急危重癥護理學第十四章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測課件

急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

一、優(yōu)化流程

改進硬件設施——預防控制感染

洗手

急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質和酸堿平衡監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等。

急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版動脈血壓監(jiān)測

血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性測量方法根據(jù)袖帶充氣方式的不同分為手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用。

自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設備簡單，費用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測

手動測壓法導致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當是導致手動測壓出現(xiàn)誤差的最常見原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數(shù)偏高，太寬則讀數(shù)偏低。袖帶的寬度應為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對數(shù)值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導致讀數(shù)較實際值高。校對：血壓表應定期校對，誤差不可超過±3mmHg。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測

2．自動測壓法自動間斷測壓法：主要是采用震蕩技術測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實現(xiàn)對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標準的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛使用。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

心電圖監(jiān)測(一)臨床意義(二)監(jiān)測的分類(三)監(jiān)測方法

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版物品急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護臺的示波裝置。Ⅱ導聯(lián)是最常用的監(jiān)測導聯(lián)，因易見P波。而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為指導用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類12導聯(lián)或18導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類3.電極置放位置標準心電導聯(lián)電極置放標準肢體導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)胸前導聯(lián)監(jiān)護儀導聯(lián)電極置放急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版五個電極安放位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內壓力的方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。正常情況下動脈內導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓血壓屬于流體力學的物理量，測量時通過換能器使機械能變換成在數(shù)量上與它一致的電信號，經放大后即可顯示和記錄ABP急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點準確可靠隨時取值分析心肌的收縮能力及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化減少患者痛苦。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準備急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版ALLEN實驗清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好陽性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁忌穿刺置管。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版ALLEN實驗昏迷患者：可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2數(shù)字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓尺、橈動脈，監(jiān)護儀顯示數(shù)字及波形消失。放低手，松開尺動脈。屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯示即為異常。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠端肢體缺血局部出血血腫感染急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當?shù)拇┐提槃幼鬏p柔避免反復穿刺判斷尺動脈遠端肢體缺血遠端手指的顏色與溫度急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴格無菌技術加強臨床檢測發(fā)現(xiàn)感染立即拔管并發(fā)癥感染急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理要點嚴格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢

嚴防動脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-10或6-12cmH2OCVP＜5cmH2O：表示血容量不足CVP＞15cmH2O：表示心功能不全,靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版測壓途徑：右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓方法：包括壓力測量儀法和簡易CVP測壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進行測量。零點：第四肋間腋中線急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版測壓方法

換能器測壓應用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護儀相連進行連續(xù)測壓。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版中心靜脈壓與補液的關系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或強心、糾酸、舒血容量相對過多高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或補液試驗血容量不足急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版CVP導管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生。在完成CVC導管的穿刺置管后，將導管與穿刺點皮膚，及導管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版測量中心靜脈壓的注意事項

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。測量時病人的體位最好平臥位。測量時確定零點的位置。測量時注意導管不可折疊、扭曲。使用呼吸機的病人所測的數(shù)值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動患者應在平靜10-15分鐘后測量。注意三通的使用方法。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版常規(guī)沖管手法圖解脈沖沖管手法圖解急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版唯捷流急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護儀

病人Vigileo監(jiān)護儀血動數(shù)據(jù)動脈壓設置參數(shù)及調零開始監(jiān)測1分鐘內可獲得血動數(shù)據(jù)急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應增加，即使CO已經顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達到總血容量的18%?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導致死亡率上升?！?/p>

-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關系“50%以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現(xiàn)象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動

CCO監(jiān)測每20秒自動更新參數(shù)，每分鐘自動校準血管順應性變化無需額外的導管和注射液進行人工校準急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版唯捷流急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版Vigileo提供的參數(shù)標簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm5急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版禁忌癥動物試驗監(jiān)測體重在18公斤以下的病人兒童嚴重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數(shù)據(jù)急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運動的監(jiān)測(二)呼吸容量監(jiān)測(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(五)呼吸力學監(jiān)測(六)動脈血氣分析檢測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見的異常呼吸類型急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~10ml/kg急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢圖監(jiān)測臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線監(jiān)測方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時常提示有低氧血癥急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版

測量方法采用指套式光電傳感器

脈搏血氧飽和度監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值經胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經呼吸系統(tǒng)壓：經肺壓與經胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示吸氣阻力=（峰壓－平臺壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測順應性監(jiān)測順應性是指單位壓力改變所產生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標靜態(tài)順應性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺壓－PPEEP）動態(tài)順應性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版神經系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查顱內壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)眼部體征神經反射體位與肌張力運動功能急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版Glasgow評分昏迷指數(shù)測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

睜眼反應 語言行為 運動反應自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 胡言亂語4 定位動作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3

