急慢性支氣管炎-課件

急慢性支氣管炎一、急性氣管-支氣管炎：由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、感染：可以由病毒、細(xì)菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌蔓延引起本病。常見致病細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

2ppt課件2、物理、化學(xué)因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對(duì)氣管－支氣管粘膜急性刺激等亦可引起。3、過敏反應(yīng)：常見的致病原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)的過敏，引起氣管－支氣管的過敏炎癥的反應(yīng)，亦可導(dǎo)致本病。3ppt課件（二）臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：起病較急，全身癥狀輕，有輕度畏寒、發(fā)熱、乏力及全身不適等。4ppt課件2、呼吸道表現(xiàn)：常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管粘膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量粘液性痰，后可轉(zhuǎn)為粘液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，胸悶。體檢兩肺呼吸音粗糙，可有散在干、濕啰音。經(jīng)治療，啰音可在4-5d內(nèi)消退，呼吸道癥狀可延續(xù)2－3周才消失，如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?ppt課件（三）輔助檢查細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多數(shù)正?；蚍渭y理增粗。6ppt課件（四）診斷依據(jù)1、診斷根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干、濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線胸片檢查，可作臨床診斷，進(jìn)行病毒和細(xì)菌檢查，可確定病因診斷。7ppt課件2、鑒別診斷（1）急性上呼吸道感染鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。（2）流行性感冒起病急驟，全身中毒癥狀。常有流行病史。（3）支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種肺部疾病可伴有急性支氣管炎的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。8ppt課件（五）治療原則1、一般治療：休息、多飲水。防止冷空氣、粉塵、刺激性氣體的吸入。2、對(duì)癥治療：鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙。3、抗感染治療：根據(jù)感染的病原體及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物治療。9ppt課件（六）預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，避免發(fā)病誘因，防止上呼吸道病毒感染。10ppt課件二、慢性支氣管炎：（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。11ppt課件（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1、外因：（1）吸煙;（2）感染因素：是慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素。主要為病毒和細(xì)菌感染;（3）理化因素：刺激性煙霧、粉塵、大氣污染的慢性刺激常為慢支的誘發(fā)病因之一;（4）過敏因素;（5）氣候寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。

12ppt課件2、內(nèi)因：（1）呼吸道局部防御及免疫功能減低（2）植物神經(jīng)功能失調(diào)

13ppt課件3、病理粘膜上皮病變：纖毛倒伏、脫失。上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，杯狀細(xì)胞增多，并可發(fā)生鱗狀上皮化生。粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺發(fā)生粘液化。管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨變性、萎縮，鈣化或骨化。14ppt課件（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽，早、晚咳嗽明顯，受涼后常加重。（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨晚痰多。偶因劇咳而痰中帶血。繼發(fā)感染時(shí)痰量增多。（3）喘息：15ppt課件2、體征：早期多無異常體征。急性發(fā)作期可于肺部聞及散在干、濕羅音，呼吸音粗糙。16ppt課件3、臨床分型、分期（1）分型：可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音。17ppt課件（2）分期：按病情進(jìn)展可分為三期：急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。18ppt課件（三）輔助檢查1、血液檢查：急性發(fā)作時(shí)，可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。2、痰液檢查：痰涂片可發(fā)現(xiàn)致病菌3、X線檢查：早期可無異常。晚期可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。4、呼吸功能檢查：早期常無異常。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時(shí)，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)。

19ppt課件（四）診斷依據(jù)：1、診斷：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者。（2）每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測(cè)定等)者亦可診斷。（3）能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。20ppt課件2、鑒別診斷（1）支氣管哮喘：起病年齡較輕，甚至幼兒期發(fā)病。常有過敏性疾病的個(gè)人或家族病史等。支氣管哮喘在后期常并發(fā)慢性支氣管炎，鑒別雖有一定的困難，但治療上有很多共同之處。支氣管哮喘呈發(fā)作性，在緩解期可毫無癥狀。

21ppt課件（2）肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、精神萎靡、咯血等癥狀；咳血和咳痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)合菌檢查可為陽性。應(yīng)特別引起注意的是老人患肺結(jié)核常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期不易被發(fā)現(xiàn)。

22ppt課件（3）支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張起病年齡多較輕，痰量較多，并呈膿性，病程中常反復(fù)咯血，兩肺下部可聽到濕啰音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。23ppt課件（4）肺癌：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。24ppt課件