后天性心臟病醫(yī)學(xué)

心臟病影像診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟?。–oronaryheartdiseaseCHD）簡(jiǎn)稱冠心病冠狀動(dòng)脈正常解剖

CHD

臨床與病理早期內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著→纖維組織增生→形成向腔內(nèi)隆凸的粥樣硬化斑塊→斑塊融合或發(fā)生潰瘍→繼發(fā)血栓形成→管腔狹窄、阻塞狹窄程度I級(jí)狹窄25%II級(jí)26～５0％，III級(jí)51~75%IV級(jí)76%以上

II級(jí)以上狹窄或側(cè)支循環(huán)不好，可引起程度不等的心臟損害產(chǎn)生病理改變冠心病臨床聯(lián)系勞力性心絞痛輕度供血障礙→心臟負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)心肌暫時(shí)缺氧心絞痛缺血進(jìn)一步加重→廣泛間質(zhì)纖維化→小灶性壞死急性心肌梗死重度狹窄→管腔完全梗阻、無(wú)足夠側(cè)支循環(huán)陳舊性或愈合性心肌梗死梗死后壞死心肌吸收→肉芽及纖維組織增生→瘢痕梗塞部位及后果心內(nèi)膜下心肌梗死→梗死僅累及心壁內(nèi)半貫通性心肌梗死→梗死超過(guò)心壁厚度一半或全層室壁瘤→貫通性梗死后心肌被動(dòng)向外膨出冠心病影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：隱性冠心病、心絞痛X線平片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，心肌梗死半數(shù)以上可無(wú)異常表現(xiàn)，少數(shù)可有以下表現(xiàn)心肌梗死X線表現(xiàn)

心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影不同程度增大，以左心室增大為主，心衰可出現(xiàn)左心房右心室增大梗死后綜合癥心包積液、胸腔積液、肺下葉滲出心肌梗死X線表現(xiàn)

左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)可出現(xiàn)靜脈壓力升高征象心肌梗死后并發(fā)癥形成室壁瘤左心室局限性膨突，區(qū)域性博動(dòng)減弱或消失，少數(shù)可出現(xiàn)反向博動(dòng)或不規(guī)則博動(dòng)確診冠心病心血管造影表現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，真正微創(chuàng)（以前多經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈）常同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈和左心室造影多行DSA檢查冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈的分支類型、管腔和管壁病變、痙攣以及側(cè)支循環(huán)情況CHD造影表現(xiàn)管腔不規(guī)則,半圓形“充盈缺損不同程度偏心性狹窄及完全阻塞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍、龕影形成冠狀動(dòng)脈痙攣，冠脈夾層冠脈瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成冠脈阻塞再通，側(cè)枝循環(huán)形成左心室造影顯示左心腔的形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)改變包括區(qū)域性的運(yùn)動(dòng)功能異常，計(jì)算左心室的射血分?jǐn)?shù)，觀察有無(wú)梗死后并發(fā)癥及判斷瓣膜功能基本治療方法急性發(fā)作6小時(shí)發(fā)內(nèi)，立即溶栓超過(guò)6小時(shí)，球囊擴(kuò)張擴(kuò)張不穩(wěn)定，放置支架管腔完全閉塞，外科搭橋搭橋手術(shù)冠心病CT檢查一、冠脈左右優(yōu)勢(shì)的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對(duì)冠脈開(kāi)口變異的診斷四、對(duì)冠脈心肌橋的診斷五、對(duì)血管變異的診斷六、對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷七、對(duì)心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷平掃CT表現(xiàn)

鈣化（CAC）的粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為沿房室溝或室間溝走行的致密斑條狀影，缺血壞死處的心肌CT值較正常減低EBCT檢出冠脈鈣化冠狀動(dòng)脈的鈣化（CAC）定義：病灶密度≧130Hu，面積≧2mm2意義：

