青少年社交焦慮障礙研究綜述

青少年社交焦慮障礙研究綜述中南民族大學公共管理學院

夏天

[摘要]社交焦慮障礙(socialanxietydisorder)是通常在青春期發(fā)病并會長期蔓延的一種慢性心理障礙?；疾≌叽蠖鄶?shù)對社交活動有持久而明顯的害怕、恐懼和焦慮情緒或出現(xiàn)逃避行為，影響他們的社交功能和日常生活。文章從社交焦慮的定義、成因、治療及研究進展等方面對社交焦慮障礙進行敘述和概括。

[

關鍵詞 ]社交焦慮；成因；治療

中圖分類號：G445文獻標識碼：A文章編號：1671-0568(2024)35-0004-02

流行病學研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮障礙在青少年中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，然而患病者往往得不到他人重視，被歸于害羞或性格原因等一般性問題。研究指出青春期是社交焦慮發(fā)展的關鍵時期，一旦得不到矯正或治療，就有可能發(fā)展成嚴重社交焦慮障礙，并持續(xù)影響成年期的心理健康、學業(yè)成就等。隨著心理學基本知識的傳播和精神衛(wèi)生領域的進展，社交焦慮障礙日益引起人們的重視，本文從社交焦慮的定義、成因、治療及研究進展等方面對社交焦慮障礙進行敘述和概括。

一．社交焦慮的界定

英國精神病學家Mark&Gelder在1966年最早提出“社交焦慮”一詞，Marks在此基礎上于1970年提出了社交恐怖癥（socialanxiety）的概念。從上世紀80年代開始，社交恐怖癥在國際公認的診斷分類系統(tǒng)中確立了自己的位置，美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊DSM-III將社交恐怖癥作為“焦慮性障礙”的一個類型被沿用至今。我國學者郭曉薇認為社交焦慮是指對某一種或者多種人際處境有強烈的憂慮、緊張不安或恐懼的情緒反應和回避行為。其基本表現(xiàn)是：害怕與別人對視，害怕被人注視，怕自己在人群中有丟面子的言談舉止，怕當著人面吃飯、書寫等。

二．社交焦慮的成因

不同理論流派的心理學家對于社交焦慮的形成原因持有不同觀點，主要分為精神分析理論、行為主義理論、認知理論以及依戀理論以及其他遺傳、生理、家庭、性格等方面的原因分析。

1．早期創(chuàng)傷經(jīng)驗。精神分析理論認為，由于早期的客體關系未處理好因而無法建立信任，造成了社交焦慮，更多的強調受社會文化影響的早年經(jīng)歷?；裟嵴J為人際焦慮產生于童年期的不安全感、不喜愛感或不受重視感，個體因此采取迎合、對抗或遠離人群的方式應付。

2．行為強化、模仿習得。行為主義理論運用條件作用原理解釋社交焦慮的形成原因。他們認為社交焦慮的恐懼情緒和回避行為與社交情境中的刺激和恐懼事件緊密相關。他們認為行為一旦受到強化或獎勵，對恐懼刺激的回避就成了習得性反應，并通過負強化而使個體感到持續(xù)的恐懼。替代性學習的觀點認為，社交焦慮的產生是模仿習得的結果，與父母和關系親密的人焦慮模式存在相似之處。還有人認為社交焦慮的產生是由于社交技能習得的缺乏。

3．錯誤認知。認知理論認為錯誤的認知導致了社交焦慮情緒的產生，最終導致回避行為。劉會蘭指出，對于自己的社會表現(xiàn)的否定性自我評估、在社會交往之前或者之后的否定性自我聲明、不合理信念、對自己社會表現(xiàn)中積極與消極事件的選擇性記憶、注意偏向社會威脅性線索、對于自己能力和表現(xiàn)的低期望等等，導致了社交焦慮情緒的產生，最終導致社交回避行為。

4．心理需求。人本主義心理學家認為愛與尊重的需要未被滿足，容易導致個體缺乏歸屬感，進而使個體產生社交焦慮。

5．非安全型依戀。依戀理論認為嬰兒只有親近自己的撫養(yǎng)者才能滿足生理需求和情感需求。過早的與母親分離，受到嚴厲管教或者需求總不能被滿足，容易形成非安全型依戀，早期的非安全型依戀一旦被兒童內化后，更容易在以后表現(xiàn)出焦慮和回避行為。

