醫(yī)院骨科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告4篇

骨科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***202*年**月**日骨科治療右側(cè)股骨頸骨折病例分析專題報告【一般資料】患者女性，71歲，農(nóng)民?！局髟V】右髖部外傷致疼痛、活動受限1天【現(xiàn)病史】患者于入院1天前自己不慎摔傷，右髖部受傷，即感傷處疼痛、活動受限，無昏迷，無惡心、嘔吐，無胸悶及呼吸困難現(xiàn)象，當時未予特殊處理，在家休息一天后感疼痛未見明顯減輕，今日來我院就診，查DR片示：右側(cè)股骨頸骨折。為進一步治療而入住我院?！炯韧贰考韧w健，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術史，無輸血史，無食物及藥物過敏史。預防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。【查體】T：36.40℃、P：70次/分、R：20次/分、BP:144/80mHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語利，被動**，查體合作。頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大等園，對光反射靈敏，耳鼻口無異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不腫大。胸就對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫均等，雙肺呼吸者清晰，未聞及干濕性鳴音，心律70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見明顯異常。專科情況：右下肢內(nèi)旋短縮畸形，髖關節(jié)處腫脹、觸壓痛明顯，活動受限，可及骨質(zhì)摩擦感，膝關節(jié)、躁關節(jié)及各趾跖關節(jié)活動自如，未有感覺正常，足背動脈搏動良好。余肢體體無畸形形，活動自如，關節(jié)無紅腫及運動障礙，生理反射正常存在，病理反射未引出?！据o助檢查】DR片示：右側(cè)股骨頸骨折（頭下型）【初步診斷】右側(cè)股骨頸骨折【鑒別診斷】股骨粗隆間骨折…有明確的外傷史，傷后患肢極度外旋，髖部腫痛明顯，活動受限，可及骨質(zhì)摩擦感，結(jié)合影像學檢查可與本病明確鑒別?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，行人工髖關節(jié)置換術，術后給予丹參凍干…低分子肝素活血抗凝藥物治療，手術切口換藥治療?！九R床診斷】右側(cè)股骨頸骨折【病例分析/討論】股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸骨折，好發(fā)生于老年人，其臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死兩個主要難題，此病人為老年病人，股骨頸頭下型骨折，治療方案選擇人工髖關節(jié)置換，術后可早期下地活動，減少臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。骨科雙側(cè)足舟骨骨折病例分析專題報告病例分析患者：男性，26歲，高處墜落后雙足腫痛伴活動受限22小時就診。2014年患者從高約2.8米貨車上摔下，雙足著地后，當即感雙足疼痛劇烈，無法站立活動，稍后前中足快速腫脹，自行休息后無緩解，22小時后就診，訴雙足疼痛，無頭痛及胸背痛。查體：脊柱各棘突無壓痛，主動活動好，雙足皮膚完整無破潰，皮下可見散在瘀斑，足背腫脹，中足處壓痛明顯，足趾可主動屈伸活動，足趾端血運好，皮膚感覺無異常。X-ray：雙足舟骨粉碎骨折，波及距舟關節(jié)面，距舟關節(jié)半脫位。