骨二科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房你了解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嗎？哪些人容易得膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有哪些典型的臨床表現(xiàn)？目錄病例分析討論健康教育知識回顧知識回顧Part011.概念2.病因3.癥狀與體征

4.臨床表現(xiàn)

5.輔助檢查

6.非手術(shù)治療

7.手術(shù)治療概念：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)?。挥址Q增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。易患人群1.肥胖人群2.過度運(yùn)動(dòng)者3.運(yùn)動(dòng)模式錯(cuò)誤的人群病因01慢性勞損02肥胖0304外傷和力的承受遺傳因素A膝髕處有明顯壓痛。B膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時(shí)明顯C關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚至出現(xiàn)畸形。D膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有摩擦音。癥狀與體征臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛2.患肢腫脹3.關(guān)節(jié)畸形4.活動(dòng)受限診斷1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。2.膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，甚至出現(xiàn)畸形。4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)有摩擦音。5.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片：髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密。非手術(shù)治療01鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。02透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)B手術(shù)治療通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和功能喪失4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎禁忌癥：1.有活動(dòng)性感染2.關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓3.關(guān)節(jié)長時(shí)間融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀病例介紹Part02病例介紹患者:陳致花性別：女年齡：88歲體重：入院時(shí)間：2020.5.289：29主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙20年余，加重2年。現(xiàn)病史：患者自訴約20余年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累后加重，休息后緩解，自行口服止痛藥，近2年來疼痛加重，口服止痛藥物后無緩解，活動(dòng)受限制，嚴(yán)重影響生活。以“雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收住我科。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病心臟病病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病病史。無外傷、手術(shù)及輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。護(hù)理查體體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：18次/分血壓：174/123mmHg患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。

專科檢查：雙膝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻畸形，雙下肢跛行步態(tài)，雙膝無腫脹，下肢皮膚顏色正常，皮膚溫度正常，局部無壓痛。輔助檢查

右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：右膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，脛骨平臺內(nèi)側(cè)塌陷，骨性關(guān)節(jié)面硬化，以內(nèi)側(cè)為著；關(guān)節(jié)面邊緣、脛骨髁間棘及髕骨緣骨贅形成；周圍軟組織未見異常。雙下肢全長負(fù)重位片：雙膝關(guān)節(jié)在位，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面硬化；股骨及脛骨內(nèi)、外髁邊緣及髁間隆突，左髕骨上下緣“唇樣”變，雙膝呈“o”型畸形。完善患者術(shù)前檢查，2020年5月30日上午向患者交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，患者積極配合。

患者于5月31日09:20分在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下行“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”于12:25分術(shù)后安返病室,神志清楚,精神差,患肢彈力繃帶包扎完好,末梢血運(yùn)良好,切口引流管引流通暢,引出血性液體。遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理,心電監(jiān)護(hù),氧氣吸入?，F(xiàn)術(shù)后11天，傷口愈合良好。護(hù)理問題與措施—術(shù)前請?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題Part03護(hù)理問題與措施—術(shù)前1.恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2.疼痛：與疾病有關(guān)。3.高血壓危象：與血壓升高有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。5.自理能力缺陷：與疾病本身有關(guān)。6.睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)。1.恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕（1）向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，病房病友。（2）為患者創(chuàng)造安靜的住院環(huán)境。（3）護(hù)士以親切的語言安慰鼓勵(lì)患者，消除不安情緒。（4）帶患者與同病種且手術(shù)效果好的病友交流，增強(qiáng)信心。護(hù)理評價(jià)：患者焦慮減輕。2.疼痛：與疾病有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕。（1）根據(jù)患者疼痛程度給予心理護(hù)理，緩解患者的疼痛。（2）指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。（3）遵醫(yī)囑口服止痛藥。護(hù)理評價(jià)：患者疼痛較前減輕，能耐受。3.高血壓危象：與血壓升高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo);患者血壓穩(wěn)定，控制在正常范圍內(nèi)。1.監(jiān)測患者血壓。2.保持病室安靜，避免情緒激動(dòng)。3.合理飲食，低鹽、低脂。4.遵醫(yī)囑口服降壓藥。護(hù)理評價(jià)：患者血壓基本穩(wěn)定。4.知識缺乏---與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)知識。（1）告知患者及家屬膝關(guān)節(jié)疾病和手術(shù)的基本知識。（2）教會(huì)患者做深呼吸、有效咳嗽方法，床上使用大小便器的方法，指導(dǎo)患者及家屬翻身和預(yù)防壓瘡的方法。（3）制定功能鍛煉計(jì)劃，講解并示范術(shù)后功能鍛煉的方法。護(hù)理評價(jià)：患者基本掌握術(shù)前宣教的知識和方法。5.自理能力缺陷：與疾病本身有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者生活部分自理。（1）指導(dǎo)并協(xié)助患者做好生活護(hù)理，協(xié)助洗漱、更衣等。（2）指導(dǎo)患者及家屬規(guī)范使用便器、呼叫器，常用物品放置在患者床旁易取到的地方。（3）指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做力所能及的事。護(hù)理評價(jià)：患者生活部分能夠自理。6.睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠改善。（1）在患者入院時(shí)向患者詳細(xì)地介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員。（2）為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，利于休息。護(hù)理評價(jià)：患者睡眠較好。護(hù)理問題與措施—術(shù)后Part04護(hù)理問題與措施—術(shù)后1、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、高血壓危象：與血壓升高有關(guān)。3、焦慮:擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4、潛在的并發(fā)癥:A.下肢深靜脈血栓形成：與活動(dòng)減少、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

