新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度課件

護(hù)理核心制度南華醫(yī)院護(hù)理部劉旭云二0一四年七月十日2014年新員工培訓(xùn)之新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度病區(qū)護(hù)士醫(yī)技護(hù)士門診護(hù)士病區(qū)醫(yī)生診斷醫(yī)生質(zhì)控醫(yī)生檢驗(yàn)科藥房臨床藥師影像科核醫(yī)學(xué)醫(yī)生藥劑醫(yī)技患者護(hù)士財(cái)務(wù)設(shè)備水電供應(yīng)食堂行政后勤新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度每個(gè)崗位都是患者安全鏈上的一部分新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度各司其職，互相協(xié)作新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度與誰(shuí)有關(guān)？新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度每一位工作人員都有關(guān)新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度護(hù)理工作核心制度4.執(zhí)行醫(yī)囑制度3.分級(jí)護(hù)理制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度護(hù)理工作核心制度8.消毒隔離制度7.護(hù)理安全管理制度6.護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5.搶救制度新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度

查對(duì)制度貫穿于醫(yī)療服務(wù)工作的全過程？一、查對(duì)制度新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)、每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對(duì)。5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對(duì)并簽名。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查。

八對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間、有效期

一注意：用藥后反應(yīng)。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)如何理解三查你做到了嗎？新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間八對(duì)01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD

床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度包裝是否完好2、備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件1：患者血透治療完畢時(shí)，將自己在門診藥房買的藥給交給護(hù)士，護(hù)士打開包裝盒，發(fā)現(xiàn)促紅素不是常用的針劑，而是粉劑，再仔細(xì)一看包裝盒，是重組人巨噬細(xì)胞刺激因子。:新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件2：4月19日A醫(yī)生陪同患者到門診藥房購(gòu)買白蛋白，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉(zhuǎn)交給患者。4月19日護(hù)士B為患者輸注1次；4月20日更換液體時(shí)，護(hù)士C揭開患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對(duì)發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士輸液環(huán)節(jié)？新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度5、使用多種藥品時(shí)，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。事件3：復(fù)方氨林巴比妥新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度輸血查對(duì)制度交配血查對(duì)制度

1、認(rèn)真查對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單。

2、抽血前須貼好標(biāo)簽或條形碼，標(biāo)簽要清晰無誤。3、抽血時(shí)兩名護(hù)士核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

晚夜班如只有一名護(hù)士時(shí)請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)4、抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度輸血查對(duì)制度

取血查對(duì)制度

1、取血時(shí)，核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符。

2、檢查血液的有效期及外觀。

新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度輸血查對(duì)制度

輸血過程查對(duì)制度1、輸血前２名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)原始血型報(bào)告單和交叉配血報(bào)告單。2、輸血后再次核對(duì)并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中保存；血袋冷藏保存24小時(shí)備查。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件4：21床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務(wù)人員知道該患者為A型血。某日19：10，需再輸血，A護(hù)士去血庫(kù)取血。一進(jìn)血庫(kù)，值班人員就說“你們科的血在那?！盇護(hù)士看見臺(tái)面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”，于是將血漿取回。B護(hù)士輸血前請(qǐng)A護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士說：“我剛才取血時(shí)已核對(duì)了”，于是B護(hù)士為患者輸血漿。19：40科室病例討論結(jié)束，C護(hù)士來到護(hù)士站，患者媳婦問：“今天老爺子輸幾袋血??？”C護(hù)士即去治療室查看，見治療臺(tái)上擺有5袋血漿，覺得不可能，立即查看血交叉單，發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號(hào)、姓名均為ICU一患者的信息，但此時(shí)已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”先入為主查對(duì)不全相信他人自己未核對(duì)查對(duì)意識(shí)欠缺查對(duì)意識(shí)強(qiáng)，評(píng)判性思維新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度無菌物品查對(duì)制度１、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。２、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度手術(shù)安全核查制度患者進(jìn)入手術(shù)室前核查

1、科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)、影像學(xué)資料等。

2、佩戴手腕牌。

3、貴重物品不帶入手術(shù)室。更改手術(shù)請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ中g(shù)室新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度

患者進(jìn)入手術(shù)室后三方核查

麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作。

麻醉實(shí)施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。

手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

患者離開手術(shù)室前：巡回護(hù)士主持，三方簽名。手術(shù)安全核查制度新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度

術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對(duì)紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符，器械是否完整。事件5：窺陰器部件遺留體內(nèi)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對(duì)后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進(jìn)行登記與交接。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度醫(yī)技部門的查對(duì)患兒照錯(cuò)X片新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度二、值班、交接班制度１、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)安排的班次值班，不得擅自減少和變動(dòng)值班時(shí)間。

