腦卒中的前期診斷與治療

腦卒中的前期診斷與治療三病室

鄧立恒什么是腦卒中0102發(fā)生腦卒中怎么處理CONTENTS目錄腦卒中的治療03什么是腦卒中01腦卒中（cerebralstroke）俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。什么是腦卒中？什么是腦卒中？腦卒中包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占69.6-70.8%，如果將人的大腦比作田地，腦的血管就是田地里的灌溉溝渠。缺血性卒中即腦梗死出血性卒中名人偉人也逃不過(guò)腦卒中的災(zāi)難，細(xì)數(shù)那些患過(guò)腦卒中的名人列寧撒切爾夫人丘吉爾沙龍腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)高發(fā)病率我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者1300多萬(wàn)每年中風(fēng)發(fā)病人數(shù)約500萬(wàn)500萬(wàn)死亡人數(shù)每年中風(fēng)死亡人數(shù)約190萬(wàn)每5位死亡者中至少有1人死于卒中190萬(wàn)一年病死率為15%，死亡率是美國(guó)的5倍！是中國(guó)居民的首位死亡原因我國(guó)首位死亡原因死亡率Lancet.June24,2019《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告(2018)》《中國(guó)卒中防治報(bào)告2019》一年的復(fù)發(fā)率為14.7%，復(fù)發(fā)患者的死亡率與致殘率均高于未復(fù)發(fā)患者腦卒中容易致殘和復(fù)發(fā)高致殘率中風(fēng)后幸存者中約75%有不同程度的殘疾，其中重殘占40%！生活完全不能自理，自己和家人都備受折磨。75%高復(fù)發(fā)率14.7%中國(guó)卒中防治報(bào)告2019摘要中國(guó)腦卒中患者發(fā)病年齡偏輕（平均65歲左右vs.發(fā)達(dá)國(guó)家75歲左右）?？赡芘c中青年人吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣相關(guān)。腦卒中發(fā)病日趨年輕化腦卒中有哪些預(yù)警信號(hào)腦卒中的預(yù)警信號(hào)包括：口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來(lái)，胳膊腿無(wú)力、麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺(jué)得像睡不醒，愛(ài)忘事兒等。怎么識(shí)別腦卒中？牢記“中風(fēng)120口訣”確認(rèn)腦卒中發(fā)生后，迅速撥打120，時(shí)間就是大腦！02發(fā)生腦卒中怎么處理第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)卒中，第一時(shí)間進(jìn)行處理1、發(fā)生卒中征兆，要迅速撥打120，送往最近的綠色通道醫(yī)院，牢記“時(shí)間就是生命”。簡(jiǎn)單描述患者情況和病情，準(zhǔn)確描述地點(diǎn)，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，最快到達(dá)急救地點(diǎn)。2、務(wù)必保持呼吸通暢。如果有嘔吐，要側(cè)臥把頭偏向一邊，將患者上衣扣子解開(kāi)，同時(shí)清除口腔內(nèi)的異物，如假牙、嘔吐物等。如果患者鼾聲如雷，說(shuō)明存在呼吸不暢，要側(cè)臥或者把脖子墊高，頭向后仰。第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)卒中，第一時(shí)間進(jìn)行處理3、切忌自行服藥，腦卒中分為出血性和缺血性兩種，治療方法不同，沒(méi)有確診時(shí)隨意用藥，可能會(huì)加重病情。第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)卒中，第一時(shí)間進(jìn)行處理第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)卒中，第一時(shí)間進(jìn)行處理4、切忌將患者扶直坐起，不要抱、拽、背、扛患者。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，家屬最好尊重急救醫(yī)生的建議，切忌選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)。腦卒中的治療至少要持續(xù)3個(gè)月01轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行急救處理02院內(nèi)治療住院急性期進(jìn)行主要治療出院后至3個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)03出院前三個(gè)月是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，也是復(fù)發(fā)的高峰期，堅(jiān)持前三個(gè)月的治療非常重要。前三個(gè)月恢復(fù)最快，三個(gè)月以后仍有的殘障基本不能恢復(fù)。