6．其他原因。還有許多研究者從生理、遺傳、家庭和性格方面解釋社交焦慮的成因．NuttD.J,等人發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙患者有52羥色胺功能和多巴胺功能失調。

Kendler等研究發(fā)現(xiàn)，女性同卵雙生子比異卵雙生子共患病率高近10%。如果父母雙方患有焦慮障礙，那么他們子女患病的風險是父母一方患焦慮障礙或雙方都無焦慮障礙的子女的三倍。如果母親患病，那么她的孩子患病的幾率將更大。另有研究母親社交焦慮障礙與兒童社交抑制的結果表明，社交抑制的兒童，其母親患社交焦慮障礙的數(shù)量更多。

家庭因素包括父母教養(yǎng)方式、行為習慣以及父母的健康情況。父母對子女過度保護或過度控制、家庭中情感疏遠、缺乏父母溫暖以及混亂的依戀關系都是子女社交焦慮的發(fā)病因素。社交障礙患者傾向于模仿他們父母對于環(huán)境威脅的感知，他們目擊了父母在這種情境中所顯出的小心、謹慎和回避，然后在自己的社交場合仿效這些行為。Chader、Walker等研究發(fā)現(xiàn)，兒童期經(jīng)歷的一些負性生活事件，如：父母離異，父母一方或雙方的死亡、父母患精神疾病、家庭沖突等都有增加兒童患該病的風險。

性格特征包括社交預期、無法控制的感覺以及行為抑制。社交焦慮患者通常對社交結果有一個最壞的預期，他們常常還提到自己感到無法控制，一種普遍的習得性無助感。行為抑制是一種穩(wěn)定的與生俱來的特質，具有安靜、退縮和膽小，不愿意講話，對陌生場合包括與不熟悉的成人交往，都會導致進入神經(jīng)喚起狀態(tài)的特征。

此外，生活應激事件，尤其是與社交創(chuàng)傷有關的事件，都會引起焦慮和回避的發(fā)生。

三、社交焦慮的治療

到目前為止，國內外對于社交焦慮障礙的干預主要是藥物治療和心理干預兩大類。

1．治療目的。(1)改變患者對社交情境的恐怖情緒和錯誤認知。(2)緩解社交恐懼情緒和回避行為。(3)改善患者的社會功能損害和提高患者的生活質量。

2．藥物治療。氯硝安定能有效治療社交恐怖，有效率為78%．阿普唑侖也對社交恐怖有效，但有效率不及氯硝安定。SSRⅡ中的帕羅西汀近幾年被較多地用來研究治療社交恐怖。在藥物治療的任何治療階段均可合并認知行為治療。

3．心理干預。

(1)認知行為治療。CBT是治療社交焦慮障礙的最有效心理治療方法之一，包括4個組成部分暴露、運用放松技術、社交技能訓練、認知調整。治療辦法分為個體和團體兩種認知療法。治療起作用的關鍵在于通過讓患者暴露在其害怕的社交情境中，通過反復的暴露，進而讓患者適應此環(huán)境，從而減輕再度遇到社交情境時的恐慌和焦慮程度。

(2)森田療法。森田療法認為精神交互作用是產生病理心理的重要因素。森田療法主張將焦慮等負性情緒看作生活中的一部分，從而將這些情緒感受正?；?。首先要承認焦慮這一感受，其次是幫助患者改善與焦慮共存的感受，讓他們能以正常的心態(tài)來面對焦慮。當個體能逐漸忍受焦慮、與社交焦慮情緒的和諧度變高，他的社會功能也就能逐漸恢復，身心狀況也就越好。森田療法以生活中常做的事為其實踐內容，從有意識去做、帶著癥狀去做到自然地去做，從治療階段自然過渡到社會環(huán)境中去，達到康復的目的。

