執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案(三)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（3）

-、AI型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

1、脊髓前角a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳出沖動(dòng)增加使（）。

A.梭內(nèi)肌收縮

B.梭外肌收縮

C.腱器官傳入沖動(dòng)減少

D.肌梭傳入沖動(dòng)增加

E.梭內(nèi)肌與梭外肌都收縮

2、腸傷寒除腸道外，引起全身各器官病變的原因是（

A.毒血癥

B.菌血癥

C.敗血癥

D.膿毒血癥

E.菌血癥或毒血癥

3、嗎啡鎮(zhèn)痛的主要作用部位是（）.

A.脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)

B.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層

C.邊緣系統(tǒng)與藍(lán)斑核

D.中腦蓋前核

E.只作用于大腦皮層

4、Biots呼吸常見(jiàn)于（）.

A.急件傳染病

B.巴比妥類藥物中毒

C.尿毒癥

D.瘠癥

E.重度貧血

5、下列哪一組合是錯(cuò)誤的（）。

A.:尖瓣狹窄-雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚

B.二尖瓣關(guān)閉不全-雜音向腋下傳導(dǎo)

C.三尖瓣關(guān)閉不全-雜音常越過(guò)左腋中線，呼氣時(shí)增強(qiáng)

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全-雜音向心尖部傳導(dǎo)

E.主動(dòng)脈瓣狹窄--雜音向頸部傳導(dǎo)

6、急性肺膿腫的治療原則是（）?

A.止咳，祛痰，抗感染

B.改善通氣，糾酸，抗感染

C.支持療法，祛痰，抗感染

D.積極抗感染，輔以體位引流

E.中西醫(yī)結(jié)合，全身用藥及局部用藥相結(jié)合

7,梗死前心絞痛的哪?點(diǎn)與急性心肌梗死不同（）。

A.心電圖ST段抬高

B.胸痛不能以硝酸甘油緩解

C.劇烈胸痛伴惡心、嘔吐和大汗

D.心電圖未見(jiàn)病理性Q波

E.血壓波動(dòng)

8、以卜.哪種疾病較少引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎（）.

A.室間隔缺損

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.二尖瓣關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.:尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)

9、下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝?。ǎ?。

A.HBsAg陽(yáng)性

B.AFP陽(yáng)性

C.AFP陰性

D.肝功能明顯損害

E.AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線

10,關(guān)于溶血性貧血下列哪一項(xiàng)是不正確的（）.

A.血清間接膽紅素升高

B.血清結(jié)合珠蛋白升高

C.血涂片中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高

E.紅細(xì)胞壽命縮短

11、腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)功能減退的靶腺是（）。

A.腎上腺皮質(zhì)

B.甲狀腺

C.性腺

D.腎上腺與甲狀腺

E.甲狀腺與性腺

12、臥位腰椎穿刺，腦脊液壓力正常值是（

A.50?70mmH2OQ49?0.69kPa）

B.80-I80mmH20（0.78—1.76kPa）

C.190-220mmH20（1.86~2.16kPa）

D.230?250mmH20（2.25?2.45kPa）

E.260?280mmH2O（2.55?2.74kPa）

13、腦干內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)何種眼肌麻痹（

A.核性眼肌麻痹

B.核間性眼肌麻痹

C.核上性眼肌麻痹

D.核下性眼肌麻痹

E.眼內(nèi)肌麻痹

14、關(guān)于周期性麻痹，下列哪項(xiàng)不對(duì)（）.

A.原因常不明

B.無(wú)肌張力增高

C.發(fā)作后可自行緩解

D.發(fā)作時(shí)血鉀高

E.腱反射減弱

15、有關(guān)痛癥發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點(diǎn)，以卜.哪種說(shuō)法不正確（

A.癲癇大發(fā)作時(shí)意識(shí)完全喪失

B.癲癇大發(fā)作時(shí)瞳孔多散大且對(duì)光反應(yīng)消失

C.癲癇大發(fā)作常有咬破唇舌、跌傷和大小便失禁

D.癲癇大發(fā)作抽搐無(wú)規(guī)律性

E.癲癇大發(fā)作后完全不能回憶，腦電圖檢查有特征變化

16、內(nèi)生性軟骨瘤的治療方案應(yīng)選擇（）.

A.刮除植入松質(zhì)骨

B.腫瘤段切除

C.必要時(shí)可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)

D.截肢術(shù)

E.放療、化療、手術(shù)相結(jié)合

17、在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤最常見(jiàn)的是（）。

A.腎癌

B.腎盂癌

C.前列腺癌

D.膀胱癌

E.陰莖癌

18,骨盆出口橫徑指哪項(xiàng)（

A.坐骨結(jié)節(jié)中段外側(cè)緣之間的距離

B.坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離

C.坐骨結(jié)節(jié)后端外側(cè)緣之間的距離

D.坐骨結(jié)節(jié)后端內(nèi)側(cè)緣之間的距離

E.坐骨結(jié)節(jié)前端外側(cè)緣之間的距離

19、關(guān)于月經(jīng)的敘述，下列哪項(xiàng)正確（）.

