身材苗條真的“瘦”嗎

身材苗條真的“瘦”嗎？大家都知道，預(yù)防脂肪肝最好的方法是改變生活方式，也就是我們常說的：管住嘴，邁開腿！可是很多人心里都希望能有一個偷懶的辦法，既讓自己苗條纖瘦，而又不需努力?！拔也粣圻\動，但可以節(jié)制飲食，得脂肪肝的機會是否就會減低呢”？其實，通過飲食而不是運動保持體形的人，盡管他們看起來的確很苗條，但卻容易將脂肪儲存在體內(nèi)；形成內(nèi)臟脂肪堆積。

肥胖分為外周型肥胖和中央型肥胖。中央型肥胖也稱腹型肥胖，包括三種肥胖類型：腹壁脂肪、大網(wǎng)膜脂肪、內(nèi)臟脂肪。內(nèi)臟脂肪如果占總脂肪體重的20%以上，就成為腹型脂肪堆積。人們往往以腹壁脂肪的堆積程度、腰圍大小等作為判斷一個人是否肥胖，卻忽視了內(nèi)臟器官油脂的堆積，而這恰恰是我們應(yīng)該特別加以重視的地方。

哪些內(nèi)臟容易形成油脂堆積

肝臟、胰腺、脾等內(nèi)臟器官都可能堆積油脂，其中最主要的是肝臟。為什么肝臟最容易堆積油脂呢？因為它是新陳代謝的樞紐，糖類、脂肪都要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝。正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%,超過了就可能形成脂肪肝。

對于內(nèi)臟油脂的堆積過程，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有了比較清楚的認(rèn)識。內(nèi)臟油脂有三個來源：一是外周脂肪組織動員或分解之后進(jìn)入血液，進(jìn)而流入到內(nèi)臟，這是內(nèi)臟油脂的主要來源：二是外部飲食攝入過多，經(jīng)過腸胃吸收、代謝進(jìn)入內(nèi)臟，進(jìn)入的第一個內(nèi)臟就是肝臟；三是內(nèi)臟組織自我合成，可以由脂肪酸合成，也可以用糖類進(jìn)行合成。

在正常情況下，人體攝入的油脂主要堆積在脂肪組織中。但是，超過脂肪組織吸收的限度，就會發(fā)生一種叫作“脂肪異位”的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)臟脂肪堆積。

當(dāng)人吃得太多、太“好”，消化不夠的話，油脂就會堆積在脂肪組織中。但是對于成年人而言，脂肪細(xì)胞的數(shù)量是恒定的，而脂肪細(xì)胞體積的增大也是有限的。當(dāng)脂肪組織飽和，就不能夠再堆積脂肪。脂肪就會轉(zhuǎn)移到其他的組織，這就是所謂的“脂肪異位”。比如說，轉(zhuǎn)移到肝臟、骨骼肌、心臟等。脂肪異位造成的內(nèi)臟器官油脂堆積，對人體健康會造成很多危害。

脂肪異位的發(fā)生，會導(dǎo)致脂肪毒性，進(jìn)而引發(fā)胰島素抵抗、高脂血癥、糖尿病等疾病。另外，內(nèi)臟油脂過多還會損傷內(nèi)臟的功能。

脂肪沉積一方面會造成臟器功能損害，比如脂肪在肝臟堆積形成脂肪肝，在胰腺堆積會損害胰島細(xì)胞的功能；另一方面，脂肪可能會移位，造成系統(tǒng)性損害，比如心血管疾病合并動脈粥樣硬化、糖尿病，以及腫瘤相關(guān)性疾病等。

脂肪肝患者需要做哪些血液檢查

胖人先胖肝，很多人看上去不胖，卻已經(jīng)有脂肪肝了。有脂肪肝的患者要做哪些血液檢查項目呢?

