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文檔簡介
骨質(zhì)疏松癥的防治
內(nèi)二科
醫(yī)師什么動物最初用四條腿走路,然后
用兩條腿,最后卻用三條腿走路?猜謎語有的朋友不小心摔了一跤,爬起來繼續(xù)走路有的朋友不小心摔了一跤,
“趕緊打120
。。?!保?/p>
“髖部骨折
”有的朋友坐公交車,一個急剎車,
“我的腰。。。
”
“腰椎骨折
”身邊發(fā)生的事情您知道骨質(zhì)疏松嗎?您了解骨質(zhì)疏松嗎?每年的10月20日“
國際骨質(zhì)疏松日
”骨質(zhì)疏松癥
診
斷
防
治概
念流行病學(xué)最終結(jié)局l骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病,骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個主要方面,即骨礦密度和骨質(zhì)量2001美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)l骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病
1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松癥的概念中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南正常骨結(jié)構(gòu)30
40
50
60
70
80
90100Age
(years)NorthAmerican
MenopauseSociety.
Menopause,2006,
13(6):862-77.
Fracture
MenThresholdWomenFractureRisk骨量隨年齡的變化特點骨轉(zhuǎn)換平衡FractureRisk0
10
20BoneMassHighHighLowLowl
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,老年骨
質(zhì)疏松癥,特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)l
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類·
影響全球2億女性1-年齡
60-70歲的女性中1/3-年齡≥80歲的女性中2/3·
約30%
的年齡超過50歲的女性發(fā)生過一次或更
多次椎體骨折2骨質(zhì)疏松癥:世界范圍內(nèi)流行1.
InternationalOsteoporosis
FoundationOsteoporos
Int
1996,6:233.2.
Dennison,2000.中國女性骨質(zhì)疏松癥不容忽視女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率遠(yuǎn)大于男性陶國樞.
中國社區(qū)醫(yī)學(xué).2000,6(
1):30-1.傅善來.健康教育叢書.骨質(zhì)疏松癥.
中國中醫(yī)藥出版社200360歲以上老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率(%)隨年齡增長女性骨質(zhì)疏松癥患病率激增中國女性骨質(zhì)疏松癥不容忽視沈汝楓等,中國婦幼保健,2004
,19:71-74.基礎(chǔ)疾病
——臨床事件相對危險度高脂血癥
——心臟事件4-5高血壓病
——中風(fēng)4基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致臨床事件的相對危險度骨質(zhì)疏松癥——
骨折
10骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)局——容易發(fā)生骨折骨密度降低骨強(qiáng)度下降l骨質(zhì)疏松患者在受到輕微創(chuàng)傷或日常生活中就可發(fā)生骨折1l
0歲以上女性1/3
、男性1/5會遭遇骨質(zhì)疏松性骨折251.
中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南2.IFOfactssheetaboutosteoporosis.骨質(zhì)疏松癥骨折l胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端l前臂、腰椎、髖部骨折最常見骨折的易發(fā)部位中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南R.M.
FRANCIS,etal.OJ
Med2006;99:355-363forearm骨折將帶來沉重的負(fù)擔(dān)
骨折將帶來沉重的負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折:高致死率和致殘率髖部骨折發(fā)生一年后:80%40%30%不能完成至少一項日?;顒铀劳?/p>
永久殘疾不能獨立行走患者
(%)20%IOFWebsite老齡絕經(jīng)早吸煙女性性腺功能低下過量飲酒亞洲或白人長期糖皮質(zhì)激素飲料、咖啡低BMD影響骨代謝疾病長期缺乏運動高骨轉(zhuǎn)換低體重低鈣攝入骨折家族史視力受限維生素D缺乏前次骨折史神經(jīng)肌肉障礙跌倒哪些人易患骨質(zhì)疏松癥危險因素
BMD低下是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南l
絕經(jīng)后婦女、60歲以上人群l
有骨質(zhì)疏松癥臨床線索者l
慢性疾病患者與特殊用藥者l
住院患者哪些人需要篩查骨質(zhì)疏松癥l
慢性腎功能不全——腎性骨病l
糖皮質(zhì)激素——GIOP?慢性胃腸道疾病、肝病——鈣吸收、維生素D?慢性缺氧類疾病——酸性環(huán)境?
內(nèi)分泌疾病——甲亢、糖尿病、?