在時(shí)間支出上，兒女或者護(hù)工2年以上照顧患者兒女若有工作，照顧患者會(huì)影響正常收入照顧者收入來(lái)源受限而疾病花費(fèi)巨大增加了腦卒中患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)《解放軍護(hù)理雜志》，2014.11.31(22)中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019治療不徹底，給家人添累贅生活不能自理，增加家庭開(kāi)支誤工費(fèi)治療費(fèi)藥品費(fèi)交通費(fèi)護(hù)工費(fèi)營(yíng)養(yǎng)費(fèi)檢查費(fèi)門診費(fèi)腦卒中常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)每年輸兩次液，能預(yù)防中血壓正常或者偏低就不會(huì)得中風(fēng)只有老年人才會(huì)發(fā)生中風(fēng)、瘦人不會(huì)得中風(fēng)中風(fēng)后治療1個(gè)月就會(huì)好聽(tīng)信廣告宣傳，迷信高價(jià)藥、特效藥保健品可以軟化血管、降膽固醇超過(guò)80％1的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)血壓正常的人可能因?yàn)槠渌蛩鼗疾∷心挲g段的人不論胖瘦都可能發(fā)生需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無(wú)法恢復(fù)到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療保健品大多沒(méi)有預(yù)防和治療疾病的效果腦卒中的正確觀點(diǎn)1.ASA:20factspatientsmaynotknowaboutstroke.Healio.May12,2018腦卒中的治療03急性缺血性腦卒中有哪些治療方法？藥物治療血管內(nèi)介入治療缺血性腦卒中的藥物治療分為以下幾類：降壓溶栓抗栓穩(wěn)定斑塊開(kāi)放側(cè)支神經(jīng)保護(hù)具體治療方法、用藥種類、療程及使用方法請(qǐng)遵醫(yī)囑。發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)，最佳治療方法——溶栓藥物:

rtPA，尿激酶等特點(diǎn):在靜脈注射一種溶栓藥物，讓堵塞血管內(nèi)的新鮮血栓溶解開(kāi)，治療方法簡(jiǎn)單，但對(duì)大血管閉塞的溶通率比較低，只有5.9-44.2%,對(duì)血栓長(zhǎng)度>8mm的幾乎無(wú)效

。優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)單、預(yù)后良好。局限：1、有嚴(yán)格的時(shí)間限制，一般需在發(fā)病4.5小時(shí)或6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行，且需要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估篩選；中國(guó)溶栓比例為2.5%；2、有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎評(píng)估受益和風(fēng)險(xiǎn)。溶栓藥物血栓溶解發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)治療——血管內(nèi)介入治療在大腿根部血管處切開(kāi)小口，置入柔軟的細(xì)導(dǎo)管和取栓器A.取栓器置入血管閉塞處B.抓住血栓將其拉出C.血管恢復(fù)暢通時(shí)間黃金時(shí)間：發(fā)病0-6小時(shí)病灶大血管閉塞非大面積腦梗死側(cè)支循環(huán)較好人群18-85歲備注有些患者到院超過(guò)6個(gè)小時(shí)，通過(guò)影像學(xué)檢查和評(píng)估后，適合取栓，亦可進(jìn)行包括：血管內(nèi)機(jī)械取栓（主要）動(dòng)脈溶栓血管成形術(shù)不能溶栓、取栓，怎么辦？溶栓取栓除了對(duì)時(shí)間有要求，對(duì)患者的身體條件也有較高的要求，如果不能進(jìn)行溶栓或者取栓，還有什么好的治療方法？腦卒中的治療方法很復(fù)雜，但都會(huì)按照診治指南推薦進(jìn)行規(guī)范治療，指南是指導(dǎo)臨床治療的權(quán)威意見(jiàn)?！凹毙匀毖阅X卒中的治療目的除了恢復(fù)大血管再通外，腦側(cè)支循環(huán)代償程度與急性缺血性腦卒中預(yù)后密切相關(guān)，建議進(jìn)一步開(kāi)展臨床研究尋找有利于改善腦側(cè)支循環(huán)的藥物或方法?！弊钚掳鏅?quán)威診治指南指出，除大血管再通外，推薦改善側(cè)支循環(huán)治療方法中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組開(kāi)放側(cè)支循環(huán)——血管不通，血流再通腦卒中的發(fā)病主要原因是血管堵塞，開(kāi)放側(cè)支循環(huán)是繞開(kāi)堵塞部位，達(dá)到血管不通、血流再通的目的。對(duì)比溶栓、取栓，開(kāi)放側(cè)支循環(huán)是一種比較安全的治療方式。腦側(cè)支循環(huán)是指當(dāng)大腦的供血?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄閉塞時(shí)，血流通過(guò)其他血管（側(cè)支或新形成的血管吻合）到達(dá)缺血區(qū)，從而使缺血組織得到不同程度的灌注代償。藥物：丁苯酞、尤瑞克林特點(diǎn)：開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，無(wú)論血管能不能再通，都能有血流灌注，起效快且安全，接受或者不接受溶栓治療都可以使用。盡早開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，減少神經(jīng)功能損傷肢體殘障輕、恢復(fù)快肢體殘障重、恢復(fù)慢側(cè)支較差側(cè)支較好正常情況抗血栓——減少血栓聚集類型持續(xù)時(shí)間雙聯(lián)抗血小板治療發(fā)病后3個(gè)月單一抗血小板治療3個(gè)月后-終身藥物：阿司匹林、氯吡格雷降血脂——穩(wěn)定斑塊他汀類藥物能夠防止血脂過(guò)度堆積，斑塊增大，并且能夠使原有的斑塊更加穩(wěn)定、不容易破損，但不能使原有的斑塊變小。