脂肪肝患者常規(guī)檢測項目包括：①全血細(xì)胞計數(shù)。②血清酶學(xué)指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST).^，一谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和堿性磷酸酶(ALP)。③血脂檢查：總膽固醇(TG)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C).低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和游離脂肪酸(FFA)。④空腹血糖(FPG)和糖化血紅蛋白，如果FPG≥5.6毫摩爾／升(mmol/L)，且無糖尿病史者，則做口服75克葡萄糖耐量試驗(OGTT)后2小時血糖(2hPG)。⑤檢測血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)，有條件者可檢測血清鐵蛋白、腫瘤壞死因子(TNF)a白介素-6(IL-6)、脂聯(lián)素、瘦素和血清CK18-M30等，評估肝臟炎癥程度。對于脂肪肝患者還可以采用FibroScan檢測設(shè)備來測定肝臟硬度來評估肝纖維化程度。

以上檢測項目重點在于評價患者是否存在代謝綜合征及脂肪性肝炎。檢測結(jié)果的判斷需參考各家醫(yī)院所采用的檢測試劑正常參考值范圍。

其他肝病的排除

脂肪肝患者需檢測血清抗丙型肝炎病毒(HCV)和（或）丙肝病毒RNA(HCV-RNA)、自身抗體，血清鐵和鐵飽和度、血清銅、銅藍(lán)蛋白和尿銅等，排除丙肝病毒感染、自身免疫性肝病、原發(fā)性血色病、al抗胰蛋白酶缺乏和肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson´s病)等引起的脂肪肝。

詢問病史對診斷脂肪肝的意義

診斷脂肪肝時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解有無由他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等導(dǎo)致的藥物性肝損傷，這些藥物所導(dǎo)致的藥物性肝損傷通常以脂肪肝為突出表現(xiàn)。

此外，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者有無全胃腸外營養(yǎng)、甲狀腺功能減退癥、炎癥性腸病、庫欣綜合征等導(dǎo)致的脂肪肝。

哪些人應(yīng)做肝活動組織檢查

年齡大于50歲、合并代謝綜合征、AST/ALT比值>1.合并其他慢性肝病血小板下降、FibroScan測定肝臟硬度>6.1kpa的脂肪肝患者，是脂肪性肝炎和進(jìn)展性肝纖維化高危人群，建議做肝活組織檢查。經(jīng)常規(guī)檢查和診斷性治療仍未能明確診斷、入選藥物臨床試驗以及強烈要求了解肝病的性質(zhì)及其預(yù)后的患者，也可以考慮肝活組織檢查。

哪些檢查可以評估脂肪肝患者其他疾病及腫瘤發(fā)生風(fēng)險

對于臨床診斷脂肪肝患者可供檢查的參考指標(biāo)包括：①根據(jù)空腹血糖和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗(IR)指數(shù)(HOMA-IR)，判斷胰島素敏感性和評估糖尿病風(fēng)險。②全血黏度、尿微量白蛋白、血同型半胱氨酸等，檢測代謝綜合征有關(guān)疾病。⑨超聲檢查頸動脈中內(nèi)膜厚度和斑塊，檢測動脈硬化；常規(guī)或動態(tài)心電圖，必要時運動平板試驗、冠脈CT或造影等，評估心血管疾病風(fēng)險。④糞便隱血試驗、癌胚抗原(CEA)和（或）電子結(jié)腸鏡，乳腺超聲和（或）鉬靶檢查，甲胎蛋白(AFP)等，評估結(jié)腸癌、乳腺癌和肝癌等腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

如何預(yù)防脂肪肝

文章的一開始我們就說過，預(yù)防脂肪肝最關(guān)鍵的六個字就是：管住嘴，邁開腿。

管住嘴首先要控制飲食的熱量攝入，肥肉、食用油等顯而易見的高熱量食物大家都能注意到，但有些食物看似不起眼，其實熱量也很高，如花生（每百克供能581千卡）、核桃（每百克供能327千卡）、炒葵花籽（每百克供能616千卡）、瘦豬肉（每百克供能400千卡）等，更應(yīng)引起重視。管住嘴的另一層意義是要控制酒精的攝入。酒精是肝臟的大敵，如已有脂肪肝者更應(yīng)嚴(yán)格戒酒。

邁開腿的關(guān)鍵點是要堅持。推薦有氧運動，每周4～5次，每次45～60分鐘，注意運動強度不要太大。最簡便易行的方式是每天快走1小時，距離控制在4～7公里即可。

如果已經(jīng)患有脂肪肝，除了保