腔大小異常101101心腔密度異常

（左房粘液瘤）（二）心包心包缺損心包積液，心包腔內液體量超過50ml心包增厚和鈣化，＞4mm心包新生物102心包積液103104心包鈣化心包增厚、鈣化105（三）冠狀動脈異常冠狀動脈粥樣硬化斑塊：鈣化與非鈣化冠狀動脈管腔狹窄、閉塞冠狀動脈擴張冠狀動脈發(fā)育異常106107鈣化斑塊冠狀動脈粥樣斑塊108non-calcifiedplaque非鈣化斑塊RCAstenosis右冠脈狹窄109110冠狀動脈狹窄111冠狀動脈瘤樣擴張左旋支動脈瘤112心肌橋113右冠起源異常雙冠起源異常右冠狀動脈起源異常114冠狀動脈雙冠畸形115116左、右冠狀動脈共干（四）大血管位置異常管徑異常密度異常117位置異常：右位主動脈弓118管腔異常：動脈瘤119管腔異常：動脈夾層120120密度異常：動脈粥樣硬化121密度異常：腔靜脈癌栓第三節(jié)不同成像技術的臨床應用1221231、X線的應用價值和限度：對肺血判斷具有其它方法不可替代的價值只能反映心臟