嚴(yán)禁私自換班２、應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。，按醫(yī)囑和患者病情需要對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度３、勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。４、建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接本。５、在交班前完成本班各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，同時(shí)為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十不交接”新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度６、需要下一班完成的治療和護(hù)理，必須口頭、文字交接清楚。7、接班者提前１５分鐘上班進(jìn)行交接，對(duì)所有患者進(jìn)行床旁交接。8、晨間集體交接班時(shí)，值班醫(yī)生、夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過１５分鐘。聲音洪亮、熟悉病情、專業(yè)術(shù)語(yǔ)、醫(yī)護(hù)互相補(bǔ)充新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度特別提示查房前準(zhǔn)備：追蹤檢查結(jié)果，粘貼好化驗(yàn)單熟悉患者情況，流利匯報(bào)下班離開科室前：自己病人的事自己處理好與值班醫(yī)生書面、口頭交接消化內(nèi)科胡楊醫(yī)生新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度特別提示值班者職業(yè)形象：禁止工作場(chǎng)所嚼檳榔、抽煙、喝酒、玩游戲。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度特別提示離開科室須告知護(hù)士去向事件6：值班醫(yī)生會(huì)診時(shí)患者死亡護(hù)士及時(shí)觀察病情變化、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師及時(shí)查看患者，及時(shí)處理事件7：蛇咬傷患者，減免20萬醫(yī)藥費(fèi)，賠償10-20萬元（醫(yī)療鑒定與護(hù)理無關(guān)，無證醫(yī)生值班、氣管插管不及時(shí)）新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度三、分級(jí)護(hù)理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。共分四級(jí)，即特級(jí)、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度常見問題護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力不符（病?；颊撷蚣?jí)護(hù)理，從入院到出院一直為Ⅰ級(jí)護(hù)理）新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件8：一患者外出期間溺水身亡2月9日（周日）中午：輸液完畢后外出吃飯。下午責(zé)任護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未在病房，與患者兒子聯(lián)系，得知患者并未與其子在一起，但其子對(duì)護(hù)士說沒關(guān)系。2月9日晚班：護(hù)士再次與其子聯(lián)系，家屬說和患者在一起晚上不來醫(yī)院了，同時(shí)報(bào)告了值班醫(yī)生。2月10日（周一）上午：患者未來病房，管床醫(yī)生與其兒子聯(lián)系后，說患者本人不想來住院了，就不過來了，主管醫(yī)生交代患者家屬來辦出院手續(xù)，隨后開了出院醫(yī)囑。2月10日下午：患者親戚打聽患者是否在病房。2月12日（周三）上午：主管醫(yī)生再次與患者兒子聯(lián)系催促其來辦出院手續(xù)，患者兒子告訴醫(yī)生其母親已在家中溺亡。2月14日（周五）：患者家屬來院辦理了出院手續(xù)，無糾紛發(fā)生。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度四執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時(shí)間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時(shí)，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度四執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；搶救后醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。8、未能按時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理并記錄。9、無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做好記錄。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度“正確”在正確的時(shí)間將正確的醫(yī)囑備正確的劑量以正確的方式用在正確的病人新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件9：2月14日晚，9床患者餐后2h血糖2.5mmol/L。護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，值班醫(yī)生（低年資輪科醫(yī)師）即開醫(yī)囑50%葡萄糖60ml口服，20ml靜脈推注。值班護(hù)士抽好藥，連接好輸液針頭并穿刺成功，準(zhǔn)備推藥時(shí)，值班醫(yī)生說先別推，抽個(gè)血查血糖和血生化，趁還沒推藥從這個(gè)通道抽吧。護(hù)士說一般不能這樣，醫(yī)生說，反正還沒推藥，省得又扎一針，護(hù)士便換了個(gè)注射器就從此靜脈通路里抽血。結(jié)果回報(bào)血糖值：41.5mmol/L,復(fù)查隨機(jī)末梢血糖為8.1mmol/l盲從醫(yī)生，未堅(jiān)持自己正確的常識(shí)新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度事件10：阿糖胞苷事件新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度五、搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài):。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時(shí)間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度五、搶救制度3、護(hù)士熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，如醫(yī)師暫未趕到，應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度五、搶救制度6、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。搶救期間應(yīng)有專人守護(hù)。7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度五、搶救制度9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)完成，并加以注明。

10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度特別提示：嚴(yán)肅——尊重生命醫(yī)護(hù)之間不當(dāng)面指責(zé)鎮(zhèn)靜，勿發(fā)牢騷，事件11：抱怨醫(yī)生在行氣管插管時(shí)還在笑，未盡力搶救新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度

2、發(fā)生“醫(yī)療護(hù)理不良事件”的處理

新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事人及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重不良事件：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班人員，必要時(shí)組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會(huì)診等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度3、“護(hù)理不良事件”上報(bào)程序護(hù)理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴(yán)重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報(bào)告表2份?？剖以O(shè)立護(hù)理缺陷登記本，每月組織討論分析會(huì)，并向護(hù)理部遞交護(hù)理缺陷登記本。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度5、處罰及獎(jiǎng)勵(lì)

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件。獎(jiǎng)勵(lì)藥物、器械不良事件上報(bào)者15元/例

對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事后不按規(guī)定上報(bào)，有意隱瞞的科室與個(gè)人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度七、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理新員工培訓(xùn)-護(hù)理核心制度七、護(hù)理安全管理制度1、患者安全管理：