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質(zhì)控工作流程培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)控手冊填寫及管理質(zhì)控檢查流程及標(biāo)準(zhǔn)需保存的資料質(zhì)控手冊包含內(nèi)容科室門診病案質(zhì)控；科室運行病案質(zhì)控；科室終末病案質(zhì)控；終末病案返修情況登記與質(zhì)量分析；科室差錯、投訴、糾紛、事故討論記錄；科室重要事件（活動）情況記錄；科室安全自查表；核心制度登記目錄；三級質(zhì)控反饋等內(nèi)容。采取不定期抽查的方式檢查評估手冊，要求手冊及時完成、內(nèi)容真實?？剖颐吭碌讓?dāng)月質(zhì)控手冊上交到質(zhì)控科并更換新手冊，主管院長對上交的手冊進行抽查，對反應(yīng)的主要問題給以指導(dǎo)性意見。手冊的完成及回交情況納入科室當(dāng)月績效考評。檢查標(biāo)準(zhǔn)分四個檔次：合格、缺陷、不合格運行病歷檢查項目說明末次病程時間未審簽次數(shù)有效知情告知醫(yī)囑缺陷用藥專項檢查其他內(nèi)容末次病程時間為防止判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，統(tǒng)一記錄末次病程時間，最后匯總做統(tǒng)一評判。原則上超過1周的均為不合格。未審簽次數(shù)未審簽要記錄次數(shù)，超過3次和均未審簽的記為不合格其他根據(jù)具體情況判斷在嚴格遵守制度的基礎(chǔ)上體現(xiàn)人性化有效知情告知單項否決不合格+丙級病歷出現(xiàn)嚴重缺陷時扣考評分并處罰個人有效知情同意已反復(fù)強調(diào)，而且在醫(yī)療糾紛處理時意義重大，因此必須給以嚴厲干預(yù)醫(yī)囑缺陷醫(yī)囑執(zhí)行中的缺陷和矛盾如：醫(yī)生開醫(yī)囑未簽名，但護士已執(zhí)行醫(yī)囑中出現(xiàn)不當(dāng)符號（Nacl）時間矛盾等用藥專項違反常規(guī)的用藥。其他整潔度涂刮化驗單粘貼、排序等病歷相關(guān)內(nèi)容。反饋的相關(guān)資料每次運行病歷檢查均有反饋信息手術(shù)運行病歷返修單考評公式及得分結(jié)果原則上應(yīng)當(dāng)較長時間保留，以便于科室

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