腦損傷病人的護理之治療原則與配合課件

腦損傷病人的護理4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合臨床護理之治療配合的學(xué)習目標1、學(xué)會閱讀醫(yī)囑（能把醫(yī)囑與治療原則對應(yīng)）促進腦細胞恢復(fù)的護理措施預(yù)防及降低顱內(nèi)壓的護理措施腦疝的搶救配合2、說出下列治療原則的意義開顱手術(shù)、冬眠療法、脫水療法、氣管切開4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合【案例解讀】男患者,19歲,3小時前被人用刀砍傷,當時傷口大量流血,仍清醒,被送往南嶺醫(yī)院，行清創(chuàng)縫合后,出現(xiàn)昏迷，急轉(zhuǎn)第一人民醫(yī)院。體查:背部三處刀口，左踝部一處傷口，肌腱斷裂，腓骨骨折。右顱頂和右枕各一處傷(各處傷口均已縫合)。眼周腫脹淤斑。體溫37℃，心率88次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。glasgow3分。右側(cè)瞳孔5.5mm,光反射消失，眼球固定,左瞳3mm,光反射遲鈍。提睪及跖反射消失，雙側(cè)肱二肱三頭肌肌腱反射未引出，膝腱反射未引出，雙下肢巴氏征（+）頸抵抗(+),四肢肌張力稍高,肌力0級。輔助檢查:CT提示,右額葉局限性分布團片狀高密度灶，右側(cè)額顳頂顱骨內(nèi)板下方見約13CM×0.5CM大小新月形弧帶狀高密度灶，相鄰大腦皮質(zhì)受壓內(nèi)移，右側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)左移。醫(yī)療診斷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦疝？治療：開顱手術(shù)4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合術(shù)后醫(yī)囑1、開顱血腫清除術(shù)后常規(guī)護理（I級護理）2、留尿管，記二十四小時尿量3、腦觀Q1H4．心電監(jiān)護 5．氣管切開護理NS100ml+慶大霉素16萬單位/1ml滴入氣管套管Q1/2hNS100ml+慶大霉素8萬單位/霧化吸入Q8h6、頭部（硬膜下）引流管護理7、吸氧8、吸痰9、5%GS500ml+10%氯化鉀15ml+EACA15mg/靜脈滴注Qd10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化鉀15ml+維生素C1g/靜脈滴注Qd11、NS100ml+泛生舒復(fù)3g/靜脈滴注Bid12、林格氏液500ml+維生素B6100mg+納洛酮

2mg+氯化鉀15ml/靜脈滴注Qd13、20%甘露醇250ml+速尿20mg靜脈滴注6氨基己酸4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合EACA6氨基己酸主要用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如婦產(chǎn)科出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟手術(shù)后的出血。術(shù)中早期用藥或術(shù)前用藥，可減少手術(shù)中滲血，并減少輸血量。【用法】靜滴，初用量為4～6g，用5%～10%葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，維持量為每小時1g，維持時間依病情而定。口服，成人每次2g，1日3～4次，小兒0.1g/kg。【副作用及注意事項】用過量時可形成血栓有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者慎用。4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合泛生舒復(fù)-頭孢曲松【別名】頭孢氨噻三嗪、頭孢三嗪、菌必治、氨噻三嗪、頭孢菌素、頭孢泰克松、羅氏芬、安塞隆、羅噻嗪。【外文名】CeftriaxoneSodium,Rocephin,Rocekin,RO納洛酮：促醒作用,可能通過膽堿能作用而激活生理性覺醒系統(tǒng)使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合【治療原則】5、維持生命功能（呼吸）氣管切開、氣管插管

1、消除產(chǎn)生腦損傷的因素如：顱內(nèi)血腫-開顱手術(shù)，取血腫3、促進腦細胞恢復(fù)