下肢短腿石膏托制動，抬高患肢對癥消腫。腫脹消退后手術切開復位克氏針內(nèi)固定。手術選擇足背縱行切口，于足背動脈及趾長伸肌腱之間入路，仔細游離皮下組織，注意保護足背動脈，術中注意保護足舟骨周圍韌帶及骨膜，減少術后骨不連及骨壞死，顯露骨折斷端及距舟關節(jié)，直視下復位骨折斷端及距舟關節(jié)半脫位，恢復距舟關節(jié)正常對線，選擇克氏針固定，術中C型臂透視觀察關節(jié)面的恢復平整，足縱弓長度恢復。術后中立位短腿石膏固定，抬高患肢。術后麻醉清醒后開始足趾主動屈伸活動，次日行股四頭肌等長收縮，術后2周順利拆線，3周去除石膏托，開始踝關節(jié)主動活動，減少關節(jié)僵直，8周后拔出克氏針開始部分負重，14周觀察骨折斷端愈合良好，行完全負重，術后采用美國足踝關節(jié)協(xié)會中足評分標準（AOFAS）評定為86.3分。討論中足舟骨骨折在臨床中比較少見，約占中足骨折的6%，而雙側(cè)足舟骨骨折更少。足舟骨背側(cè)血供來自足背動脈的一個分支，而跖側(cè)血供來自足底內(nèi)側(cè)動脈的分支供應。這些分支在舟骨結(jié)節(jié)形成豐富的吻合，但舟骨的中央三分之一相對無血管分布。高處墜落傷導致足舟骨受到距骨和楔骨瞬間擠壓及剪切而發(fā)生骨折。而作為中足跗骨，足舟骨是內(nèi)側(cè)縱弓的重要支撐結(jié)構，骨折后治療不當，常常導致患者行走疼痛或關節(jié)僵直，足舟骨骨折的處理具有一定的挑戰(zhàn)性，尤其是對于高能量損失的舟骨骨折，若處理不當，可能對足部功能造成嚴重影響，因此，術前需仔細分析骨折類型，選擇合適的切口入路及內(nèi)固定方法。Sangeorza等將足舟骨骨折分為三種類型，Ⅰ型骨折：骨折平面為橫面，背側(cè)骨折塊較大，但通常小于舟骨體的50%，容易獲得滿意復位；Ⅱ型骨折：為舟骨體部骨折脫位，常由內(nèi)翻暴力所致，內(nèi)側(cè)骨折塊向背內(nèi)側(cè)移位，伴前足內(nèi)收，內(nèi)側(cè)柱變短；Ⅲ型骨折：為足舟骨體部的粉碎骨折伴有舟楔關節(jié)崩裂，前足向外側(cè)偏移，傷及骰骨或跟骨前突。足舟骨骨折預后與骨折類型、足內(nèi)側(cè)柱結(jié)構的破壞程度及周圍軟組織損傷的程度相關。治療要點：恢復足內(nèi)側(cè)柱的長度及高度；保持舟楔關節(jié)的穩(wěn)定及力線；恢復距舟關節(jié)的解剖復位；維持脛后肌腱止點的完整性。治療包括保守治療及手術治療。無移位的體部骨折采用石膏外固定6-8周，石膏塑型注意維持正常足弓。足舟骨體部骨折塊移位大于2mm、內(nèi)側(cè)柱長度丟失、距舟關節(jié)半脫位或脫位均需手術治療。手術切口可選擇足背內(nèi)側(cè)縱形切口（脛前肌腱與脛后肌腱之間入路入路）、足背縱形切口（足背動脈與趾長伸肌腱之間入路）、足背內(nèi)側(cè)切口聯(lián)合足背外側(cè)切口（內(nèi)側(cè)切口于脛前肌腱與脛后肌腱之間入路，外側(cè)切口于第2、3楔骨間近側(cè)入路）。根據(jù)不同骨折入路，選擇不同的切口入路：對于SangeorzaⅠ型骨折可直視下復位，跖屈前足使距舟關節(jié)及舟楔關節(jié)間隙增大有利于骨折塊復位，選用空心釘、克氏針或可吸收螺釘自背側(cè)向跖側(cè)固定；對于SangeorzaⅡ型骨折，外展前足后將內(nèi)側(cè)骨塊直視下復位，克氏針臨時固定或直接選用克氏針固定，再復位距舟關節(jié)并固定。也可選擇接骨板固定粉碎骨折塊，輔以克氏針固定；對于SangeorzaⅢ型骨折，常常伴有皮膚軟組織損傷，手術操作難度大，可選擇克氏針固定或外固定輔以克氏針固定，復位正常足內(nèi)側(cè)柱的長度及高度，手術中注意無創(chuàng)操作，保護足舟骨血供，減少骨折不愈合或足舟骨缺血性壞死。骨科車禍致頭部外傷及腰椎骨折診治病例分析專題報告【一般資料】女性，69歲，農(nóng)民?！局髟V】主因車禍致腰部外傷1小時入院。