重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓患者血液動力學監(jiān)測的臨床研究

重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓患者血液動力學監(jiān)測的臨床研究摘要]目的探究重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓患者血液動力學監(jiān)測的新方案。方法根據(jù)血液動力學監(jiān)測方法將60例重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓患者隨機分為漂浮導管組、超聲組及超聲漂浮導管組，各20例。漂浮導管組測右房壓（RAP）、右室壓（RVP）、肺動脈壓（PAP）、肺動脈嵌頓壓（PAWP）、心排血量（CO）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）等，超聲組用彩色多普勒便攜式超聲診斷儀監(jiān)測肺動脈壓（PAP）、左室舒張末容積（LVEDV）、射血分數(shù)（EF）；二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、腎動脈、肺動脈、肝動脈及頸內(nèi)動脈的平均血流速度（V）、阻力指數(shù)（RI）等，超聲漂浮導管組則監(jiān)測全部上述指標。3組每日監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能、血氣分析(包括乳酸)、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶譜、肝腎功能、氧合指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）等。通過比較3組各重要臟器的功能變化、住院時間及死亡率，評估3種方法的優(yōu)劣及臨床實用性。結果根據(jù)監(jiān)測的結果給予相應的治療后，發(fā)現(xiàn)超聲技術與漂浮導管技術相結合用于監(jiān)測血液動力學的超聲漂浮導管組，患者治療更為及時，器官、系統(tǒng)功能明顯優(yōu)于對照組，死亡率顯著降低，住院時間顯著縮短，統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 血液動力學監(jiān)測；超聲漂浮導管；胰腺炎

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1674-074２（２０１4）06（c）－０095-03

[作者簡介]黃克(1966.9-)，男,廣東陽春人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科，郵箱：yjyccdc@126。

由于重癥急性胰腺炎（SAP）腹內(nèi)高壓（IAH）患者死亡率高、住院時間長，給社會帶來極大危害及沉重負擔，因此，采用良好的血液動力學監(jiān)測方案在指導其治療、搶救方面占有越來越重要的地位。目前，在國外大型醫(yī)院及國內(nèi)不少省級以上醫(yī)院可常規(guī)進行SAP腹內(nèi)高壓患者的血液動力學監(jiān)測，而在縣市級醫(yī)院則很少開展。目前，陽春市疾控中心門診和陽春市中醫(yī)院已經(jīng)成熟地開展超聲技術與漂浮導管相結合用于血流動力學監(jiān)測。該研究2024年10月—2024年8月期間通過比較在幾種不同的血液動力學監(jiān)測下的治療反應，可以確立SAP腹內(nèi)高壓患者血液動力學監(jiān)測的最佳方案，以此提高該市此類患者的治療成功率，減少死亡率并縮短住院天數(shù)，間接減少醫(yī)療開支，創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟效益和社會效益，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇入住陽春市中醫(yī)院普外科及ICU的重癥急性胰腺炎患者60例作為研究對象，入住時均測腹腔內(nèi)壓，腹腔內(nèi)壓>Ⅰ級患者納入研究對象，入院時發(fā)病時間＜72h，慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)均＞8分。60例患者其中男30例，女30例，平均年齡(35±9.5)歲，患者入院時生命體征不穩(wěn)定：呼吸加速、脈率加大、血壓降低、體溫增高。上述患者的臨床觀察、生化指標檢測、腹腔穿刺、影像學檢查等檢查均符合中華醫(yī)學會胰腺外科有關于SAP的臨床診斷標準[1]。

該研究運用前瞻性隨機分組對照設計，根據(jù)血液動力學監(jiān)測方法分為漂浮導管組、超聲組及超聲漂浮導管組3組，每組各20例。漂浮導管組男11例，女9例，平均年齡(36±6.5)歲，APACHEⅡ評分為(10.5±2.5)分；超聲組男9例，女11例，平均年齡34±8.8歲，APACHEⅡ評分為(12±3)分；超聲漂浮導管組男10例，女10例，平均年齡(35±8.5)歲，APACHEⅡ評分為(11±3)分。

1.2方法

入院后所有患者均基礎常規(guī)治療，予以禁食水、吸氧、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)、適當解痙止痛治療，并積極糾正水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂；抑制胰酶分泌治療；早期給予足量廣譜抗生素，預防感染；積極治療并發(fā)癥[2]。按如下指標進行監(jiān)測記錄：①器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測；②血液動力學監(jiān)測記錄：漂浮導管組經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈置入Swan-Ganz導管，測右房壓（RAP）、右室壓（RVP）、肺動脈壓（PAP）、肺動脈嵌頓壓（PAWP）、心排血量（CO）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）等；超聲組用彩色多普勒便攜式超聲診斷儀監(jiān)測肺動脈壓（PAP）、左室舒張末容積（LVEDV）、射血分數(shù)（EF）；二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、腎動脈、肺動脈、肝動脈及頸內(nèi)動脈的平均血流速度（V）、阻力指數(shù)（RI）等；超聲漂浮導管組則全面監(jiān)測上述指標。

為減少誤差、確保數(shù)據(jù)可靠，所有數(shù)據(jù)測定由專業(yè)專職人員負責，記錄數(shù)據(jù)。③腹腔內(nèi)壓監(jiān)測：24h動態(tài)監(jiān)測，取數(shù)學平均值，并根據(jù)分級標準予以分級[3-4]。腹內(nèi)壓力(intraabdominalpressure,IAP)≤12mmHg則為正常值，為當腹腔內(nèi)壓力>12mmHg時則稱為腹腔內(nèi)高壓。分級標準為IAP≥12mmHg(至少用上述3種檢測方法之一檢測4~6h以上)分級標準Ⅰ級:12~15mmHg；Ⅱ級:16~20mmHg；Ⅲ級:21~25mmHg；Ⅳ級:>25mmHg。

