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失志綜合征[復(fù)制]尊敬的女士/先生,您好!

我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于網(wǎng)絡(luò)正念對(duì)血液透析患者失志綜合征干預(yù)方案的構(gòu)建的研究。我們希望通過(guò)這項(xiàng)研究,了解您的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,為您提供一個(gè)有效的網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)方案,幫助您緩解失志綜合征的癥狀,提高您的幸福感和滿意度。

為了保證研究的有效性和科學(xué)性,我們懇請(qǐng)您能夠真實(shí)、完整地填寫(xiě)本問(wèn)卷。本問(wèn)卷實(shí)行匿名制,您的個(gè)人信息和答案將被嚴(yán)格保密,只用于本研究的統(tǒng)計(jì)分析,不會(huì)泄露給任何第三方。請(qǐng)您放心填寫(xiě)。本問(wèn)卷涉及您的基本信息、失志綜合征的評(píng)估、應(yīng)對(duì)方式評(píng)估、癥狀負(fù)擔(dān)的評(píng)估、特質(zhì)正念的評(píng)估等方面。請(qǐng)您按照每個(gè)問(wèn)題后的指示,選擇或填寫(xiě)最符合您情況的答案。請(qǐng)您盡量避免漏答或錯(cuò)答。本問(wèn)卷大約需要您花費(fèi)30分鐘的時(shí)間。