（1）臥床休息（2）營養(yǎng)支持+維持水電平衡（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥物+高壓氧4、防治顱高壓（防治腦水腫）脫水劑（20%甘露醇）、利尿劑（速尿）、限水、冬眠2、減少腦細胞的損傷冬眠低溫療法（3-5天）4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合術(shù)后醫(yī)囑1、開顱血腫清除術(shù)后常規(guī)護理（I級護理）2、留尿管，記二十四小時尿量3、腦觀Q1H4．心電監(jiān)護 5．氣管切開護理NS100ml+慶大霉素16萬單位/1ml滴入氣管套管Q1/2hNS100ml+慶大霉素8萬單位/霧化吸入Q8h6、頭部（硬膜下）引流管護理7、吸氧8、吸痰9、5%GS500ml+10%氯化鉀15ml+EACA15mg/靜脈滴注Qd10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化鉀15ml+維生素C1g/靜脈滴注Qd11、NS100ml+泛生舒復(fù)3g/靜脈滴注Bid12、林格氏液500ml+維生素B6100mg+納洛酮

2mg+氯化鉀15ml/靜脈滴注Qd13、20%甘露醇250ml+速尿20mg靜脈滴注6氨基己酸4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合手術(shù)為病人解決了什么問題？還存在什么問題？在目前階段醫(yī)生為病人做什么？為什么要這么做？我該如何配合？為什么？學(xué)完本部分，學(xué)生應(yīng)該就上述問題，提交一份書面報告。4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合脫水療法減少損傷-冬眠療法促進腦細胞恢復(fù)-用藥搶救：氣管切開開顱手術(shù)腦細胞挫裂→血凝塊（占位）導(dǎo)致顱高壓→腦疝

↓腦水腫疾病過程與治療原則的對應(yīng)關(guān)系4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合疾病危害治療原則顱內(nèi)占位腦細胞損害腦疝開顱手術(shù)減少損傷-冬眠促進恢復(fù)-用藥搶救：氣管切開腦水腫脫水療法4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合【治療配合-討論】1、消除產(chǎn)生腦損傷的因素的治療配合醫(yī)囑：手術(shù)-腦室引流護理：術(shù)前準備術(shù)后腦室引流管的管理實訓(xùn)課完成腦室外引流術(shù)簡介：是指經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，為顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，可用于各種腦室內(nèi)出血的治療4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合腦室引流術(shù)的臨床意義搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)進行腦室系統(tǒng)檢查腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，以降低顱內(nèi)壓4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，貫通腦和脊髓,內(nèi)充滿腦脊液,流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常分泌400～500ml/日，腦脊液100～150ml/日鏈接基礎(chǔ)知識：腦脊液循環(huán)4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合2、減少腦細胞的損傷的治療配合醫(yī)囑：冬眠低溫療法（3-5天）護理：（參見備注）（1）安置病人于單人房間，光線宜暗，室溫18-20℃（2）給冬眠藥30分鐘后（睡眠狀態(tài)-機體御寒反應(yīng)消失）給予物理降溫（注意控制：1℃/h→32-34℃肛溫）（3）液體每日不超過1500ml，鼻飼溫度與當時體溫保持一致（4）觀察生命體征：當收縮壓﹤70mmHg時，或脈搏﹥100次/分，呼吸減少或不規(guī)則終止冬眠療法（5）終止冬眠療法時，先停物理降溫，再停安眠藥物，讓體溫自然上升4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合3、促進腦細胞恢復(fù)的治療配合（1）休息（2）營養(yǎng)支持（3）應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（4）高壓氧4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合4、防治顱內(nèi)壓增高的護理（措施）（1）一般措施①平臥或抬高床頭150-300以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫②持續(xù)或間斷給氧使腦血管收縮，降低腦血流量③盡量避免情緒激動④飲食管理神智清醒者：低鹽普食，保證熱量昏迷者：補液-控制速度和總量技巧-臨床學(xué)習4、腦損傷病人的護理之治療原則與配合（2）脫水治療的配合醫(yī)囑：20%甘露醇250ml/靜脈滴注/每天2-4次醫(yī)囑：速尿20-40mg/靜脈或肌肉注射/每天2-4次利用甘露醇和速尿產(chǎn)生滲透性利尿護理：①甘露醇在15-30分鐘滴完。②觀察記錄24小時液體出入量，注意有無高容量血癥、嚴重脫水等（3）激素療法？的配合醫(yī)囑：地塞米松5-10mg或氫化可的松100mg/靜脈注射據(jù)說可以降低腦水腫，不確定。確定的是可以引起應(yīng)激性潰瘍和增加感染機會。護理：執(zhí)行醫(yī)囑、密切觀察（4）腦室引流實