(3)系統(tǒng)脫敏療法。系統(tǒng)脫敏療法是一種從實驗中獲得的行為糾正的方法，在心理治療和咨詢的過程中采用該方法對兒童的sP進行治療效果較好。DSM-IV描述了兒童和成人在社交焦慮上的4個不同點：①患病的兒童必須具備有和熟悉的人交往的能力，他或她的社交焦慮不僅僅是對成年人，在同輩之間的交往也應該出現(xiàn)。②由社交環(huán)境產生的焦慮可能表現(xiàn)為兒童的哭泣、發(fā)脾氣，或者社交環(huán)境中遇到不熟悉的人而退縮。③由于年幼兒童認識和感知覺的限制，識別患病兒童在社交環(huán)境中的害怕是困難的。④18歲以下，必須有存在最少6個月的社交害怕的現(xiàn)象。因為存在以上4個不同點，在使用該方法的時候要著重確定兒童的適用不良與異常行為的主要癥狀表現(xiàn)，作為治療的目的，即需要確定治療的行為?？紤]到兒童的年齡因素，根據(jù)兒童行為改變的情況應及時給予陽性強化（如表揚、鼓勵、物質獎勵等）。對患病兒童的治療是一個漫長的過程，出現(xiàn)反復的幾率較大，治療者在治療的過程中一定要有耐心。

四、社交焦慮的研究進展

1．社交焦慮與自我認同的研究。從國內外研究看來，社交焦慮與自我的研究內容多涉及自尊、自我評價、自我和諧與一般自我效能感等方面。高文鳳在社交焦慮與大學生自尊、自我接納的關系研究中發(fā)現(xiàn)，自尊與自我接納是大學生社交焦慮的重要影響因素之一。高蕾研究發(fā)現(xiàn)大學生的社交焦慮與內隱自尊、外顯自尊均存在不同程度的相關。吳琛研究發(fā)現(xiàn)中學生核心自我評價與社交焦慮均存在顯著的負相關并且可以預測社交焦慮。梁執(zhí)群等人研究發(fā)現(xiàn)個體固有的低社交自尊、高焦慮特質、個體遭遇挫折后采取的消極應對方式與社交回避和苦惱有顯著的正相關。

2．社交焦慮與家庭因素的研究。家庭內部的聯(lián)系常被看作是一種父母塑造兒童行為的過程。家庭對大學生的行為方式、認知特點以及人格特征都有重要的影響作用。任順元等研究發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)方式對大學生的社交焦慮程度存在顯著差異，專制型家庭教養(yǎng)方式的大學生的社交焦慮程度高于溺愛型的大學生，民主型家庭教養(yǎng)方式的大學生的社交焦慮程度顯著低于放任型的大學生，放任型家庭教養(yǎng)方式的大學生的社交焦慮程度顯著高于溺愛型的大學生。

家庭成員之間的關系密切程度對大學生的社交焦慮程度存在顯著差異，家庭關系密切的大學生的社交焦慮程度顯著低于家庭關系疏遠的大學生，家庭關系一般的大學生的社交焦慮程度顯著低于家庭關系疏遠的大學生，即：家庭關系疏遠的大學生的社交焦慮程度最高：單親家庭的大學生社交焦慮程度顯著高于完整家庭的大學生。

3．社交焦慮與依戀類型的研究。小時候建立的不安全依戀關系對以后的社交能力會產生較大影響，依戀關系體驗中有回避和焦慮傾向的個體，會將這種焦慮情緒蔓延到社交行為中，從而造成社交焦慮。李玲玉等在對大學生社交焦慮、依戀與心理健康的關系研究中發(fā)現(xiàn)社交焦慮的害怕負面評價、社交回避新環(huán)境、社交回避一般環(huán)境都與依戀焦慮維度呈顯著正相關，除了社交焦慮的害怕負面評價外，社交回避新環(huán)境、社交回避一般環(huán)境也與依戀回避維度呈顯著正相關。

4．社交焦慮與學業(yè)因素的研究。社交焦慮多發(fā)病于青春期，學業(yè)壓力的增大也是導致社交焦慮的原因。彭純子等研究發(fā)現(xiàn)大一、大二、大三學生之間沒有顯著差異，但前面三個年級的社交焦慮水平都明顯高于大四學生，本科學生與專科學生之間的差異不顯著。任順元等研究發(fā)現(xiàn)擔任過學生干部的社交焦慮程度明顯低于未擔任過學生干部的大學生，學習成績好的大學生的社交焦慮程度低于學習成績差的大學生。

5．社交焦慮與人際因素的研究。辛自強等人在不同社交地位初中生的社交焦慮特點的研究中發(fā)現(xiàn)，在總體社交焦慮上，得分從高到低依次為被拒絕組、被忽視組、有爭