降血壓——降低卒中風(fēng)險(xiǎn)1、非藥物治療：規(guī)律測(cè)量血壓，維持適當(dāng)體重，戒煙限酒，低鹽飲食，確保足夠的休息及緩解壓力2、藥物治療：規(guī)律服藥，將血壓降至140/90mmHg以下，伴糖尿病可進(jìn)一步降低；65歲以上老年人降至150/90mmHg以下3、降壓誤區(qū)：血壓升高就服藥，血壓降至正常就停藥。無(wú)明顯身體不適，就不服藥。不規(guī)律服藥更不可吃吃停?！吨袊?guó)腦血管病臨床管理指南2019》藥物治療——其他存在血液成分改變的患者，如纖維蛋白原含量明顯增高等，可選用降纖酶治療抗凝療法適用于存在高凝狀態(tài)的患者。每天應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度。改善腦代謝，防治腦組織壞死、變形，預(yù)防梗死后癡呆。降纖酶治療抗凝治療神經(jīng)保護(hù)劑腦卒中的康復(fù)治療后遺癥可以改善，前三個(gè)月最重要，不論后遺癥輕重，都應(yīng)該積極治療。改善生活質(zhì)量防治腦卒中復(fù)發(fā)減少腦卒中并發(fā)癥的發(fā)生減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)腦卒中留下后遺癥怎么辦？腦卒中的治療至少要持續(xù)3個(gè)月01轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行急救處理02院內(nèi)治療住院急性期進(jìn)行主要治療出院后至3個(gè)月進(jìn)行康復(fù)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)03出院前三個(gè)月是康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，也是復(fù)發(fā)的高峰期，堅(jiān)持前三個(gè)月的治療非常重要。前三個(gè)月恢復(fù)最快，三個(gè)月以后仍有的殘障恢復(fù)困難。長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療，后遺癥才能改善梗死區(qū)梗死區(qū)新生血管能恢復(fù)的區(qū)域腦卒中之后大腦的一部分區(qū)域3-6個(gè)月內(nèi)能夠挽救，生成新的側(cè)支血管能把血液及時(shí)輸送到這里，促進(jìn)功能恢復(fù)。長(zhǎng)期規(guī)范藥物治療，改善后遺癥每日服藥，堅(jiān)持終身（部分藥物），這樣才有助于大腦慢慢調(diào)節(jié)，恢復(fù)喪失的功能，尤其在恢復(fù)期前三個(gè)月堅(jiān)持改善腦血循環(huán)藥物治療，能夠最大程度地促進(jìn)血管新生，保證缺血部位充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)部分功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉注意事項(xiàng)腦卒中康復(fù)原則早期性生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)全面性肢體各關(guān)節(jié)、各肌肉都要運(yùn)動(dòng)適量性循序漸進(jìn)，量力而行綜合治療藥物治療、針灸推拿、心理治療等并舉，創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)持續(xù)用藥，控制危險(xiǎn)因素請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有必要的患者持續(xù)服用藥物控制血壓：一般高血壓患者降至＜140/90mmHg，伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80mmHg65歲以上的老年人，血壓應(yīng)維持在<150/90mmHg?？刂蒲牵嚎刂骑嬍?、加強(qiáng)體育鍛煉、有效藥物控制。正常血糖范圍是FBG<7.0mmol/L。控制血脂：降脂目標(biāo)：糖尿病的患者LDL-C<2.6mmol/L；有冠心病史的糖尿病患者：LDL-C<1.8mmol/L無(wú)上述合并癥LDL-C<3.4mmol/dL《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》《中國(guó)腦血管病臨床管理指南2019》合理膳食多樣化減少鈉≤6g/d增加鉀≥4.7g/d少吃糖類和甜食多吃蔬菜水果和谷類戒煙限酒戒煙限酒（一滴都是多）鍛煉心理平衡個(gè)體化健康成人至少3-4次/周至少40min/次中等或以上強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)控制體重避免負(fù)面情緒保持樂(lè)觀心態(tài)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣養(yǎng)成健康的生活方式，低鹽低脂飲食，戒煙、限酒、適量的運(yùn)動(dòng)、控制體重，保持情緒穩(wěn)定、不要熬夜幫助您控制血壓、血脂、血糖，促進(jìn)全身良好狀態(tài)的恢復(fù)。健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，停藥、換藥需謹(jǐn)慎沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)，隨意停藥、換藥可能會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣或增加卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。雖然有一些經(jīng)驗(yàn)顯示中藥對(duì)卒中有一定的治療作用，可以根據(jù)患者具體情況使用，但中藥治療卒中沒(méi)有足夠證據(jù)，中藥對(duì)腦血管病的作用不能完全取代西藥。