胰島素的正確注射

關(guān)于胰島素的正確注射糖尿病患者什么時(shí)候開始啟用胰島素治療CABCD1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。第2頁,共14頁，星期六，2024年，5月特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥1234《中國2型糖尿病防治指南》，2010年討論稿第3頁,共14頁，星期六，2024年，5月臨床常見胰島素注射中存在的問題1、胰島素注射部位不正確，消毒方法不正確2、針頭重復(fù)使用不更換3、注射胰島素種類不正確4、注射與進(jìn)餐時(shí)間不匹配5、注射后立即拔針6、注射前是否需要搖勻7、注射時(shí)是否需要捏皮注射8、如何輪換注射部位9、安裝胰島素方法不正確10、胰島素筆芯中有空氣不排氣11、胰島素儲(chǔ)存方法不正確第4頁,共14頁，星期六，2024年，5月注射前的準(zhǔn)備正確注射技術(shù)注射后的注意事項(xiàng)胰島素的儲(chǔ)存第5頁,共14頁，星期六，2024年，5月注射前準(zhǔn)備洗手:可避免注射過程中污染注射部位，避免交叉感染選擇正確的胰島素：(如圖1均為臨床常見)針頭的安裝：注意保留外針帽調(diào)節(jié)正確的劑量：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)，并檢查視窗內(nèi)是否正確。注入過多可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，注入過少可使血糖控制不佳注射部位的選擇及消毒

1)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕、感染、潰瘍及妊娠紋等部位

2)常用的注射部位:（如圖2）

3)消毒：使用75%乙醇消毒*在注射前只有預(yù)混胰島素需要搖勻*注射前一定要排盡空氣以免造成注射劑量不準(zhǔn)確常用的胰島素種類餐時(shí)胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素諾和靈諾和銳甘舒霖速秀霖甘精胰島素地特胰島素長秀霖諾和靈30諾和銳30甘舒霖30R腹部恥骨聯(lián)合上1cm,最低肋緣下1cm臍周2.5cm外上臂外側(cè)上臂外側(cè)中1/3雙大腿前外側(cè)雙大腿前外1/3雙側(cè)臀部雙側(cè)臀部外上側(cè)第6頁,共14頁，星期六，2024年，5月

運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素注射部位的選擇

在運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)：如腹部肢體活動(dòng)使胰島素吸收加快，作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。第7頁,共14頁，星期六，2024年，5月正確注射技術(shù)?注射部位輪換

1>不同注射區(qū)域的輪換（腹部、上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上側(cè)）

2>同一注射區(qū)域的輪換：以腹部為例如下每個(gè)注射部位因間隔1cm，不可在同一部位反復(fù)注射（因?yàn)橐葝u素屬于生長因子，有促合成作用。反復(fù)同一部位注射，可導(dǎo)致皮下脂肪增生，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，最終可導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時(shí)間延長，血糖控制不佳）?是否需要捏皮注射：根據(jù)患者的體、注射部位皮膚厚度、針頭長短確定第8頁,共14頁，星期六，2024年，5月正確注射技術(shù)正確的捏皮方法：如圖

★需注意的是注射完成后不可立即拔針，至少要停留１０秒以上，如注射劑量大時(shí)需停留更長時(shí)間，以免造成注射劑量不準(zhǔn)確正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層理想吸收區(qū)域注射至此層的危害：影響胰島素的起效及作用持續(xù)時(shí)間可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫、增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收注射至此層的危害：加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感第9頁,共14頁，星期六，2024年，5月注射后的注意事項(xiàng)注射完成后要求針頭一次性使用，應(yīng)套上外針帽棄于醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，如沒有醫(yī)療垃圾桶，應(yīng)棄于硬容器內(nèi)，避免其他人員針刺傷或造成疾病的傳播注射完成后不取下針頭的危害：１）細(xì)菌進(jìn)入藥液造成藥液污染２）針頭內(nèi)殘留胰島素形成結(jié)晶堵塞針頭３）熱脹冷縮原理：受熱后藥液膨脹，從針頭漏出，造成藥液浪費(fèi)受冷后藥液收縮，空氣進(jìn)入藥液，造成注射劑量不準(zhǔn)確反復(fù)使用針頭的危害：１）注射疼痛使用前使用一次

使用兩次使用六次31.6%59.3%9.1%感到疼痛的參與者認(rèn)為原因是：（中國數(shù)據(jù)）其他重復(fù)使用針頭注射到神經(jīng)第10頁,共14頁，星期六，2024年，5月注射后注意事項(xiàng)反復(fù)使用針頭的危害：２）注射部位感染３）脂肪組織增生皮下硬結(jié)形成４）針頭斷裂５）針頭堵塞，影響注射的準(zhǔn)確性第11頁,共14頁，星期六，2024年，5月胰島素的保存正在使用的胰島素放在室溫下（25℃～28℃）保存。尚未啟封的胰島素可置于2～8℃冰箱中冷藏保存第12頁,共14頁，星期六，2024年，5月胰島素的保存普通胰島