40歲以下有危險(xiǎn)因素，可檢測(cè)有無(wú)CHD

藥物治療后監(jiān)測(cè)冠脈粥樣硬化的變化無(wú)鈣化可基本排除CHDCT檢出鈣化的臨床評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)CAC即有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化存在未發(fā)現(xiàn)CAC，僅有5%的病例有CHD可能CAC積分與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍呈正相關(guān)CAC積分診斷CHD的敏感性、特異性與年齡組有關(guān)，50以下敏感性低，特異性高。50以上敏感性高，特異性低。冠心病CT表現(xiàn)缺血心肌收縮期壁增厚率減低或消失，正常心肌厚度代償性增加心肌梗死的CT表現(xiàn)局部心肌壁變??；心縮期心肌壁增厚減低或不增厚節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)功能異常（包括運(yùn)動(dòng)減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)或不協(xié)調(diào)）整體及節(jié)段射血分?jǐn)?shù)減低室壁瘤及腔內(nèi)附壁血栓時(shí)，表現(xiàn)為室壁局限性膨突，節(jié)段性室壁變薄，區(qū)域性博動(dòng)減弱或消失，少數(shù)可出現(xiàn)反向博動(dòng)或不規(guī)則博動(dòng)，附壁血栓可出現(xiàn)充盈缺損病1正常病2CT可能不準(zhǔn)冠心病MRI表現(xiàn)

隱匿型冠心病及心絞痛患者普通MRI心臟掃描多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)電影MR表現(xiàn)為節(jié)段運(yùn)動(dòng)減弱心肌灌注首過(guò)期成像，缺血區(qū)心肌信號(hào)低于正常，延遲成像無(wú)異常急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，特別在T2WI上，因梗死心肌水腫梗死心肌變薄節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱，消失，收縮期室壁增厚率減低或消失灌注首過(guò)成像顯示灌注減低或缺損；延遲成像顯示梗死心肌呈高信號(hào)陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死心肌信號(hào)強(qiáng)度減弱，以T2WI明顯，因梗死心肌纖維化梗死處心肌壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)、心肌灌注首過(guò)成像、延遲成像同急性期室壁瘤MRI表現(xiàn)左室擴(kuò)大，室壁顯著變薄，范圍大，局部向外膨凸瘤壁信號(hào)異常，急性期高信號(hào)，陳舊期低信號(hào)室壁運(yùn)動(dòng)消失或成反向運(yùn)動(dòng)，收縮期室壁增厚率消失室壁瘤附壁血栓形成時(shí)，在T1WI上呈中等信號(hào)與心骨相似，T2WI信號(hào)強(qiáng)度高于心肌比較影像學(xué)X線平片無(wú)診斷價(jià)值可疑者可作EBCT、MSCT三維重建了解冠脈鈣化及管腔有無(wú)異常，是造影前的篩選。支架置入和血管搭橋后的主要檢測(cè)方法MRI對(duì)心肌功能的測(cè)定有重要價(jià)值DSA造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且是治療的標(biāo)準(zhǔn)64排CT與冠脈造影的診斷價(jià)值比較二者檢查結(jié)果一致對(duì)于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT心率過(guò)快CT不如冠造亳州市人民醫(yī)院影像中心開(kāi)口變異的顯示冠造不如CT64排CT的優(yōu)勢(shì)1、64排CT對(duì)于冠脈開(kāi)口變異，能很好的顯示血管的開(kāi)口情況，而開(kāi)口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、64排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、64排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難亳州市人民醫(yī)院影像中心4、64排CT可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變5、64排CT危險(xiǎn)性小、程序簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。6、64排CT對(duì)于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯冠脈造影的優(yōu)勢(shì)1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利于了解側(cè)支循環(huán)情況，確定后續(xù)治療的選擇，而64排CT則只能顯示主干血管和較大的分支血管。2、64CT檢查對(duì)病人心率、閉氣、體重等身體條件要求較高，經(jīng)常造成檢查圖像顯示不清，甚至檢查失敗，而冠脈檢查一般都能完成檢查，檢查成功率遠(yuǎn)大于64排CT亳州市人民醫(yī)院影像中心3、冠脈造影發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上可進(jìn)行介入治療，而64排CT不能進(jìn)行進(jìn)一步的治療，因此對(duì)于急診懷疑心梗的病人應(yīng)首先冠脈造影4、冠脈造影圖像不理想時(shí)可多次推注造影劑檢查，而64排CT不方便重復(fù)檢查風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病包括急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎及心瓣膜病風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣損害最常見(jiàn)影像學(xué)對(duì)風(fēng)濕心臟炎診斷價(jià)值有限風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄病理瓣葉增厚，卷曲，粘連臨床：心悸、咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫、心尖區(qū)隆隆樣雜音風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病理：瓣環(huán)一瘢痕收縮、融合粘連贅生物

