雙相及相關(guān)障礙躁狂癥課件

雙相及相關(guān)障礙

—躁狂癥.1請用一個詞描述你認(rèn)為的躁狂癥患者的一個特點.2024/8/172分類雙相I型障礙

雙相II型障礙

環(huán)性心境障礙

物質(zhì)/藥物所致的雙相及相關(guān)障礙

由于其他軀體疾病所致的雙相及相關(guān)障礙

其他特定/未特定的雙相及相關(guān)障礙.2024/8/173Kessler&McGonagleetal.（1994）成人中0.8-1.6%患病，平均發(fā)病年齡20歲無性別差異；高社會經(jīng)濟(jì)層更多見Bebbington&Ramana（1995）任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍總體發(fā)病率男女沒有差異。但女性抑郁癥狀多而躁狂癥狀少，抑郁與躁狂之間的交替更頻繁（APA,2000）發(fā)病率不因社會經(jīng)濟(jì)地位或種族的不同而不同首發(fā)年齡通常在20-30歲之間流行病學(xué)調(diào)查.2024/8/174DSM-V（2013）雙相I型障礙1年中的患病率為0.6%（美國）第一次躁狂或抑郁發(fā)作平均年齡18歲男女比例1：1女性比男性更有可能快速循環(huán)和抑郁癥狀超過90%有一次躁狂發(fā)作的個體將有更多次的發(fā)作通常會有其他精神障礙并發(fā)：焦慮障礙，ADHD，物質(zhì)使用障礙雙相I型患者的自殺風(fēng)險比普通人高15倍流行病學(xué)調(diào)查.2024/8/175躁狂發(fā)作的診斷（DSM-V）幾乎每一天大部分時間情感高漲、膨脹或易激惹，持續(xù)性的活動增多或精力旺盛下列癥狀中，至少有3項（心境為易激惹則4項）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時健談或持續(xù)講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉(zhuǎn)移）精力充沛（活動性增加或精神運動性激越）行為魯莽，過多地參與冒險活動.6雙相I型障礙（DSM-V）持續(xù)至少1周（若住院治療則任意時長都可）至少一次符合躁狂發(fā)作，且非精神病性相關(guān)障礙?；颊叱＝惶娉霈F(xiàn)抑郁和躁狂癥狀，每一種癥狀都會持續(xù)幾周或幾個月某些患者可能會出現(xiàn)幾個躁狂或抑郁時期，期間有一段“正?！睍r期，一些患者在一天之內(nèi)既有抑郁的經(jīng)歷又有躁狂的經(jīng)歷對躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：p55（DSM-V）.2024/8/177主要特征

欣快、過度愉悅、高漲、感到站在世界之巔、富于感染力、無節(jié)制、危險的熱情

易激惹，尤其是被拒絕或使用物質(zhì)后

心境易變性

持續(xù)的活動和能量水平的升高

毫無保留的自信到顯著的夸大夸大的妄想

睡眠需求減少：通常預(yù)示躁狂發(fā)作的起病.2024/8/178主要特征

說話快速、緊迫、大聲、難以打斷

喜歡說笑話、雙關(guān)語、開不相干的玩笑，且伴有戲劇性的舉止、歌唱和過度的手勢

思維奔逸

注意力分散

過度計劃和參與多種活動魯莽的活動

求治愿望低，自我疾病認(rèn)知差

衣著打扮性感、過分艷麗

感覺更加敏感.2024/8/179流行病學(xué)調(diào)查

美國大陸（DSM-V）：12個月內(nèi)0.6%其他11個國家：12個月內(nèi)0-0.6%男女比例1.1:1首次起病平均年齡約為18歲起病可貫穿整個生命周期中晚年起病應(yīng)考慮軀體疾病、物質(zhì)使用或戒斷.2024/8/1710其他特征

癥狀表現(xiàn)上存在特定文化差異

性別差異女性更容易經(jīng)歷心境快速循環(huán)和混合狀態(tài)共病模式有性別差異：女性終生進(jìn)食障礙患病率高女性更容易經(jīng)歷抑郁狀態(tài)更容易患酒精使用障礙