【現(xiàn)病史】于入院前約1小時發(fā)生車禍,傷及腰部,受傷后忠者未出現(xiàn)意識障礙,可清楚的回憶起受傷經(jīng)過,自覺腰部疼痛明顯,被人救起后急撥打“120”急救電話,急救入院,門診給予CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折。家屬為求進一步治療入我科?！把倒钦邸笔兆≡?。患者自受傷至今無昏迷,未進食,無胸悶氣短,無二便失禁?！炯韧贰考韧?否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史,否認手術及藥物過敏史?！静轶w】體溫：36.60℃、P:86次/分、R:20次/分、血壓：:135/80mmHg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,自動**,查體合作。全身皮膚無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無崎形,雙側(cè)瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,耳鼻口檢查未見異常。頸部對稱無抵抗。腰部壓痛明顯。四肢各關節(jié)無畸形活動自如,肌力肌張力正常,雙側(cè)生理反射正常存在,病理反射未引出?！据o助檢查】CT示:1、頭部未見異常腰椎MRI：腰椎1椎體水腫，不排除骨折?！境醪皆\斷】1，頭部外傷2，腰椎骨折【鑒別診斷】急性腰扭傷：患者一般在突然活動時，或者劇烈活動開始，突然出現(xiàn)腰部周圍疼痛，腰椎磁共振可鑒別【診療經(jīng)過】給予神經(jīng)外科二級護理,流食,靜點促進骨愈合、營養(yǎng)神經(jīng)及活血等藥物治療,【臨床診斷】1，頭部外傷2，腰椎骨折【病例分析/討論】患者根據(jù)檢查結(jié)果壓縮不明顯，無明顯錯位可以不用手術，囑患者絕對臥床,軸線翻身,觀察患者病情變化。健康肢體多活動，防止下肢靜脈血栓骨科股骨干骨折病例分析專題報告【一般資料】患者女性，6歲【主訴】右下肢外傷致疼痛、活動受限1小時【現(xiàn)病史】患者自訴緣于入院前4小時不慎發(fā)生車禍致右下肢外傷，當時即感疼痛，伴活動受限，被動活動后疼痛加劇，急去當?shù)蒯t(yī)院就診，查x線片示：右側(cè)股骨干骨折。為進一步治療，而來我院，門診以“右側(cè)股骨干骨折”收住院治療患者自外傷來神清，精神可，無嗜睡，飲食可，無二便失禁?！炯韧贰考韧w健，否認高血壓、心臟病及糖尿病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染性疾病，否認手術、外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳?！静轶w】T:36.70C、P:100次/分、R：22次/分、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，被動**，查體合作，頭顱無畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射明敏，耳、鼻、口查體未見明顯異常。頸前未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及明顯干濕性啰音及哮鳴音，心律100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹部平軟，無壓痛反跳痛及腹肌緊張，即鼓音，腸鳴音正常，無移濁。脊柱無明顯側(cè)彎后凸及畸形，各椎體無壓痛及即擊痛，脊柱活動正常。右下肢查體見?？魄闆r。余肢無畸形，關節(jié)無紅腫障礙，活動可。余查體未見異常，生理反射正常存在，病理反射未引出。專科情況：右下肢呈外旋短縮畸形，右大腿腫脹明顯，未及明顯骨折段端，可聞及明顯骨擦音，髖、膝、踝關節(jié)活動正常，患肢遠端血運及感覺正常，足背動脈搏動良好?！据o助檢查】X片（自帶）示：右側(cè)股骨干骨折?！境醪皆\斷】右側(cè)股骨干骨折【鑒別診斷】1