過(guò)敏性紫癜治療和護(hù)理相輔相成

過(guò)敏性紫癜，治療和護(hù)理相輔相成江蘇省中醫(yī)院袁斌

袁斌，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）兒科副主任。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)培訓(xùn)部全國(guó)兒科專家委員會(huì)常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員等職。從醫(yī)26年，積累了較為豐富的兒科疾病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)小兒呼吸系統(tǒng)疾病和小兒腎臟疾病的診治。

點(diǎn)點(diǎn)今年剛上小學(xué)一年級(jí)，是個(gè)活潑愛動(dòng)的小男孩。這天晚上，媽媽幫點(diǎn)點(diǎn)洗澡，突然發(fā)現(xiàn)點(diǎn)點(diǎn)的兩條小腿上有許多針尖樣的小紅點(diǎn)，以為是蚊子咬的，沒(méi)有當(dāng)回事兒。可第二天早上，點(diǎn)點(diǎn)喊肚子痛，再一看，原先小腿上的針尖樣小紅點(diǎn)變成了片狀的皮下出血斑。這可嚇壞了媽媽，當(dāng)即就帶點(diǎn)點(diǎn)去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，點(diǎn)點(diǎn)身上的出血點(diǎn)是過(guò)敏性紫癜引起的。

醫(yī)生仔細(xì)地詢問(wèn)點(diǎn)點(diǎn)媽媽：“最近有沒(méi)有生?。慷汲粤四男〇|西？”點(diǎn)點(diǎn)媽媽茫然地問(wèn)醫(yī)生：“啥叫紫癜啊，這病要緊嗎？孩子除了正常3餐，平時(shí)就吃點(diǎn)零食，對(duì)了，前段時(shí)間感冒了一次，不過(guò)很快就好了，與這個(gè)有關(guān)嗎？這么多出血點(diǎn)，嚇?biāo)廊肆恕薄?/p>

過(guò)敏性紫癜，毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)

過(guò)敏性紫癜，在兒科門診很常見，一年四季均可見，但尤以春秋兩季居多，多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。這是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要表現(xiàn)為廣泛的毛細(xì)血管炎，由于血管壁的通透性升高，大量紅細(xì)胞向血管外游移而發(fā)病。臨床以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要表現(xiàn)。

一般認(rèn)為，引起毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)的最常見致敏因素為細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染和牛奶、雞蛋、魚蝦等食物，感染和食物這兩個(gè)因素占總發(fā)病的92%。此外，抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑等藥物，花粉、蟲咬和疫苗接種等，也是不可忽視的致敏因素。

近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的患病率有增高的趨勢(shì)，雖然它可自愈，但研究表明，超過(guò)50%的過(guò)敏性紫癜患兒有反復(fù)發(fā)作的傾向，并有約5%患者死于腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。因此，家長(zhǎng)要引起重視，一旦有相應(yīng)癥狀，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。

過(guò)敏性紫癜，腎臟最容易受累

小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病多較急，紫癜大多數(shù)在雙腿及臀部，重的還可在上肢及胸背部，呈紫紅色斑點(diǎn)狀，壓之不褪色，有時(shí)可遷延數(shù)周至數(shù)月。如果僅僅是皮膚紫癜，被稱為單純性紫癜。有些過(guò)敏性紫癜除了表現(xiàn)為皮膚的紫癜，還會(huì)侵犯其他部位，根據(jù)侵犯部位不同而出現(xiàn)各種不同癥狀。

腹型紫癜患者常伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等癥狀。

關(guān)節(jié)型紫癜約有30%~60%表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動(dòng)。關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，關(guān)節(jié)腫脹的特點(diǎn)是消退后不留后遺癥。

需要提醒的是，當(dāng)紫癜的出血點(diǎn)尚不明顯，僅關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹時(shí)，易被誤診為骨病。如當(dāng)作關(guān)節(jié)炎治療，雖可使疼痛癥狀減輕，但是治療關(guān)節(jié)炎所用的抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥會(huì)誘使過(guò)敏性紫癜暴發(fā)全身，延誤病情，加重并發(fā)癥。

紫癜性腎炎過(guò)敏性紫癜是全身的小血管炎，腎臟由100萬(wàn)個(gè)腎小球構(gòu)成，腎小球就是小血管團(tuán)，因此過(guò)敏性紫癜很容易累及腎臟。過(guò)敏性紫癜累及腎臟，癥狀絕大多數(shù)出現(xiàn)在起病一個(gè)月內(nèi)，亦可在病程更晚期，其發(fā)生率高達(dá)30%～60%。多數(shù)患兒表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。

孩子患了過(guò)敏性紫癜，家長(zhǎng)也不必過(guò)分焦慮。它多為自限性，一般在6～8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后大多良好，多數(shù)患兒3個(gè)月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)。雖說(shuō)腎臟受損的程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，但只要正規(guī)治療，發(fā)展為紫癜性腎炎的患兒也大多可痊愈，約80%腎臟累及者1年后尿常規(guī)及病理可正常，只有少數(shù)病例發(fā)展為慢性腎炎、腎功能不全，腎衰竭死亡病例僅占紫癜性腎炎的0.1%。