A.初潮時(shí)多為有排卵性月經(jīng)

B.兩次月經(jīng)的間隔時(shí)間為1個(gè)月經(jīng)周期

C.月經(jīng)周期的長(zhǎng)短主要取決于分泌期的長(zhǎng)短

D.正常月經(jīng)失血量不少于80ml

E.月經(jīng)血是凝固的，至少有小血塊

20、早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)（）。

A.B型超聲檢查

B.多普勒胎兒儀檢杳

C.B-hCG

D.尿E3值

E.L/S比值

21、下列何種情況與雙胎妊娠無(wú)關(guān)（）。

A.胎膜早破

B.早產(chǎn)

C.胎位異常

D.胎盤早剝

E.胎盤功能不全

22、婦科檢查時(shí)，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的（）.

A.盆腔檢查前應(yīng)首先排空膀胱

B.每檢查-?個(gè)病人應(yīng)更換臀墊

C.查內(nèi)診前應(yīng)消毒外陰

D.避免月經(jīng)期內(nèi)診檢查

E.未婚者禁內(nèi)診檢查

23、老年性陰道炎的治療可在陰道內(nèi)放置少量（）o

A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.糖皮質(zhì)激素

E.促性腺激索

24、小兒體重在2歲至12歲時(shí)每年增長(zhǎng)約（）?

A.1kg

B.2kg

C.3Kg

D.4kg

E.5kg

25、麻疹疫苗的初種年齡為（）.

A.4個(gè)月

B.5個(gè)月

C.6個(gè)月

D.7個(gè)月

E.8個(gè)月

26、治療佝僂病激期維生素D口服法劑量是（）。

A.1萬(wàn)~2萬(wàn)IU/d

B.2萬(wàn)?3萬(wàn)IU/d

C.1萬(wàn)?2萬(wàn)IU/d

D.3?4萬(wàn)HJ/d

E.5萬(wàn)IU/d

27、結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)顱神經(jīng)障礙最常見(jiàn)的為（

A.外展神經(jīng)

B.面神經(jīng)

C.聽(tīng)神經(jīng)

D.舌咽神經(jīng)

E.迷走神經(jīng)

28、對(duì)于患支原體肺炎的患兒，首選抗生素是（）.

A.紅霉素

B.青霉素

C.氨革青霉素

D.先鋒霉素

E.慶大霉素

29、醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的人際關(guān)系是（）?

A.醫(yī)患關(guān)系

B.醫(yī)療團(tuán)體與社會(huì)的關(guān)系

C.醫(yī)護(hù)關(guān)系

D.國(guó)際關(guān)系

E.護(hù)患關(guān)系

30、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或

者其他利益，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任中不包括（）.

A.處分

B.沒(méi)收違法所得

C.吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)

D.民事責(zé)任

E.刑事責(zé)任

二、A2型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

31、動(dòng)作電位沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)抵達(dá)神經(jīng)-肌接頭部位時(shí)，軸突末梢釋放Ach,使終板膜產(chǎn)生終板電位，然后在什么

部位引發(fā)動(dòng)作電位（）。

A.肌細(xì)胞膜

B.接頭后膜

C.終板膜

D.橫管膜

E.三聯(lián)管膜

32、某腸痙攣截癱患者在炎熱環(huán)境中服用阿托品后，出現(xiàn)發(fā)熱副作用，將其轉(zhuǎn)移至涼爽環(huán)境后，未做其他處理，體溫即

自行恢復(fù)正常，該患者最可能發(fā)熱的原因是（）。

A.散熱中樞功能障礙

B.產(chǎn)熱中樞功能障礙

C.調(diào)定點(diǎn)上移

D.發(fā)汗功能障礙

E.下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能障礙

33、30歲男性，以急性闌尾炎住院。早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是（）。

A.牽涉痛

B.反射性腹痛

C.軀體性腹痛

D.中樞性腹痛

E.內(nèi)臟性腹痛

34、女性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，近日腹脹伴嘔吐，吐物量多，有隔餐食物。抗酸治療無(wú)效。查：上腹有震水音。

最可能的診斷是（）。

A.胃粘膜脫垂癥

B.十二指腸淤滯癥

C.消化性潰瘍并幽門梗阻

D.胃癌

E.胃下垂

35、男，48歲。其父、兄皆死于肝癌。黑便2天。檢查：消瘦，鞏膜黃染，肝肋下5cm,質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，

有結(jié)節(jié)感。擬診原發(fā)性肝癌。實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)如下，哪項(xiàng)無(wú)確診價(jià)值（

A.B超：肝實(shí)質(zhì)性腫塊，門靜脈栓子形成

B.CT：有內(nèi)局灶性密度減低區(qū)，邊緣模糊

C.核素肝顯像：肝內(nèi)占位性病灶，病灶區(qū)放射性增強(qiáng)

D.AFP值升高達(dá)280ug/L

E.肝穿刺活組織檢查找到肝癌細(xì)胞

36、女，28歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、咳痰、盜汗，伴有咯血，兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無(wú)膿血便。