二尖瓣口狹窄

左房瘀血、內(nèi)壓增高

左房擴(kuò)大肥厚

肺郁血肺動(dòng)脈壓增高右心室增大左室血流量減少

左室、主動(dòng)脈萎縮二尖瓣狹窄Ｘ線表現(xiàn)

左房右室大，肺淤血心臟增大、呈二尖瓣型，左房、右室大、左心耳常有明顯增大肺瘀血和間質(zhì)性水腫（上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈變細(xì)）偶見(jiàn)含鐵血黃素沉著二尖瓣膜鈣化CT見(jiàn)左房右室增大風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

左房左室大，肺淤血輕度返流、左心房可輕度增大，無(wú)肺靜脈高壓中度返流，左房、左室增大，肺瘀血，肺靜脈高壓右心室可增大主動(dòng)脈球正?；蚵孕★L(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄心影呈主動(dòng)脈型左室增大，左房稍大多數(shù)升主動(dòng)脈不同和度擴(kuò)張風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心影呈主動(dòng)脈型中度以上增大，左室大升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈弓擴(kuò)張左房輕度增大心肌病分類原發(fā)性心肌病、病因不明、分?jǐn)U張型、肥厚型、限制型三型繼發(fā)性心肌?。盒募⊙住⒅卸?、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病等累及心臟擴(kuò)張型心肌?。鼐€表現(xiàn)心臟增大：中度或高度增大、雙心室增大、左室明顯、普大型、主動(dòng)脈型等心臟博動(dòng)普遍減弱、主動(dòng)脈搏動(dòng)亦減弱肺紋理增多、肺瘀血及間質(zhì)性肺水腫主動(dòng)脈球正?；蚩s小增大心影可恢復(fù)正常（病變好轉(zhuǎn)時(shí)）

肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病診斷無(wú)特異性臨床，心電圖及影像表現(xiàn)屬“排除性診斷”比較影像學(xué)X線平片是擴(kuò)張心肌病常用診斷方法USG是各類心肌病首選方法MRI和CT可顯示心肌和心腔的形態(tài)DSA僅用于限制型和肥厚型介入治療和手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。心包炎指發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變病因可為感染性、也可為非感染性影像學(xué)不能區(qū)分病因心包炎干性心包炎纖維蛋白為主要滲出物濕性心包炎心包腔有數(shù)量不等的液體滲出縮窄性心包炎心包臟、壁兩層之間發(fā)生粘連，并形成堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織，明顯限制心臟的收縮與舒張心包炎（積液）X線表現(xiàn)心影增大呈燒瓶狀或球形，向兩側(cè)增大上腔靜脈增寬、主動(dòng)脈影縮短心緣搏動(dòng)減弱或消失，而主動(dòng)脈搏動(dòng)則表現(xiàn)正常肺紋理減少或不顯合并心衰、有肺瘀血表現(xiàn)縮窄性心包炎X線表現(xiàn)心影大小正?；蜉p度增大心包增厚粘連使心緣變直，各弧形分界不清