抗癲癇藥物、肝素等慢性疾病與藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松非特異癥狀?
四肢酸軟、無力、怕冷
?
疼痛?
腰背酸痛或周身酸痛?
活動能力下降特異性癥狀?
骨折?
脊柱變形?
身高降低
?
掉牙
骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)實驗室常規(guī)檢查l
血生化檢查血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、血鈣、磷或其他項目如25
(OH)
D(維生素D)、PTH(甲狀旁腺激
素)
、骨鈣素等l
尿生化檢查尿常規(guī),24h尿鈣、磷定量中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南特殊檢查l
X線攝片能識別骨折不能早期診斷骨質(zhì)疏松l
骨密度超聲骨密度(篩查)雙能X線骨密度DXA(金標(biāo)準(zhǔn))中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南DXA儀器及操作·
患者一般信息
檢查掃描位置是否正確
有無椎體骨折
有無偽影
興趣區(qū)的劃分是否正確
骨密度BMD值
T值(數(shù)據(jù)庫,地區(qū)及人種)
Z值如何看骨密度測量結(jié)果4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1,0T≤-2.5并伴有一處或多處脆性骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)測定骨質(zhì)疏松
骨量減少
正常骨量中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南l通用指標(biāo):發(fā)生脆性骨折及/或骨密度低下
脆性骨折:椎體楔形變或壓縮骨折往往在自身軀干的重力作用下即可發(fā)生,不一定有明確的外傷暴力椎體外骨折一般有暴力誘因,但輕微損傷可誘發(fā)(指患者在自身高度水平跌倒所產(chǎn)生的輕微暴力)
骨密度測量:T值≤-2.5SDl原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥首先需排除其他各種原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥l經(jīng)全面的病史、癥狀和異常體征和必要的輔助檢查進(jìn)行病因分析原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南l骨質(zhì)疏松的預(yù)防比治療更重要l適當(dāng)服用鈣和維生素D補(bǔ)充劑l適當(dāng)運動,特別是負(fù)重活動l骨量低下甚至骨質(zhì)疏松者,在調(diào)整生活方式和補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)上,同時選用藥物治療l繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)同時積極針對原發(fā)病治療骨質(zhì)疏松的一般治療原則l
飲食--富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食l
適當(dāng)戶外運動l
防止跌倒:包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器l
避免嗜煙、洶酒l慎用影響代骨謝的藥物骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療中華醫(yī)學(xué)會
骨質(zhì)疏松診治指南l
減少骨流失l
增加骨密度l
預(yù)防跌倒l
降低骨折危險l
保持骨轉(zhuǎn)換平衡l加強(qiáng)抗骨吸收藥物的治
療作用l“鈣劑和VitD的足夠攝入被認(rèn)
為是任何骨質(zhì)疏松癥治療方案
中最基本的要素?!眑“基礎(chǔ)
”是重要的、不可缺少的。但“基礎(chǔ)
”并不是“全部
”
和“唯一
”。骨骼健康的基本補(bǔ)充劑Menopause,2006,
13(3):340-367.維生素D鈣l
鈣劑:成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣),是
獲得理想骨峰值,維護(hù)骨骼健康的適宜劑量。l
絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。l
鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性,高鈣血癥時應(yīng)避
免使用鈣劑l注意避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管
疾病的風(fēng)險。l
維生素D:成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d
,老
年人推薦劑量為400-800單位(10-20ug)/d
,治療骨
質(zhì)疏松時,劑量可為800-1200單位(20-30ug)/d?;A(chǔ)治療:鈣劑+維生素D適應(yīng)癥(具備以下情況之一者)1
、確診骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度:T≤-2.5),無論是否有過骨折2
、骨量低下患者(骨密度:-2.5<T≤-1.0),并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素,無論是否有過骨折;3
、無骨密度測定條件時,具備以下情況之一者,也需考慮藥物治療:–
已發(fā)生過脆性骨折–OSTA(亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具)篩查為“高風(fēng)險”–
FRAX(骨折風(fēng)險預(yù)測簡易)工具計算出髖部骨折概率≥3%
或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%(暫借用國外的
治療閾值)藥物治療抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其他藥物雙膦酸鹽(福善美(每周一次口服)、
密固達(dá)(每年一次靜
脈輸液))降鈣素選擇性雌激素受體調(diào)
節(jié)劑(雷洛昔芬)雌激素甲狀旁腺
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