第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

冠心病(3)冠心病(3)請(qǐng)點(diǎn)擊導(dǎo)航按鈕進(jìn)入第三節(jié)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1、掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)2、熟悉冠心病的臨床類型3、培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)同學(xué)的責(zé)任感課時(shí)目標(biāo)冠心病(3)你認(rèn)識(shí)他（她）們嗎?華羅庚,世界著名數(shù)學(xué)家。1985年6月3日，他應(yīng)邀請(qǐng)赴日本訪問(wèn)進(jìn)行演講，講演結(jié)束后，他在接受獻(xiàn)花的那一剎那，因患急性心肌梗死而逝世倒在講壇上。

高秀敏，著名表演藝術(shù)家。2005年08月18日，在長(zhǎng)春的家中安然辭世。醫(yī)院初步鑒定高秀敏死因是由于心肌梗死導(dǎo)致窒息。

馬季，著名相聲大師。2006年12月20日，在位于北京的家中突發(fā)心肌梗死，搶救無(wú)效逝世。點(diǎn)擊進(jìn)入下一頁(yè)圖1圖3圖2冠心病(3)

什么是心肌梗死？心肌梗死是冠心病的一種臨床類型。你能回答如下疑問(wèn)嗎？一問(wèn)什么是冠心?。慷?wèn)冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一樣嗎？三問(wèn)冠心病的臨床類型有哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊導(dǎo)航按鈕進(jìn)入此節(jié)冠心病(3)第三節(jié)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述：冠心病，是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起的缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的冠心病。故臨床中所謂的冠心病即是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。點(diǎn)擊進(jìn)入下一頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的病變（flash）復(fù)習(xí)：冠心病(3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病其它(5%)95%冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü谛牟。┕谛牟?3)一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變部位：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以左前降支最多見(jiàn)、最嚴(yán)重，其余依次為右主干、左主干或左旋支等。冠心病(3)(flash)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理變化鏡下大體知識(shí)擴(kuò)展粥樣斑塊多呈新月?tīng)钔蝗牍芮唬构芮怀势男元M窄。脂斑脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期繼發(fā)改變冠心病(3)2314rose[rP.se]fresh[rP.se]smell[rP.se]wonderful[rP.se]心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈血流中斷，心肌持續(xù)的缺血缺氧而導(dǎo)致心肌的壞死。心肌纖維化:

簡(jiǎn)稱心肌硬化，由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄使心肌長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性供血不足，導(dǎo)致心肌纖維化。冠狀動(dòng)脈性猝死：是一種最常見(jiàn)的心源性猝死，指冠心病患者出乎意料地突發(fā)性死亡。心絞痛：心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所造成的一種常見(jiàn)的臨床綜合癥。二、冠心病的臨床類型：冠心病(3)（一）心絞痛1、概念：冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。2、臨床表現(xiàn)：3、機(jī)制：4、類型：（1）穩(wěn)定型心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛（3）變異型心絞痛冠心病(3)（二）心肌梗死1、概念：心肌梗死是由于嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧引起的局部心肌壞死。2、臨床表現(xiàn)：3、原因與機(jī)制：在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上并發(fā)（1）血栓形成（2）斑塊內(nèi)出血（3）持久痙攣4、部位與類型：其中左心室前壁、室間隔前2/3及心尖部最常見(jiàn)。(3Dflash)（1）心內(nèi)膜下梗死（薄壁梗死）（2）透壁性梗死（全層梗死）冠心病(3)心肌梗死為凝固性壞死，貧血性梗死。(1)大體：早期（6小時(shí)內(nèi)）無(wú)明顯變化，繼而呈灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則，四周有充血出血帶。5、病理變化冠心病(3)(2)鏡下：心肌細(xì)胞呈凝固性壞死改變，細(xì)胞壞死，可見(jiàn)殘存的組織輪廓，四周為充血出血帶和肉芽組織。晚期梗死灶機(jī)化形成瘢痕。冠心病(3)6、并發(fā)癥和后果1、心臟破裂2、室壁瘤3、附壁血栓4、急性心包炎5、心功能不全6、心源性休克7、心律失常冠心病(3)心肌梗死的后果示意圖冠心病(3)室壁瘤冠心病(3)1、概念：心肌纖維化,又稱為心肌硬化。2、病變特點(diǎn)：心肌細(xì)胞彌漫變性，廣泛性間質(zhì)纖維組織增生，伴心肌細(xì)胞萎縮，導(dǎo)致心臟體積增大，心肌收縮力下降，嚴(yán)重者逐漸發(fā)展為慢性心力衰竭。我們稱為慢性缺血性心臟病。（三）心肌纖維化冠心病(3)（四）冠狀動(dòng)脈性猝死是心源性猝死中最常見(jiàn)的一種。