感謝您的合作,祝您身萬(wàn)事順心,心情愉快!一般資料調(diào)查問(wèn)卷您的性別:[單選題]*○男○女您的年齡段:[單選題]*○18~30○31~40○41~50○51~60○60以上您的文化程度:[單選題]*○初中及以下○高中及中?!鸫髮W(xué)及以上您的職業(yè)狀態(tài):[單選題]*○無(wú)業(yè)○退休○在職(含有收入的自由職業(yè))您的婚姻狀況:[單選題]*○已婚○未婚○離異或喪偶您的宗教信仰:[單選題]*○有○無(wú)您的居住方式:[單選題]*○非獨(dú)居(與家人同?。皙?dú)居○其他您的居住地:[單選題]*○農(nóng)村○城鎮(zhèn)○城市您的醫(yī)療支付方式[單選題]*○醫(yī)保○自費(fèi)您的疾病所致家庭負(fù)擔(dān)[單選題]*○很重○一般○很輕您的生活自理情況[單選題]*○基本自理○部分自理○不能自理您腎臟衰竭的原發(fā)病[單選題]*○糖尿病腎病○高血壓腎病○慢性腎小球腎炎○其他您的透析時(shí)間[單選題]*○<1年○1-5年○>5年您的透析頻率[單選題]*○一周3次○一周2次○其他您的長(zhǎng)期用藥種類[單選題]*○1-3種○4-7種○7種以上《中文版失志綜合征量表Ⅱ(DS-Ⅱ)》針對(duì)以下問(wèn)題,請(qǐng)根據(jù)您近2周的實(shí)際感受,選擇與您相符的答案。[矩陣量表題]*從不有時(shí)經(jīng)常1.我為別人做不了什么有價(jià)值的事○○○2.我的人生似乎是無(wú)意義的○○○3.我的人生沒(méi)有目標(biāo)○○○4.我無(wú)法控制自己的情緒○○○5.沒(méi)有人能幫助我○○○6.我覺(jué)得我?guī)筒涣俗约骸稹稹?.我覺(jué)得沒(méi)有希望了○○○8.我覺(jué)得很煩躁○○○9.我處理不好我生活中的事○○○10.我的人生有許多遺憾○○○11.我很容易傷心、難過(guò)○○○12.我對(duì)發(fā)生在我身上的事情感到痛苦○○○13.我是一個(gè)沒(méi)用的人○○○14.我寧愿不活著○○○15.我感到很孤獨(dú)○○○16.發(fā)生在我身上的事使我陷入了困境○○○《正念注意覺(jué)知量表(MAAS)》下面是關(guān)于您日常生活經(jīng)驗(yàn)的描述,請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)經(jīng)驗(yàn)選擇![矩陣量表題]*總是經(jīng)常時(shí)常偶爾極少?gòu)牟?.我可能有經(jīng)歷一些情緒,但在一段時(shí)間之后才意識(shí)到它○○○○○○2.我會(huì)因?yàn)椴恍⌒?、沒(méi)注意或者在想別的事情,而把事情弄糟了○○○○○○3.我很難把注意力集中在當(dāng)前發(fā)生的事情上○○○○○○4.我傾向于快速到達(dá)要去的地方,而沒(méi)有注意到路途中自己的體驗(yàn)○○○○○○5.如果身體的緊張或不適沒(méi)有嚴(yán)重到一定程度,我一般不會(huì)注意到○○○○○○6.如果別人第一次告訴我名字,我會(huì)很快忘了○○○○○○7.我好像習(xí)慣性地在做一些事情,而沒(méi)有意識(shí)到在做什么○○○○○○8.我參加活動(dòng)或集會(huì)時(shí)很匆忙,并沒(méi)有全身心的投入○○○○○○9.我太專注于所追求的目標(biāo)而忽略了過(guò)程○○○○○○10.我總是無(wú)意識(shí)的情況下機(jī)械的工作或完成某項(xiàng)任務(wù)○○○○○○11.有時(shí)候我會(huì)一邊聽(tīng)著別人說(shuō)話,一遍又在做其他的事情○○○○○○12.我好像“自動(dòng)駕駛”到某地,然后驚訝為什么來(lái)到這兒○○○○○○13.我會(huì)過(guò)分地專注于未來(lái)或者是過(guò)去的事情○○○○○○14.我發(fā)現(xiàn)自己做事不專注○○○○○○15.我吃食物時(shí)沒(méi)有意識(shí)到自己在吃東西○○○○○○《醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)》1.你在多大程度上希望自己參與做出各種治療決定?[單選題]*○非常希望○中等希望○有點(diǎn)希望○不希望2.你是否經(jīng)常想與親戚朋友談?wù)撃愕募膊??[單選題]*○不想○有時(shí)想○經(jīng)常想○總是想3.在討論你的疾病的時(shí)候,你是否經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己卻在考慮別的事情?[單選題]*○從不這樣○有時(shí)這樣○經(jīng)常這樣○總是這樣4.你是否經(jīng)常覺(jué)得自己要完全恢復(fù)健康是沒(méi)有指望的?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣5.近幾個(gè)月來(lái),你從醫(yī)生、護(hù)士等懂行的人那里得到多少有關(guān)疾病的知識(shí)?[單選題]*○極少○一些○較多○很多6.你是否經(jīng)常覺(jué)得,因?yàn)榧膊。约簩?duì)今后各方面的事不關(guān)心了?[單選題]*○從不這樣○有時(shí)這樣○經(jīng)常這樣○總是這樣7.你在多大程度上愿意與親友談別的事,因?yàn)槟銢](méi)有必要去考慮疾???[單選題]*○極低程度○一定程度○相等程度○很大程度8.在大多程度上你的疾病使你以更積極的態(tài)度去考慮生活中的一些事?[單選題]*○極低程度○一定程度○相等程度○很大程度9.當(dāng)想到自己的疾病,你是否會(huì)做些別的事情來(lái)分散自己的注意力?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣10.你是否經(jīng)常向醫(yī)生詢問(wèn),對(duì)于你的疾病你該如何去做?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣11.當(dāng)親戚朋友與你談起你的疾病時(shí),你是否經(jīng)常試圖轉(zhuǎn)換話題?[單選題]*○從不這樣○有時(shí)這樣○經(jīng)常這樣○總是這樣12.近幾個(gè)月,你從書(shū)本、雜志、報(bào)紙上了解多少有關(guān)你的疾病的信心?[單選題]*○很多○較多○一些○極少13.你是否經(jīng)常覺(jué)得自己要向疾病屈服了?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣14.在多大程度上你想忘掉自己的疾???[單選題]*○極低程度○一定程度○相等程度○很大程度15.關(guān)于疾病,你向醫(yī)生問(wèn)了多少問(wèn)題?[單選題]*○沒(méi)有○一些○較少○較多16.遇到患有同樣疾病的人,通常你會(huì)談?wù)摱嗌儆嘘P(guān)疾病的細(xì)節(jié)?[單選題]*○極少○一些○較多○很多17.你是否經(jīng)常以看電影、電視等方式來(lái)分散自己對(duì)疾病的注意?[單選題]*○從不這樣○有時(shí)這樣○經(jīng)常這樣○總是這樣18.你是否經(jīng)常覺(jué)得自己對(duì)疾病無(wú)能為力?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣19.親朋好友向你詢問(wèn)病情時(shí),你是否經(jīng)常與他談許多病情細(xì)節(jié)?[單選題]*○總是這樣○經(jīng)常這樣○有時(shí)這樣○從不這樣20.對(duì)于你的疾病,你是否經(jīng)常感到自己只能聽(tīng)天由命?[單選題]*○從不這樣○有時(shí)這樣○經(jīng)常這樣○總是這樣《透析患者癥狀負(fù)擔(dān)調(diào)查表(DFSSBI)》下面是對(duì)您所經(jīng)歷的癥狀進(jìn)行測(cè)評(píng)[矩陣多選題]*如果“沒(méi)有”則選擇“沒(méi)有”,如果“有”,則需要在頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度三個(gè)方面,選擇自己最接近的頻率或程度。數(shù)字越大,頻率或程度越高。無(wú)頻率1頻率2頻率3頻率4嚴(yán)重程度1嚴(yán)重程度2嚴(yán)重程度3嚴(yán)重程度4困擾程度1困擾程度2困擾程度3困擾程度41.皮膚干燥□□□□□□□□□□□□□2.瘙癢□□□□□□□□□□□□□3.易驚醒□□□□□□□□□□□□□4.不寧腿綜合征□□□□□□□□□□□□□5.入睡困難□□□□□□□□□□□□□6.下肢水腫□□□□□□□□□□□□□7.關(guān)節(jié)或骨疼痛□□□□□□□□□□□□□8.乏力□□□□□□□□□□□□□9.口干□□□□□□□□□□□□□10.便秘□□□□□□□□□□□□□11.性興奮困難□□□□□□□□□□□□□12.頭痛□□□□□□□□□□□□□13.肌肉痙攣□□□□□□□□□□□□□14.性欲□□□□□□□□□□□□□15.腹瀉□□□□□□□□□□□□□16.食欲減退□□□□□□□□□□□□□17.咳嗽□□□□□□□□□□□□□18.肌肉酸痛□□□□□□□□□□□□□19.頭暈□□□□□□□□□□□□□20.氣促□□□□□□□□□□□□□21.注意力不集中□□□□□□□□□□□□□22.足部麻木刺痛□□□□□□□□□□□□□23.嘔吐□□□□□□□□□□□□□24.惡心□□□□□□□□□□□□□25.胸痛□□□□□□□□□□□□□26.擔(dān)心□□□□□□□□□□□□□27.悲傷□□□□□□□□□□□□□28.緊張□□□□□□□□□□□□□2

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