甲狀腺疾病分類與甲狀腺疾病診斷課件

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺外科

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病特點

甲狀腺疾病分類

甲狀腺常見疾病特征

甲狀腺疾病診斷方法

甲狀腺疾病外科治療

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺疾病特點

女性青年多見炎癥除外

腫塊為主訴無癥狀

炎癥甲亢除外

手術(shù)要求高并發(fā)癥嚴(yán)重

預(yù)后好甲狀腺癌甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺疾病分類

炎癥

急性亞急性慢性

缺碘

彌漫性結(jié)節(jié)性

腫瘤

腺瘤癌

機能亢進

原發(fā)繼發(fā)

自主高功能腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺常見疾病特征

急性化膿性甲狀腺炎

單純AST和甲狀腺腫炎

局部炎癥征全身中毒癥

抗生素治療7~10d

膿腫形成切開引流甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

亞急性非化膿性甲狀腺炎

甲狀腺腫痛頭頸放射痛

不規(guī)則發(fā)熱血沉增快

甲狀腺功能分離

爬行性自愈性復(fù)發(fā)性

皮質(zhì)激素治療

疼痛緩解腫塊消失血沉正常甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto)

自身免疫性甲狀腺慢性炎癥

甲狀腺彌大蝴蝶樣（butterfly)

無癥狀甲亢甲減

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治療levo-thyroxin甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷橋本氏病甲狀腺功能減退甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

單純性缺碘性甲狀腺腫

甲狀腺彌大青春期甲狀腺腫

甲狀腺結(jié)節(jié)地甲病(endomicgoiter)

壓迫征35%

惡變9.6%

毒化3%

<20歲內(nèi)科治療

手術(shù)指征

壓迫癥狀胸骨后甲亢癌甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷巨大甲狀腺腫甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷胸骨后甲狀腺腫CT甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷胸骨后甲狀腺腫甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺腺瘤

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)光滑質(zhì)彈

惡變10%~25%

毒化20%

超聲波檢查BUS

囊<3cm抽穿注藥手術(shù)治療甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右側(cè)甲狀腺腺瘤甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺癌

甲狀腺結(jié)節(jié)欠光滑質(zhì)硬

Tg升高CT（calcitonin)升高（髓樣癌）

Horner’signBerry’sign

dysphagia吞咽困難

3D癥狀dysphonia發(fā)音困難

dyspnea呼吸困難

頸淋巴結(jié)腫大40%~60%

根治性手術(shù)切除甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右甲狀腺癌甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺未分化癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)后半月死亡甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷左側(cè)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右側(cè)頸交感神經(jīng)癱瘓眼球陷沒瞳孔縮小上瞼下垂汗閉Horner氏綜合病征甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷不能模到頸總動脈的搏動左側(cè)甲狀腺癌Berry氏病征甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷影響多系統(tǒng)

循環(huán)型胃腸型神經(jīng)肌病型

進行性加重

20%不典型隱匿型

甲狀腺機能亢進癥（GD）

典型Basedow三聯(lián)癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右眼瞼下垂甲亢合并重癥肌無力甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲亢合并脛前粘液水腫甲狀腺粘蛋白沉積癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

皮厚粗韌皮膚酸性粘多糖增加自身免疫性改變甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷局部黏液水腫——斑塊狀結(jié)節(jié)甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲亢三聯(lián)征脛前黏液水腫突眼杵狀指甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷Basedow三聯(lián)癥（1840）甲狀腺彌漫性腫大高甲狀腺素血癥

Graves’眼征（1835）甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺彌漫性腫大

輕壓甲狀腺腫震顫

喘鳴甲狀腺震顫

氣管已被包圍聽診

Kocher氏測驗收縮期雜音

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲亢－頸部甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