中西醫(yī)結(jié)合冶療效果好

治療過(guò)敏性紫癜尚無(wú)特效藥，西醫(yī)主要采取支持和對(duì)癥治療。如服用抗組胺藥物、鈣劑及降低毛細(xì)血管通透性藥物如維生素C、復(fù)方路丁等；抗血小板凝聚的藥物，如阿司匹林、潘生丁可緩解紫癜等癥狀、體征，減少蛋白尿；腎上腺皮質(zhì)激素控制急性期組織水腫、抑制抗原抗體反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)疼痛和腹痛，預(yù)防腸套疊等。但這些措施多是治標(biāo)，雖然癥狀消失快，卻容易復(fù)發(fā)。尤其是激素治療，由于其副作用讓許多患兒家長(zhǎng)望而生畏。

中醫(yī)對(duì)本病的治療，主要是以去除病因?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)，認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果，不管是初期的以實(shí)為主，還是后期的虛證為主，疾病的整個(gè)發(fā)展過(guò)程都存在血瘀的表現(xiàn)，血瘀貫穿于過(guò)敏性紫癜的始終，與紫癜的演變和反復(fù)密切相關(guān)。針對(duì)這些特點(diǎn)，中醫(yī)則主要根據(jù)本病的幾個(gè)主要證型進(jìn)行辨證治療。

此外，現(xiàn)代藥理研究亦證明，活血化瘀藥能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，解除瘀血和供血不足狀態(tài)，能提高機(jī)體的免疫功能，故中醫(yī)治療，在辨證的基礎(chǔ)上還可結(jié)合個(gè)體情況，加用赤芍、丹皮、川芎、雞血藤等活血化瘀中藥，這樣可以起到進(jìn)一步提高療效的作用。

總之，“急則治標(biāo)，緩則治本”是中醫(yī)的特色，過(guò)敏性紫癜經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到標(biāo)本兼治，療效顯著的作用。

良好的護(hù)理是預(yù)防復(fù)發(fā)的保障

過(guò)敏性紫癜如果反復(fù)發(fā)作會(huì)逐步累積其他器官，尤其是腎臟。治療上一方面遵醫(yī)囑用藥治療外，另一方面就是治療期間的良好護(hù)理，這是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素之一。

1．急性期絕對(duì)臥床休息，避免勞累。家屬千萬(wàn)不要禁不住孩子的糾纏就帶其出醫(yī)院玩耍。在臨床上遇到過(guò)很多這樣的情況，皮疹已經(jīng)消退殆盡，家長(zhǎng)高興之余帶孩子出去玩，一夜之間皮疹再發(fā)。

2．急性期給予免動(dòng)物蛋白飲食，恢復(fù)后逐步添加。過(guò)敏性紫癜患兒在發(fā)病期間機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)，原來(lái)不過(guò)敏的食物如肉類、奶類、蛋類、蔬菜、豆制品及水果等，在此時(shí)都可引起過(guò)敏反應(yīng)從而加重病情。所以在急性期只吃素食，并且盡可能不吃蘑菇、木耳、香菜、韮菜等食品；飲食以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。應(yīng)禁食魚類、海鮮類、奶制品、蛋類、豆制品、肉類、蔥、蒜、辣椒、酒、飲料、花生、瓜子、核桃、堅(jiān)果類、各種零食及各種袋裝兒童食品。

隨病情緩解先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、白菜、油菜、西紅柿等，先給一種以后逐步加量，增加品種。也可吃些普通的較新鮮水果，如西瓜、蘋果，不要吃反季節(jié)水果、南方運(yùn)來(lái)的稀罕水果如荔枝、木瓜、龍眼、芒果、菠蘿、榴蓮等和長(zhǎng)期儲(chǔ)存的水果。

一般皮疹消退2～4周后，方可考慮添加少量新鮮的瘦肉類飲食。原則是含動(dòng)物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加，3～4天加一種，吃后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原為何種動(dòng)物蛋白。至皮疹消退1～2月后可添加雞蛋，至少在病情穩(wěn)定2個(gè)月后才能加牛奶，對(duì)于羊肉、海鮮，因?yàn)檫@些東西對(duì)紫癜來(lái)說(shuō)是很危險(xiǎn)的，那么多遠(yuǎn)離一些時(shí)間應(yīng)該是更明智的，先按照1～2年來(lái)執(zhí)行吧。

3．定期復(fù)診非常重要。有些家屬認(rèn)為患兒病情較輕就掉以輕心，治療后不復(fù)查也不隨訪咨詢，導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)機(jī)率增加。一般來(lái)說(shuō)，如果過(guò)敏性紫癜的患兒，在病程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尿檢異常，則需要觀察至少3個(gè)月，最好6個(gè)月，定期檢查尿常規(guī)。如果已經(jīng)損傷到了腎臟，則建議隨訪3～5年。

4．預(yù)防感染。感染是引起紫癜的最重要的因素。因此一定要增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染，一旦感染應(yīng)積極治療；平時(shí)應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，減少細(xì)菌病毒的