不能發(fā)音1異常伸展2

無反應1急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測顱內壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內容物對顱腔壁產生的壓力顱內壓的概念急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測腦室內測壓硬腦膜下測壓硬膜外測壓顱內壓的概念顱內壓監(jiān)測的方法急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測ICP超過15mmHg稱為顱內壓增高顱內壓的概念顱內壓增高急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時為ICP輕度升高21~40mmHg時為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內壓的概念顱內壓增高ICP分級急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測顱內壓的概念顱內壓增高ICP分級影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版顱內壓監(jiān)測注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或導管、換藥、留取標本時，必須遵守無菌操作原則，防止顱內感染；（2）密切觀察顱內壓監(jiān)護儀的動態(tài)變化，顱壓高時及時遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時給于補液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時動作要輕柔，避免刺激，必要時酌情應用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時病人掙扎、躁動、用力咳嗽、憋氣等因素都會影響其壓力的準確性；（5）拔管時避免感應器斷在顱內；（6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn)：感染、顱內出血、腦脊液漏、導管堵塞、腦實質損傷等并發(fā)癥。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版腦電圖監(jiān)測正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護中的應用腦缺血缺氧的監(jiān)測昏迷患者的監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版腦血流監(jiān)測經顱多普勒超聲激光多普勒流量計正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版腦氧供需平衡監(jiān)測頸內靜脈血氧飽和度監(jiān)測主要反映整個腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版第四節(jié)腎功能監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測尿量24小時尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時尿量 正常成年人每小時尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時尿量＜17ml時為少尿急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現(xiàn)紅、白細胞、管型及蛋白等急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版血生化監(jiān)測血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測胃腸黏膜內pH監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版肝功能監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測黃疸監(jiān)測血清酶學監(jiān)測凝血功能監(jiān)測血清蛋白監(jiān)測血氨監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版肝功能監(jiān)測黃疸監(jiān)測黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進展快。黃疸與血清總膽紅素（STB）直接相關。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨監(jiān)測正常值：18~72umol/L急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版胃腸黏膜內pH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法

1.直接法

2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版胃腸黏膜內pH監(jiān)測（二）臨床意義

1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評估

組織細胞缺氧程度越嚴重，pHi值下降越明顯。

3.危重患者預后評估

pHi低值患者較pHi值正常患者死亡率明顯高。糾正低pHi可以改善復蘇的預后。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版第六節(jié)水電解質和酸堿平衡監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質和酸堿平衡監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標正常值

1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高，細胞外液滲透壓升高水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無特異性表現(xiàn)，嚴重人可有微循環(huán)障礙表現(xiàn)，最嚴重時可致心搏驟停；血鉀超過7mmol/L時心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現(xiàn)QRS波增寬低鉀血癥：早期表現(xiàn)為四肢肌無力，嚴重時累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難或窒息，并可出現(xiàn)腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神經肌肉興奮性增強，可表現(xiàn)為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂

1.水和鈉的代謝紊亂

2.鉀代謝異常

3.鈣代謝異常

4.鎂代謝異常體內鎂缺乏時臨床表現(xiàn)與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重時心傳導障礙，心電圖與高血鉀癥相似急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類

1.單純型

2.復合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標正常值

1.PaO2

：80～100mmHg 2.PaCO2

：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（一）酸堿度（pH）為動脈血中[H]+濃度的負對數(shù)，是表明血液酸堿的指標正常值：動脈血為7.35～7.45，靜脈血比動脈血低0.05臨床意義：PH<7.35說明酸中毒，

PH>7.45表明堿中毒。PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力。１.正常值動脈血PaO2為80~110mmHg;混合靜脈血PvO2為40mmHg．２.臨床意義PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義．FiO2不同對PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（歲）臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（歲）急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPO260~80mmHg為輕度低氧血癥PO240~60mmHg為中度低氧血癥PO220~40mmHg為重度低氧血癥急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產生的壓力．正常值：35~45mmHg臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標，不受彌散的影響。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多，呼堿；急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情況，是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標正常值：03mmol/L代酸時BE負值增大代堿時BE正值增大意義：反映體內堿貯備水平，不受呼吸影響急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（五）碳酸氫根（HCO3-）

病人血漿中實際HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L

意義：

是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標。代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實際結合氧量與應當結合氧量之比．與Hb的多少無關。正常：值為92~99%。臨床意義：SaO2反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設計而成。當?shù)蜏兀ā?5度）、低血壓（50mmHg）或周圍微循環(huán)障礙時影響SPO2。急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（七）氧合指數(shù)（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機體的缺氧狀態(tài)ALI:

200mmHg~300mmHgARDS:

<200mmHg急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，主要受代謝因素影響而改變。正常值：24－32mmol/L意義：代酸時下降急危重癥護理學第十四章-危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測人衛(wèi)3版酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點

1.單純型代謝性酸中毒

臨床