Kocher氏測驗喘鳴甲狀腺震顫甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

高甲狀腺素血癥

高代謝率多食易餓消瘦怕熱多汗

高血流動力心率快脈壓寬心律紊亂

高敏感性手腳震顫喜怒無常

血清甲功檢測

T3T4FT3FT4TSH甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

Graves’眼征

TSH眼瞼肌收縮眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲亢－眼癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷輕度突眼檢查法甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷突眼性甲狀腺腫原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷突眼性甲亢甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷Stellway氏病征

上眼瞼退縮眼裂開大甲亢突眼三征甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥突眼VonGraefe氏病征

上瞼退縮上瞼遲落Moebius氏病征視近物兩眼不能集合甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷良性突眼甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷惡性突眼甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷惡性突眼癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷角膜充血水腫甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷原發(fā)性甲狀腺機能亢進癥（無突眼）甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢無突眼甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查

甲狀腺功能檢查

甲狀腺自身抗體檢查

甲狀腺病理學(xué)檢查

甲狀腺疾病診斷方法甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查臨床觸診大小形態(tài)性質(zhì)同位素掃描冷熱涼溫

BUS囊實包膜鈣化血流甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右側(cè)甲狀腺瘤甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷右側(cè)甲狀腺腺瘤甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷131I掃描圖甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲亢131I掃描圖HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原發(fā)甲亢

繼發(fā)甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTN甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷BUS甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺功能檢查

BMR=P+A-111(%)

攝131I率能力速度血清甲狀腺激素測定

T4T3FT4FT3

血清促甲狀腺激素測定

TSH甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲狀腺自身抗體檢查

TGATMAbAnti-TPOTSAb

甲狀腺病理學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）

Fineneedleaspirationcytology

組織學(xué)切片檢查(biopsy)甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病外科治療歷史回顧局部解剖手術(shù)適應(yīng)癥外科治療術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)原則術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

歷史回顧

952年Albucasis首術(shù)成功

死亡率>50%

無人問津

1909年Kocher(瑞士伯爾尼大學(xué))

死亡率0.5%

諾貝爾獎

甲狀腺外科先驅(qū)

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

Kocher手術(shù)原則

輕巧精細(xì)的操作

保留甲狀旁腺

辨認(rèn)喉返神經(jīng)

甲狀腺次全切除甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

1923年P(guān)lummer碘液術(shù)前準(zhǔn)備

甲亢死亡率10%1%

1941年Hertz131I治療甲亢100萬例

1943年Astwood硫脲嘧啶治療甲亢

1972年Hedley心得安術(shù)前準(zhǔn)備

1997年Huscher內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

甲亢治療三法并存至今60多年

內(nèi)科安全有效療程長

易復(fù)發(fā)

131I

顯效癌變

甲減突眼加重

手術(shù)見效快并發(fā)癥嚴(yán)重甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

局部解剖甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺及甲狀旁腺甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀旁腺甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺動脈甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺靜脈前面觀甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷左側(cè)縱隔甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷后面觀甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

手術(shù)適應(yīng)癥

·惡性·毒性

·單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)·較大

·胸骨后

·甲狀腺腫大明顯的GD甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

手術(shù)術(shù)式·

甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)·

甲狀腺腺葉切除術(shù)

部分次全近全全·

根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)·

胸骨后甲狀腺切除術(shù)·

甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

術(shù)前準(zhǔn)備

復(fù)方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲狀腺藥物3m

心得安快速準(zhǔn)備一周

阻滯靶組織對甲狀腺素反應(yīng)

哮喘心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

手術(shù)原則

良好麻醉解剖清晰

操作精細(xì)完善止血

暢通引流嚴(yán)密監(jiān)護

甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

術(shù)后并發(fā)癥危象－36h內(nèi)高熱速脈煩躁降溫降心率鎮(zhèn)靜三冰敷心得安加床欄甲狀腺疾病分類甲狀腺疾病診斷

呼吸道梗阻

血腫氣管插管

氣管受壓喉頭水腫

喉返N損傷