3組每日監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能、血氣分析(包括乳酸)、淀粉酶、脂肪酶、心肌酶譜、肝腎功能、氧合指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）等[5]。并行腹腔引流，選擇積液量較多的一條引流管接負壓吸引器減壓，連續(xù)監(jiān)測腹內(nèi)壓及血液動力學，器官功能監(jiān)測時間為入院后每日定時1次，并統(tǒng)計住院時間與死亡率。

比較3組依據(jù)各自監(jiān)測結果給予治療后（治療調(diào)整方案3組均相同）的器官系統(tǒng)功能變化、住院時間及死亡率。

1.3統(tǒng)計方法

采用spss17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2結果

根據(jù)監(jiān)測的結果給予相應的治療后，發(fā)現(xiàn)與漂浮導管組和超聲組相比，超聲漂浮導管組結合該血液動力學監(jiān)測，右房壓、右室壓、肺動脈壓、肺動脈嵌頓壓及心排血量均較高，在正常數(shù)值范圍內(nèi)。說明該監(jiān)測方案對于治療患者病癥更有效。經(jīng)統(tǒng)計學分析，以上比較差異有統(tǒng)計學意義（P

根據(jù)監(jiān)測的結果給予相應的治療后，發(fā)現(xiàn)與漂浮導管組和超聲組相比，超聲漂浮導管組結合該血液動力學監(jiān)測，血液動力學指標準確度更高、器官系統(tǒng)衰竭率更低、住院時間更短及死亡率更低。說明監(jiān)測更精準快速，患者治療更為及時有效，器官、系統(tǒng)功能明顯優(yōu)于對照組，住院時間較對照組明顯縮短，患者的死亡率也顯著低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學分析，以上比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

目前，在SAP腹內(nèi)高壓患者中，血液動力學監(jiān)測多采用多普勒超聲技術、中心靜脈測壓法或漂浮導管法[6]。前者在單個器官血液動力學監(jiān)測明顯具備后兩者沒有的優(yōu)勢，但實際監(jiān)測數(shù)據(jù)沒有后兩者準確；而中心靜脈測壓法或漂浮導管法由于技術要求及缺乏連續(xù)性、全面性，往往對臨床治療起著滯后影響。PiCCO技術監(jiān)測指標較為全面，特別是其在反映容量反應性及血管外肺水方面，具備上述方法所沒有的優(yōu)勢，為臨床治療做出了更嚴格的要求。在PiCCO技術尚未全面應用時，如何準確監(jiān)測血液動力學，是我們必須思考的問題。

由于SAP腹內(nèi)高壓患者死亡率高、住院時間長，給社會帶來極大危害及沉重負擔，良好的血液動力學監(jiān)測在指導其治療、搶救方面占有越來越重要的地位[7]。目前陽春市疾控中心門診和陽春市中醫(yī)院已經(jīng)成熟地開展超聲技術與漂浮導管相結合用于血流動力學監(jiān)測。

該組結果，根據(jù)監(jiān)測的結果給予相應的治療后，發(fā)現(xiàn)與漂浮導管組和超聲組相比，超聲漂浮導管組結合該血液動力學監(jiān)測，監(jiān)測更精準快速，準確率85%，患者得到更為及時有效的治療。器官、系統(tǒng)功能衰竭率為10%，明顯優(yōu)于對照組，住院時間平均（40.5±3.4）d，較對照組明顯縮短，患者的死亡率5%，顯著低于對照組。研究結果與楊軍[8]等人的研究結果相一致。說明該方案可行性較強。

但是，在開展實施的過程中，也要注意一些關鍵問題：在膀胱內(nèi)測壓時，為降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率及減少測量值誤差，每次測壓均以床高300為準。18號Foley導管避免打折、阻塞，每次測量時均以腋中線為零點。

在重癥急性胰腺炎腹內(nèi)高壓患者的血液動力學監(jiān)測中，相比于傳統(tǒng)的血液動力學監(jiān)測方法，在我市首次聯(lián)合引用的超聲技術及漂浮導管監(jiān)測血液動力學，除監(jiān)測的精準性與全面性外，還能間接進行患者容量管理，在方法上有一定的創(chuàng)新性。

該研究通過比較在幾種不同的血液動力學監(jiān)測下的治療反應，可以確立SAP腹內(nèi)高壓患者血液動力學監(jiān)測的新方案（在全國縣市級醫(yī)院尚未全面開展PiCCO技術條件下），為臨床治療SAP腹內(nèi)高壓患者提供理論依據(jù)。從而提高我市此類患者的治療成功率，減少死亡率并縮短住院天數(shù)，間接減少醫(yī)療開支，發(fā)揮出良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻

[1]鄒海波,沈思魁,黃孝倫,等.暴發(fā)性急性胰腺炎死亡危險因素分析[J].肝膽胰外科雜志,2024,24(2):99-102.

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[3]朱林.重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓的研究進展[J].世界華人消化雜志，2024，16（13）：1457-1460.

[4]胡智明，趙大建，葉再元，等.重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓的外科治療[J].肝膽胰外科雜志，2024，23（1）：53-55.

[5]許守平，孫備，姜洪池.急性胰腺炎若干研究進展中國實用外科雜志[J]，2024，29（7）：604-606.

[6]何滿西，張擎達，劉續(xù)寶，等.重癥急性胰腺炎病死原