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關(guān)于腦疝分類及影像學(xué)表現(xiàn)圖解腦疝是指在顱內(nèi)壓增高的情況下,腦組織通過某些腦池向壓力相對(duì)較低的部位移位的結(jié)果,即腦組織由其原來正常的位置而進(jìn)入了一個(gè)異常的位置。第2頁,共57頁,星期六,2024年,5月腦疝的類型:a.大腦鐮疝:一側(cè)大腦半球占位病變可使同側(cè)扣帶回經(jīng)大腦鐮下緣疝入對(duì)側(cè),胼胝體受壓下移。小腦幕切跡疝b.前疝:也稱顳葉溝回疝,是顳葉溝回疝于腳間池及環(huán)池的前部;②后疝:顳葉內(nèi)側(cè)部疝于四疊體池及環(huán)池的后部;f.小腦幕切跡上疝:后顱凹占位病變時(shí),小腦上蚓部可向上疝入小腦幕切跡的四疊體池。c.中心疝:幕上壓力增高,致使大腦深部結(jié)構(gòu)及腦干縱軸牽張移位。d.顱外疝:腦組織通過顱外缺損疝出。e.枕骨大孔疝:后顱凹占位病變時(shí),可致小腦扁桃體疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝:顱前凹和顱中凹的占位病變,由于病變部壓力相對(duì)高一些,則額眶回可越過蝶骨嵴進(jìn)入顱中凹,可顳葉前部擠向顱前凹。第3頁,共57頁,星期六,2024年,5月示意圖a)subfalcial(cingulate)herniation;鐮下疝b)uncalherniation;鉤疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小腦幕疝d)externalherniation;顱外疝e)tonsillarherniation.扁桃體疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小腦幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝第4頁,共57頁,星期六,2024年,5月類型腦疝部位命名別名疝入腦組織命名1.大腦鐮下疝扣帶回疝2.小腦天幕疝前疝后疝小腦幕切跡疝、小腦幕下降疝腳間池疝環(huán)池疝,四疊體疝顳葉鉤回疝海馬回疝3.小腦幕孔中心疝間腦4.小腦幕孔上疝小腦幕上疝小腦蚓部疝5.枕骨大孔疝小腦扁桃體疝第5頁,共57頁,星期六,2024年,5月示意圖第6頁,共57頁,星期六,2024年,5月解剖關(guān)系第7頁,共57頁,星期六,2024年,5月解剖關(guān)系FQcMb3vTOSyCClvFPOSpCClvss第8頁,共57頁,星期六,2024年,5月解剖關(guān)系FTCesPd4thVFTMbCes第9頁,共57頁,星期六,2024年,5月Thesuprasellarcistern&thequadrigeminalcisternTheleftandcenterimagesshowthesuprasellarcistern.Itsanteriorbordersareformedbythefrontallobes(F).Itslateralbordersareformedbytheuncus(U)ofthetemporallobes.Theleftimageshowsthe5-pointedstarappearanceofthesuprasellarcisternwheretheposteriorborderisformedbythepons(Po).Theblackarrowpointstothefourthventricle.Thecenterimageshowsahighercutwherethesuprasellarcisternhasa6-pointedstarappearancesincetheposteriorborderisformedbythecerebralpeduncles(P)whichhaveacentralcleft.Therightimageshowsthequadrigeminalcistern(blackarrow).Notethe"baby'sbottom"appearanceofitsanteriorborder.WhenICPisincreased,thequadrigeminalcisternspaceiscompressedorobliterated.第10頁,共57頁,星期六,2024年,5月Thesuprasellarcistern
&thequadrigeminalcistern.ThemidlinesagittalMRIscanshowsthelevelsoftheaxialdiagrams.Thequadrigeminalcisternislocatedabove(anteriorto)the"Q"inthehighestcutshown(number9).Theanteriorborderofthequadrigeminalcisternisformedbythesuperiorcolliculi(c).Image8(lowercut)alsoshowsthequadrigeminalcistern.Inthiscase,itsanteriorborderisformedbytheinferiorcolliculi(c).Thisgivestheanteriorborderofthequadrigeminalcisterntheappearanceofa"baby'sbottom".Thequadrigeminalplateiscomprisedofthesuperiorandinferiorcolliculi.Thequadrigeminalcisternisposteriortothisquadrigeminalplate,thusitsanteriorbordermaybeformedbytheinferiororsuperiorcolliculi.第11頁,共57頁,星期六,2024年,5月鐮下疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥頭痛對(duì)側(cè)下肢無力同側(cè)額角截?cái)啻竽X鐮前份不對(duì)稱同側(cè)側(cè)腦室腔消失透明隔移位因大腦前動(dòng)脈卡壓到大腦鐮上引起同側(cè)ACA供血區(qū)梗塞伴有其他疝第12頁,共57頁,星期六,2024年,5月Subfalcineherniation(cingulateherniation)
TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.第13頁,共57頁,星期六,2024年,5月ACA供血區(qū)梗塞第14頁,共57頁,星期六,2024年,5月Uncalherniation臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥同側(cè)瞳孔散大、眼動(dòng)受限(動(dòng)眼神經(jīng)受壓)對(duì)側(cè)偏癱(同側(cè)大腦腳受壓)有時(shí)顳葉疝壓跡會(huì)導(dǎo)致同側(cè)偏癱(對(duì)側(cè)大腦腳受壓。假定位體征)對(duì)側(cè)顳角增寬同側(cè)環(huán)池增寬同側(cè)橋前池增寬鉤回進(jìn)入鞍上池大腦后動(dòng)脈受壓導(dǎo)致枕葉梗塞第15頁,共57頁,星期六,2024年,5月鞍上池缺角第16頁,共57頁,星期六,2024年,5月冠狀位CT與MRI第17頁,共57頁,星期六,2024年,5月海馬旁回褶皺第18頁,共57頁,星期六,2024年,5月對(duì)側(cè)顳角增寬第19頁,共57頁,星期六,2024年,5月同側(cè)橋前池增寬第20頁,共57頁,星期六,2024年,5月同側(cè)環(huán)池增寬第21頁,共57頁,星期六,2024年,5月Uncalherniation第22頁,共57頁,星期六,2024年,5月Uncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)第23頁,共57頁,星期六,2024年,5月UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe
suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)第24頁,共57頁,星期六,2024年,5月UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysq第25頁,共57頁,星期六,2024年,5月UncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.第26頁,共57頁,星期六,2024年,5月UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第27頁,共57頁,星期六,2024年,5月雙側(cè)大腦后動(dòng)脈梗塞第28頁,共57頁,星期六,2024年,5月雙側(cè)大腦后動(dòng)脈梗塞第29頁,共57頁,星期六,2024年,5月Durettehemorrhage第30頁,共57頁,星期六,2024年,5月Durettehemorrhage第31頁,共57頁,星期六,2024年,5月Kernohan’snotch顳葉疝壓跡第32頁,共57頁,星期六,2024年,5月UncalherniationWhenmasseffectswithinoradjacenttothetemporallobeoccur,themedialportionofthetemporallobe(uncus)isforcedmediallyanddownwardoverthetentorium.Thereisipsilateralpupillarydilation.Theuncusispushedmediallyintothesuprasellarcistern.Thereisbilateraluncalherniation.Thesuprasellarcisternisobliterated.第33頁,共57頁,星期六,2024年,5月earlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.第34頁,共57頁,星期六,2024年,5月中心疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥意識(shí)改變呼吸模式改變?nèi)テ印⑷ツX小瞳孔因脈絡(luò)膜前動(dòng)脈受壓引起蒼白球和視束梗塞第35頁,共57頁,星期六,2024年,5月中心疝第36頁,共57頁,星期六,2024年,5月Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后顱凹的占位效應(yīng),小腦蚓和小腦半球通過小腦幕切跡向上移動(dòng)臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥惡心嘔吐意識(shí)障礙中腦外觀呈陀螺狀雙側(cè)環(huán)池變窄四疊體池充滿因小腦上動(dòng)脈受壓引起梗塞Galen靜脈移位腦積水意識(shí)障礙迅速出現(xiàn),并可能死亡第37頁,共57頁,星期六,2024年,5月陀螺狀外觀第38頁,共57頁,星期六,2024年,5月雙側(cè)環(huán)池變窄第39頁,共57頁,星期六,2024年,5月四疊體池充滿第40頁,共57頁,星期六,2024年,5月不露齒的微笑第41頁,共57頁,星期六,2024年,5月皺眉第42頁,共57頁,星期六,2024年,5月第一天的四疊體池和環(huán)池第43頁,共57頁,星期六,2024年,5月第二天,四疊體池和環(huán)池消失第44頁,共57頁,星期六,2024年,5月腦積水第45頁,共57頁,星期六,2024年,5月ascendingtranstentorialherniation第46頁,共57頁,星期六,2024年,5月枕大孔疝臨床表現(xiàn)影像所見并發(fā)癥雙側(cè)上肢感覺減退意識(shí)障礙軸位像見到小腦扁桃體位于齒狀突水平矢狀位見到小腦扁桃體低于枕大孔5mm(成人)或7mm(兒童)小腦扁桃體出血性壞死意識(shí)障礙和死亡第47頁,共57頁,星期六,2024年,5月枕大孔疝第48頁,共57頁,星期六,2024年,5月TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.ItmaynotbeevidentonCTscansinceaxialviewscannotseethepathologywell.ItisbestseenonsagittalMRI.Clinicallychangesinvitalsignsmaybetheonlyclinicalclueinanunconsciouspatient.第49頁,共57頁,星期六,2024年,5月Tonsillarherniation第50頁,共57頁,星期六,2024年,5月amalepatientinhis30'swhodiedofbrainstemherniationaftercompletingamarathon.
TheCTshows(A)lossoftherostralcerebralsulcisuggestingincreaseinICP,(B)and(C)alargehydrocephaluswithwideningofbothtemporalhorns.Thegreymattercanstillbedifferentiatedfromthewhitematter,butallsulciarelost.Thissuggeststhatthebrainoedemaisofrelativerecentonsetandmassivetissueischaemiahasnotyetoccurred.(D)Compressionofthefourthventriclewithdilatationofthethirdventricleandthecaudalaspectofbothtemporalhorns.Thisisobservedwithconsiderablebrainoedemaandobstructivehydrocephalus.(E)Herniationofthemedullaandponsintotheforamenmagnum.(F)Thetonsilsarelocatedatthelevelofthedenswhichisagoodindicatorforforamenmagnumherniation.第51頁,共57頁,星期六,2024年,5月(A)Thediscshowsfloridhemorrhageswithrelativelylittleswelling,indicatingarapid,dramaticincreaseinCSFpressure.Progressivechangesofopticdiscoedemaareseeninapatientwithanintracranialtumourwhodeclinedtreatment(B-D).(B)Earlynervefiberdilatationisseenparticularlysuperiorly,inferiorlyandnasally.(C)Thisincreasesandvenousengorgementdevelops.(D)Temporalnervefiberdilatationandswellingofthediscincreasesandhemorrhagesappear.(E)Ingrosschronicdiscoedemathenormalretinalvasculature
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