B.切口感染：與手術(shù)有關(guān)。5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)。6、便秘的可能:與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)。7、廢用綜合征的可能：與疼痛及活動(dòng)減少有關(guān)。8、假體松動(dòng)的可能：與活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)。1.疼痛:與疾病和手術(shù)組織損傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕或消失（1）保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。（2）指導(dǎo)患者正確口服止疼痛藥物。（3）指導(dǎo)患者變換體位，協(xié)助患者按摩雙下肢。（4）鼓勵(lì)家屬和患者聊天，分散患者的注意力。

護(hù)理評價(jià)：患者疼痛逐漸緩解。2.高血壓危象：與血壓升高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo);患者血壓穩(wěn)定，控制在正常范圍內(nèi)。1.嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓。2.保持病室安靜，避免情緒激動(dòng)。3.合理飲食，低鹽、低脂。4.遵醫(yī)囑口服降壓藥。護(hù)理評價(jià)：患者血壓穩(wěn)定。3、焦慮:擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能夠配合治療。1.做好心理護(hù)理，生活上給予關(guān)心照顧，積極與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的想法。2.合理解釋病情與疾病的預(yù)后，爭取患者與家屬的配合。3.經(jīng)常巡視病房，關(guān)心體貼患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系及信任感。護(hù)理評價(jià)：患者能積極配合治療。

4、潛在的并發(fā)癥:A下肢靜脈血栓形成：與活動(dòng)減少、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生靜脈血栓。1.嚴(yán)格交接班，密切觀察患肢血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。2.手術(shù)日開始行患肢股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。3.遵醫(yī)囑給予抗凝藥物----低分子肝素鈣皮下注射，多喝水，降低血液粘稠度。護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓。4、潛在并發(fā)癥:B切口感染：

與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者切口愈合好，體溫正常。1.術(shù)后保持床單位清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。2.密切觀察患者體溫的變化。3.保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。4.觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象。5.遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用抗生素。

護(hù)理評價(jià)：患者切口愈合好，體溫正常。5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無破損。1.宣教皮膚護(hù)理的重要性，使其從思想上重視。2.保持床單位清潔、干燥、平整。3.嚴(yán)格床頭交接班，仔細(xì)觀察受壓皮膚狀況。4.指導(dǎo)正確使用便器，嚴(yán)禁拖拉拽。護(hù)理評價(jià)：皮膚完整無破損。6、便秘的可能:與臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者大便通暢。1.指導(dǎo)合理飲食：增加粗纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果。2.指導(dǎo)患者及家屬，每日順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。3.正確指導(dǎo)床上使用大便器。護(hù)理評價(jià)：患者排便正常。7、廢用綜合征的可能：與疼痛及活動(dòng)減少有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。1.為患者制定康復(fù)計(jì)劃。2.指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行有效的功能鍛煉。3.指導(dǎo)患者正確的口服止痛藥。護(hù)理評價(jià)：患者功能正常，活動(dòng)良好。8、潛在并發(fā)癥：假體松動(dòng)的可能護(hù)理目標(biāo)：患未發(fā)生假體松動(dòng)。1、鍛煉時(shí)不可過度的扭曲膝關(guān)節(jié)。2、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3、選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行。4、避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重。健康教育Part05（一）功能鍛煉1.第一階段膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0-1天）：康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：患者平臥，先讓足部盡量的跖屈保持5-10s，后慢慢的放松再逐步背伸，每日三次，每次10-20次，之后逐漸增加，以患者耐受為宜。2.第二階段（術(shù)后2-5天）傷口引流管已拔除，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌的肌力，患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度使用助行器協(xié)助患者下床活動(dòng)。指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中停留的時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。

3.第三階段（術(shù)后6天-2周）

患肢傷口疼痛已減輕，再繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練及下蹲練習(xí)。上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先