病變特點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性猝死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，繼發(fā)血栓形成、斑塊內(nèi)出血或冠狀動(dòng)脈痙攣使冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞導(dǎo)致心肌急性缺血，引起嚴(yán)重心率失常而突發(fā)性死亡。冠心病(3)病例分析：患者，男，65歲。近年來(lái)間歇性心前區(qū)疼痛，并向左肩左臂放射。今晨早餐后，心前區(qū)再次疼痛，經(jīng)休息和口服硝酸甘油緩解。今天上午勞動(dòng)時(shí)，突然心前區(qū)劇痛，服用硝酸甘油不能緩解，疼痛持續(xù)2小時(shí)，并出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，動(dòng)脈血壓下降，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。試分析：該病人的臨床表現(xiàn)及其發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程。冠心病(3)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，最常受累的冠狀血管是？心肌梗死最常好發(fā)的部位是？課堂練習(xí)A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.右冠狀動(dòng)脈主干C.左冠狀動(dòng)脈主干D.左冠狀動(dòng)脈旋支1A.左室后壁及心尖部B.右室后壁C.左室前壁、室間隔前2/3及心尖部D.左室側(cè)壁2你做得太棒了！再想想?再思考？再看看？動(dòng)動(dòng)腦？對(duì)嗎？你是個(gè)很聰明的孩子。慢慢想想？點(diǎn)選ABCD,看誰(shuí)正確冠心病(3)52歲男性患者，晚飯前突然心前區(qū)疼痛，伴有惡心嘔吐，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，送醫(yī)院途中死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)左室前壁大面積壞死。最可能發(fā)生阻塞的血管是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.左冠狀動(dòng)脈旋支C.右冠狀動(dòng)脈主干D.后室間支3你做得太棒了！再想想?再思考？再看看？點(diǎn)選ABCD,看誰(shuí)正確冠心病(3)對(duì)于冠心病下列敘述錯(cuò)誤的是：A.冠心病臨床分為四種類型。

B.心肌梗死是指心肌急劇的暫時(shí)性的的缺血缺氧所造成的一種常見(jiàn)的臨床綜合癥。

C.心絞痛經(jīng)休息或服用硝酸甘油后可以緩解癥狀。

D.冠狀動(dòng)脈性猝死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的的基礎(chǔ)之上。

4再想想？你是個(gè)很認(rèn)真的孩子。哪里錯(cuò)了？請(qǐng)改正。動(dòng)動(dòng)腦？再瞧瞧？點(diǎn)選ABCD,看誰(shuí)正確冠心病(3)

歸納總結(jié)重點(diǎn)1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)重點(diǎn)2冠心病的臨床類型情感目標(biāo)培養(yǎng)良好的興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)道德目標(biāo)護(hù)理專業(yè)同學(xué)在臨床工作中的責(zé)任感冠心病(3)你能回答如下疑問(wèn)嗎？一問(wèn)什么是冠心??？二問(wèn)冠心病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一樣嗎？三問(wèn)冠心病的臨床類型有哪些？冠心病