雙相障礙個體的自殺風(fēng)險至少是普通人的15倍

.2024/8/1711與雙相I型障礙共病3/4的個體有焦慮障礙：驚恐發(fā)作、社交恐懼癥、特定恐懼癥注意缺陷/多動障礙

破壞性、沖動控制或品行障礙間歇性暴怒障礙、對立違抗障礙、品行障礙

很高比例的個體有軀體疾病代謝綜合征、偏頭痛等

一半以上的個體有物質(zhì)使用障礙一半以上有酒精濫用自殺風(fēng)險高.2024/8/1712輕躁狂發(fā)作的診斷（DSM-V）在至少連續(xù)4天的時間內(nèi)；沒有嚴(yán)重到影響社交或職業(yè)功能或需要住院，或存在精神病性特征。下列癥狀中，至少有3項（心境為易激惹則4項）：自尊心膨脹或夸大（夸大的自尊或浮夸）睡眠需要減少言語增多（比平時健談或持續(xù)講話的壓力感）意念飄忽（觀念跳躍）或思維奔逸注意力分散（隨境轉(zhuǎn)移）精力充沛（活動性增加或精神運動性激越）行為魯莽，過多地參與冒險活動.13雙相II型障礙（DSM-V）以抑郁為主至少一次輕躁狂發(fā)作，并沒有躁狂發(fā)作個體可能會在輕度躁狂和重度抑郁之間波動患者在輕度躁狂時的行為比正常時多，但是又不如躁狂期那樣極端雙相II型不是雙相I型的輕度形式?jīng)_動性突出，自殺風(fēng)險更高，物質(zhì)濫用更高創(chuàng)造力升高.2024/8/1714特征

開始于青少年晚期，貫穿成人期

平均起病年齡為25歲左右，稍晚于I型，早于抑郁癥

癥狀通常從抑郁發(fā)作開始，直到出現(xiàn)躁狂發(fā)作才能被診斷

抑郁癥患者中有12%是雙相II型障礙5%-15%的個體是“伴快速循環(huán)”模式（1年中4次以上心境發(fā)作），預(yù)后更差

雙相II型中有5%-15%發(fā)展成雙相I型.2024/8/1715自殺相關(guān)特征自殺風(fēng)險高，1/3有過自殺企圖

產(chǎn)后女性雙相II型的準(zhǔn)確診斷可以降低自殺和殺嬰的風(fēng)險II型的一級親屬比I型的一級親屬自殺風(fēng)險高6.5倍.2024/8/1716與雙相II型障礙共病75%的個體有焦慮障礙60%有3種或以上精神障礙14%有進(jìn)食障礙37%的個體有物質(zhì)使用障礙

共患障礙與心境狀態(tài)強(qiáng)烈相關(guān)焦慮和進(jìn)食障礙常與抑郁癥狀相關(guān)物質(zhì)使用障礙與躁狂癥狀中等相關(guān).2024/8/1717流行病學(xué)調(diào)查

國際上（DSM-V）：12個月為0.3%

美國：12個月內(nèi)0.8%美國與非美國樣本（DSM-IV）：雙相障礙總患病率1.8%12歲或以上的年輕人中2.7%.2024/8/1718注意區(qū)分

輕度躁狂發(fā)作與躁狂發(fā)作的區(qū)別

I型雙相障礙與II型雙相障礙的區(qū)別躁狂癥和發(fā)育障礙的區(qū)別（如：ADHD，ASD）.2024/8/1719生物化學(xué)因素

-去甲腎上腺素的高濃度與情緒高漲和躁狂有關(guān)，低濃度會引起抑郁情緒

-5-HT的低濃度與抑郁和躁狂都有關(guān)（Mahmood&Silvertone，2001）

-“雙相障礙的許可理論”？

5-HT的低濃度以某種方式許可由去甲腎上腺素的活動性來決定情緒病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素.2024/8/1720生物化學(xué)因素神經(jīng)元中的電傳導(dǎo)異常（Lenoxetal.,1998）

第二信使磷酸肌醇活動紊亂神經(jīng)元中的鈉、鉀活性躁狂狀態(tài)下，以上兩個過程過于活躍；抑郁狀態(tài)下則活性較低病因和發(fā)病機(jī)制—生物學(xué)因素.2024/8/1721幾種有關(guān)調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)心境情緒認(rèn)知功能動機(jī)性食欲攻擊焦慮易激惹精力興趣強(qiáng)迫內(nèi)驅(qū)力NE5-HTDopamineStahlSM.In:EssentialPsychopharmacology:NeuroscientificBasisandPracticalApplications.2nded.Cambridge,UK:CambridgeUniversityPress;2000:135-197..2024/8/1722

精神分析—極端防御機(jī)制躁狂是應(yīng)對消極情緒狀態(tài)或不能接受事件的一種極端防御機(jī)制躁狂時與抑郁時一樣，通過投射將憤怒導(dǎo)向內(nèi)部。而躁狂時焦慮是外化的躁狂中出現(xiàn)的沖突與抑郁中的沖突在本質(zhì)上是一樣的（Katanetal.,1953）病因和發(fā)病機(jī)制—心理學(xué)因素.2024/8/1723認(rèn)知模型（Winters&Neals，1985）躁狂是對抑郁的一種防御性反應(yīng)，低水平的自尊以及對成功不切實際的要求導(dǎo)致了抑郁和躁狂兩種結(jié)果思考：為什么會在不同時期選擇不同的策略？實驗（Lyonetal.,1999）

分組：抑郁狀態(tài)組、躁狂狀態(tài)組、正常對照組

課題：對假想的積極或消極事件進(jìn)行歸因

結(jié)果：1.抑郁組和躁狂組將更多的消極事件和更少的積極事件歸因于個人特質(zhì)；2.躁狂組和對照組用了更多的積極條目來描述自己，抑郁組用的幾乎都是消極條目；3.抑郁組和躁狂組被試回憶起來的消極單詞比對照組多結(jié)論？病因和發(fā)病機(jī)制—認(rèn)知因素.2024/8/1724雙相障礙的治療生物療法鋰療法（碳酸氫鋰片劑、鹽酸鋰（風(fēng)險大））對于60%的雙相障礙患者，鋰療一般在5-10天內(nèi)見效，后仍需繼續(xù)服用鋰療法為何有效？增加5-HT的活性？調(diào)節(jié)第二信使的活動？修正神經(jīng)元內(nèi)鈉鉀的活性？抗癲癇藥：氯硝安定、卡馬西平等抗精神病藥：吩噻嗪類等.2024/8/1725雙相障礙的治療

鋰療的副作用惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、肌肉無力、肢體震顫、口干、多尿等，常在繼續(xù)治療1-2周內(nèi)逐漸減輕或消失抗甲狀腺作用，甲狀腺功能低下或甲狀腺腫大中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識障礙、昏迷、肌張力增高、深反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、震顫、應(yīng)立即停藥，靜注生理鹽水可促進(jìn)鋰的排泄血鋰濃度監(jiān)測，如高達(dá)1.6～2.0mmol/L時，應(yīng)立即減量或停藥.2024/8/1726

心理治療（psychotherapy）認(rèn)知行為療法：加強(qiáng)了鋰療的效果教育階段，使患者準(zhǔn)備好接受認(rèn)知療法應(yīng)對癥狀的認(rèn)知行為方法：盡量有規(guī)律的活動模式；時間管理模式；克服有功能障礙的思維防止復(fù)發(fā)的技術(shù)：形成控制服藥的策略；個人處理壓力情境的應(yīng)對策略；復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)時的尋求幫助策略療效對比（Scottetal.,2001）一般功能與抑郁的改善：綜合治療組優(yōu)越復(fù)發(fā)率：綜合治療組復(fù)發(fā)率低60%雙相障礙的治療.2024/8/1727

雙相障礙是使信息沿著神經(jīng)軸向傳遞的神經(jīng)機(jī)制出現(xiàn)混亂所致治療雙相障礙的主要方法是鋰療法治療雙相障礙的認(rèn)知行為干預(yù)相當(dāng)有效精神分析學(xué)派認(rèn)為：躁狂是應(yīng)對消極情緒狀態(tài)或不能接受事件的一種極