藥物外滲后的處理

關(guān)于藥物外滲后的處理臨床治療的重要手段之一但也存在輸液風(fēng)險(xiǎn)造成不必要的醫(yī)療糾紛需提高輸液的質(zhì)量及時(shí)觀察和處理保障病人的治療保護(hù)自己的職業(yè)安全第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月主要內(nèi)容（一）靜脈輸液外滲發(fā)生的原因（二）藥物外滲后的處理方法（三）怎樣預(yù)防靜脈輸液外滲第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月法律、法規(guī)！??！我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月輸液外滲發(fā)生的原因藥物因素：酸堿度、滲透壓、濃度等?；颊咭蛩兀盒律鷥?、老年人等。

疾病因素：癌癥、血管硬化、糖尿病等。技術(shù)因素

第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的分度及臨床表現(xiàn)0度：無任何臨床癥狀。Ⅰ度：皮膚蒼白觸冷，水腫小于2.5cm，伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一階段，水腫在2.5-15cm。Ⅲ度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致。Ⅳ度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛。第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月鈣外漏第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月鉀外漏第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月多巴胺外滲第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月外漏：表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼感、刺痛、局部紅腫，回抽無回血。外滲：除了上述表現(xiàn)外，液體一樣會走，可有回血，按壓質(zhì)感與疾病水腫不一樣，而且滲漏部位周圍皮膚的溫度低于其它部位的溫度。另外也可采取兩側(cè)對比，或者測周徑比較。外漏與外滲的區(qū)別第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月

藥物外滲的處理（一）處理原則

(1)立即停止此部位輸液，抬高患肢、制動。(2)TDP燈局部照射，每日1次，每次15-20分鐘。(3)一但發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物，抗癌藥物滲漏到血管外,須立即停止輸注,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（一）(4)選擇相應(yīng)的方法對抗處理。(5)合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（二）藥液對組織刺激性小、容易吸收的：

（1）熱敷，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。（2）硫酸鎂濕敷，達(dá)到局部組織滲出液的吸收和消腫。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（三）藥液對組織有刺激性的：(陽離子溶液與高滲溶液)(1)冷敷（2）硫酸鎂濕敷（3）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，滲漏超過24h以后，不可熱敷（4）局部封閉（5）654-2濕敷（6）75%的酒精濕敷第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（四）對于抗癌藥或刺激性強(qiáng)的藥物滲漏：（1）立即停止輸注,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓3-5min左右。（2）局部封閉：用地塞米松5mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月封閉的方法第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（四）（4）山莨菪堿針劑外敷：間斷采用生理鹽水100ml+山莨菪堿70mg外敷，但是每次外敷的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L時(shí)間的過度的擴(kuò)張會反射性的收縮。（5）冷敷：掌握用冷的注意事項(xiàng)第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（五）水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）。第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月輸液外滲傷口的處理（五）大水泡的處理（直徑1cm以上）傷口消毒用無菌針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月輸液外滲傷口的處理（六）潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（七）極度腫大呈彌漫性的

局部減壓術(shù)：經(jīng)過專業(yè)的技術(shù)人員在避開血管及神經(jīng)的主要腫脹部位用大針頭將里面的液體引流出來的方法。術(shù)后再用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用毛巾隔開再用冰袋、彈力繃帶包扎，每兩小時(shí)放松觀察動脈搏動及局部皮溫，避免造成新的并發(fā)癥。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（八）外科治療如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。

第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物外滲的處理（九）第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月三、藥物外滲的預(yù)防1.提高穿刺成功率2.血管的選擇3.掌握藥物的濃度、方法、輸液速度及使用注意事項(xiàng)4.提高病人的預(yù)防意識5.加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視

第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月6.做好患者的宣教7.正確拔針

三、藥物外滲的預(yù)防第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極消除危險(xiǎn)因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握好其濃度和靜注速度，加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物外漏。綜上所述第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月對已發(fā)生滲漏損傷者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物理化性質(zhì)，滲漏損傷程度及個(gè)體差異，適當(dāng)選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗劑