卵巢囊腫課件卵巢囊腫是啥

卵巢囊腫2024/8/17目錄概述病因分類表現(xiàn)并發(fā)癥危害檢查診斷治療飲食2024/8/17概述卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，卵巢囊腫就是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，而通常人們說的生理性卵巢囊腫是指非腫瘤性的那一類。各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。生理性卵巢囊腫是最常見的卵巢囊腫，一般發(fā)生在排卵期的育齡婦女，生理性卵巢囊腫一般會自動消失。2024/8/17遺傳因素01據(jù)統(tǒng)計，20%～25%的卵巢腫瘤患者有家族史。內(nèi)分泌因素02卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢腫瘤多發(fā)生于生育年齡。臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產(chǎn)生過多雄激素，而雄激素的過量產(chǎn)生是由于體內(nèi)多種內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常協(xié)同作用的結果。病因2024/8/17環(huán)境因素04食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養(yǎng)中瘦肉精類的激素成分。近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化，及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品，使卵巢腫瘤呈高發(fā)性、年輕化趨勢也有可能有關。生活方式因素03長期的飲食結構、生活習慣不好、心理壓力過大等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎卵巢囊腫病理虛肝亦虛，進而引起下焦代謝循環(huán)變慢，造成卵巢疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫，甚至癌變。2024/8/17卵巢囊腫分類1、功能性囊腫：這是最常見的囊腫。發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，異常量的液體聚集在濾泡內(nèi)或黃體內(nèi)，形成濾泡囊腫或黃體囊腫。這種功能性囊腫有時會很大，但不管用藥與否，通常會在三個月內(nèi)自行消失。

2、出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。這種囊腫一般會自行消失但所需時間較長。如果身體不適的現(xiàn)象較為明顯，則可服藥減緩癥狀。只有在少數(shù)的情況下，病人呈現(xiàn)較嚴重癥狀時才需要做手術切除。

3、漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。這種囊腫是不會消失的，需要做手術切除。

2024/8/17

巧克力囊腫2024/8/17臨床表現(xiàn)卵巢囊腫在臨床上癥狀多表現(xiàn)有小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失常，而且通常小腹內(nèi)有一個堅實而無痛的腫塊，有時性交會發(fā)生疼痛。當囊腫影響到激素分泌時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或毛體增多等癥狀。如果囊腫發(fā)生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食欲降低、惡心及發(fā)熱等。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難。尤其當尤其當這些癥狀比較嚴重、出血頻繁且同時出現(xiàn)時，女性患卵巢囊腫的可能性更高，病變惡性卵巢癌的危害就更大。卵巢囊腫的早期癥狀：1、痛經(jīng)：以前不痛經(jīng)者開始痛經(jīng)或痛經(jīng)持續(xù)加重；2、月經(jīng)失調(diào)：以前規(guī)則的月經(jīng)變得絲毫沒有規(guī)律，經(jīng)常讓你手忙腳亂；3、不孕：卵巢囊腫是導致不孕癥的一個病因。這與囊腫的大小并無直接關系，2024/8/17并發(fā)癥破裂蒂扭轉感染惡變2024/8/17破裂有外傷性和自發(fā)性兩種。外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起，自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁。其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛，大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。破裂2024/8/17較常見，為婦科急腹癥之一。約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏灼屏押屠^發(fā)感染。蒂扭轉2024/8/17感染較少見，多因腫瘤扭轉或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細胞升高等。治療應先用抗生素，然后手術切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術。卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應及時處理。惡變2024/8/17危害三一二四惡變：卵巢囊腫不斷地增大，會將外界的細菌、病毒帶入，引發(fā)卵巢感染，從而出現(xiàn)水腫、充血、炎癥等情況，發(fā)生惡變的可能，直接性地威脅到患者的生命安全。易流產(chǎn)：懷孕早期患上卵巢囊腫的女性患者容易流產(chǎn)，等到囊腫變大后，還會有難產(chǎn)的可能。生育困難：卵巢囊腫會逐漸變大，影響到精子和卵子的結合，使其無法正常受孕，從而導致不孕不育的出現(xiàn)。卵巢功能逐漸地衰退，月經(jīng)停止，卵巢內(nèi)沒有新鮮的細胞流動，卵子存活率極低，精子無法正常著落，誘發(fā)不孕不育的情況。提前出現(xiàn)衰老：卵巢囊腫長久不治療，會使得女性內(nèi)分泌失調(diào)，臉上無光澤，提前進入老年狀態(tài)，隨之而來的面無血色、痤瘡色斑、面黃肌瘦等等情況讓女性患者無法承受。2024/8/17腹腔鏡檢查01放射學診斷02可直接看到腫物的大體情況，可觀察整個盆腹腔，在可疑部位進行多點活檢并吸收腹液進行細胞學檢查可確定診斷及術后監(jiān)護。但對巨大腫塊或粘連性腫塊患者禁忌施行，也無法觀察到腹膜后淋巴結。放射學診斷是通過腹部平片，靜脈腎盂造影，吞鋇檢查，淋巴造影等協(xié)助診斷檢查2024/8/17卵巢囊腫超聲檢查能測知腫塊的部位，大小、形態(tài)及性質(zhì)，提示腫瘤囊性或實性，良性或惡性，并有與其它疾病鑒別，對卵巢腫瘤的診斷有重要意義。超聲檢查臨床診斷符合率90%。但直徑1～2cm的實性腫瘤不易測出。超聲檢查03細胞學檢查04通過穹窿穿刺，抽吸腹水作細胞學檢查，在腹腔鏡檢查或剖腹探查時，可同時在子宮直腸陷凹處吸液檢查，這對惡性卵巢囊腫的診斷有較高的準確率。2024/8/17其次05若囊腫為惡性的卵巢腫瘤，和其他腫瘤一樣，能制造和釋放抗原，激素及酶等多種產(chǎn)物，這些物質(zhì)在患者血清中可通過免疫學，生化等方法測出，稱為腫瘤標志物，提示體內(nèi)存在某種腫瘤。（1）抗原標志物CA125是卵巢腫物較敏感的腫瘤標記物。AFP是內(nèi)胚竇瘤的最好腫瘤標志。未成熟畸胎瘤AFP值也可升高，AFP的升高常先于臨床體征，它在診斷和監(jiān)護方面都具有重要意義。（2）激素標志物絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-hCG）是妊娠滋養(yǎng)細胞疾病特異性很高的標志物，卵巢絨癌患者血清濃度也往往升高。顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睪丸母細胞瘤患者尿17-酮類固醇的排出量增高。（3）酶的標志物/乳酸脫氫酶（LDH）在卵巢惡性腫瘤患者的排出量增高。2024/8/17診斷卵巢囊腫的診斷往往因腫瘤的大小、性狀不同而有難易之別，詳細詢問病史時不僅注意生殖器官，并需注意全身情況與其他重要器官的有關病史；結合臨床表現(xiàn)與體檢，除注意腫瘤本身的特征外，尚應了解全身情況，故不僅婦科檢查，而全身檢查，特別是腹部檢查亦極重要。必要時借助其他輔助診斷方法，再結合病史經(jīng)過全面分析后，方能得到正確的診斷。卵巢囊腫患者可能有腹部包塊史，而并無嚴重的癥狀或其他對于身體的影響的表現(xiàn)；通過腹部視診、觸診及雙合診，一般能查清子宮及腫塊的邊界及活動度。2024/8/17治療良性卵巢囊腫的手術治療惡性卵巢囊腫的手術治療手術治療：卵巢囊腫的治療方式取決于患者年齡，是否惡性，囊腫的部位，體積，大小，生長速度，是否保留生育功能以及患者的主觀愿望等因素而定。2024/8/171.良性卵巢囊腫的手術治療（1）卵巢囊腫切除術，年輕患者尤其是絕經(jīng)前患者多采用此種術式，而盡可能保留正常的卵巢組織。（2）輸卵管卵巢切除術，年齡較大（45歲以上）或絕經(jīng)后患者，可行行一側或雙側輸卵管卵巢切除術。值得注意的是關于較大卵巢囊腫的手術處理，應不計切口大小，以完整切除為宜，以免破患者脈搏內(nèi)容物溢入腹腔或切口，術中要注意腹壓快速變化引起患者脈搏、呼吸、血壓的變動，必要時加速輸液或輸血，輸氧，更要預防早期發(fā)現(xiàn)急性胃擴張，麻痹性腸梗阻以及由此而引起的水，電解質(zhì)平衡失調(diào)等。2024/8/172.惡性卵巢囊腫的手術治療（1）多數(shù)患者就診時多已達晚期，因此要盡一切可能切除原發(fā)囊腫及所能見到的盆、腹腔轉移灶。由于卵巢惡性囊腫常與子宮，附件粘連或浸潤，渾然一體，且緊貼盆腹膜，故現(xiàn)多采取卷地毯式將子宮與腫瘤連同盆腹膜整塊切除，又如大網(wǎng)膜切除，部分腸切除，部分膀胱，輸尿管切除。（2）可考慮在腹腔內(nèi)留置導管，以便術后腹腔內(nèi)注射化療藥物等使用。2024/8/17傳統(tǒng)卵巢囊腫治療放到大多采用開腹手術。開腹手術不僅創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，還會在腹部留下較明顯的瘢痕，給患者的生活帶來很大不便。今年來，隨著腹腔鏡技術的不斷改變和發(fā)展，腹腔鏡下卵巢剝除術已經(jīng)被廣泛應用和接受。和傳統(tǒng)開腹手術相比，具有損傷小、外觀美觀、恢復快、術后并發(fā)癥少，盆腔粘連程度輕等優(yōu)點，目前已成為首選術式，被認為是去除良性卵巢囊腫的“金手術”。然而微創(chuàng)手術也會損害卵巢儲備功能，應選擇對卵巢儲備功能影響最小的手術方法。與消融術和引流術相比，卵巢囊腫切除術因低復發(fā)率等優(yōu)點而更受青睞。卵巢囊腫切除術2024/8/17手術適應癥病理類型01對卵巢囊腫的要求02除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。(1)囊腫不宜太大，直徑﹤15cm者；有人以8cm為界，實際上8cm是相對于畸胎瘤而言的，對于單純囊腫﹤15cm均可手術。(2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長，活動度好，無粘連者。2024/8/17手術禁忌癥病理類型01對卵巢囊腫的要求02懷疑囊腫為惡性或術前明確為惡性者。囊腫過大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過短。2024/8/171.患者仰臥，頭低腳高15-30o，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導尿。一般步驟2024/8/17一般步驟2.臍輪上緣或下緣切開皮膚lcm，置鏡(25-30o)，CO2氣腹腔壓力維持l2-14mmHg。于兩側下腹部(麥氏點水平)無血管區(qū)第2、3操作孔分別作5mm、l0mm穿刺孔。3.探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，方可進行手術。4.用無損傷鉗撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方。用單極電鉤在卵巢囊腫的游離側切開卵巢皮質(zhì)2cm深達囊壁，在卵巢囊壁與正常卵巢組織的分界面用吸引器頭(分離鉗)鈍性分離，囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連緊密者用單極電鉤切開，活動性出血處雙極電凝止血以防影響手術進行，逐步盡量將囊腫完整剝除。若囊壁薄手術過程中破裂，則吸凈囊液并反復沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝固后，銳性切除囊腫，創(chuàng)面用雙極電凝止血。若囊腫較大，術后剩余卵巢皮質(zhì)需用可吸收線縫合2-3針，形成新的卵巢。5.用標本袋將囊腫及其內(nèi)容物一并取出，標本送冰凍檢查。2024/8/17切開卵巢皮質(zhì)層，暴露其下卵巢囊腫壁01分離卵巢囊腫壁與上緣正常卵巢皮質(zhì)層022024/8/17分離卵巢囊腫壁與側緣正常卵巢皮質(zhì)層03剝離卵巢囊腫基底部，使其游離042024/8/17中藥治療中醫(yī)認為卵巢囊腫和子宮肌瘤、子宮