以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但需除外哪項(xiàng)（）。

A.小腸活檢

B.假劑灌腸注意回盲部變化

C.小腸鋼餐檢查

D.結(jié)腸鏡回盲部活檢

E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

37、男性，28歲，2天來(lái)排柏油樣便8次，今晨昏倒送醫(yī)院。以往無(wú)上腹痛及肝病史。近期無(wú)服藥史。查：BP8.0/5.3kPa,

脈搏130次/分，首選的措施是（）o

A.口服抑酸藥

B.補(bǔ)充血容量

C.冰鹽水洗胃

D.口服去甲腎上腺素

E.內(nèi)鏡下出血

38、男性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天，血壓160/100mmHg,尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞滿視野。入院后病

情進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)腎功能衰竭，急需采取的治療（）。

A.止血藥物應(yīng)用

B.降低血壓

C.糾正酸中毒

D.應(yīng)用強(qiáng)地松

E.血液透析

39、女性，39歲，貧血出血感染，全血細(xì)胞減少，外周血未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，為鑒別非白血性白血病與再生障礙性貧血，

應(yīng)檢查（）。

A.肝脾淋巴結(jié)有否腫大

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞多少

C.骨髓增生程度及原始細(xì)胞多少

D.皮膚粘膜有無(wú)浸潤(rùn)

E.巨核細(xì)胞多少

40、某男，60歲，慢性起病，病程三月，腹痛腹瀉數(shù)次，伴里急后重，為粘液膿血便，病人消瘦明顯，病人被診斷為

菌痢，尚需與哪種疾病鑒別（

A.結(jié)腸癌

B.傷寒

C.霍亂

D.病毒性腸炎

E.血吸蟲(chóng)病

41、男，19歲，從7m高處墜落后腹痛30分鐘查體：面色蒼白，血壓60/45mmHg,脈搏120次/分，全腹壓痛及反跳

痛。為明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)最先進(jìn)行（）。

A.胸腹部X線攝片

B.腹部B超

C.腹部CT

D.診斷性腹腔穿刺

E.血紅蛋白及紅細(xì)胞比容檢查

42、男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢杳（）。

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張?jiān)煊?/p>

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

43、男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39匕，脈搏120次/分，呼吸30次/分，胸片見(jiàn)：

第七后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是（）。

A.周身抗生素治療

B.周身支持療法

C.胸腔閉式引流

D.胸腔穿刺排膿

E.胸腔內(nèi)注入抗生素

44、82歲老人，左環(huán)指末節(jié)離斷傷并環(huán)指掌側(cè)面有縱行長(zhǎng)約6cm皮裂傷，考慮治療方法是（）.

A.指骨短縮，右掌側(cè)面皮膚直接縫合

B.示指殘端做鄰指皮瓣掌側(cè)面皮膚縫合

C.示指殘端做中厚植皮，掌側(cè)面皮膚直接縫合

D.短縮指骨縫皮膚，掌側(cè)面創(chuàng)口做“Z”字成型縫合

E.換藥待其自然愈合

45、24歲，G2P1,孕30周，陰道流血3天，增多2小時(shí)，急診入院，查血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg）,脈搏：112次/

分，宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA,胎心：136次/分，有規(guī)則宮縮。為進(jìn)一步確診，首先進(jìn)行（）檢查。

A.肛查

B.明道檢查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.腹部平片

46、21歲，停經(jīng)2個(gè)月，二天前在外自行墜胎，體溫38.8℃,脈搏130次/分，血壓正常，白細(xì)胞10X109/L,中性90,

子宮如孕2個(gè)月大小，軟，有壓痛，經(jīng)抗炎治療，感染未能控制，突然大量陰道出血.，卜.列哪項(xiàng)處理為宜（）。

A.催產(chǎn)素肌肉注射

B.卵圓鉗輕取胚胎，術(shù)后應(yīng)用抗生素

C.抗生素及催產(chǎn)素

D.即刻刮宮除去病灶

E.抗生素及止血藥物

47、55歲女性，絕經(jīng)5年，近3個(gè)月陰道水樣白帶，近半個(gè)月出現(xiàn)陰道間斷少量流血。查宮頸光滑，宮體稍大且軟，

附件未捫及。診刮出多量質(zhì)脆內(nèi)膜。本例最可能的診斷為（）.

A.頸管腺癌

B.子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.子宮內(nèi)膜癌

E.輸卵管癌

48、嚶兒突發(fā)驚厥，無(wú)熱，反復(fù)發(fā)作3次，驚厥后意志清，活潑如常，患兒為人工喂養(yǎng)，極少戶外活動(dòng)，未服魚(yú)肝油，

查體：出牙延遲，哈氏溝明顯，方顱，血鈣l.Ommol/L、最確切的診斷為（

A.佝僂病早期

B.佝僂病的活動(dòng)期

C.維生素D缺乏性手足抽搐癥

D.低血糖癥

E.低血鎂癥

49、9歲的女孩，因患風(fēng)濕熱住院，經(jīng)治療后癥狀、體征消失，出院后要進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，首選藥物及方法是（

A.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共10天

B.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共14天

C.青霉素，每次60萬(wàn)單位，每日2次，共20天

D.長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，每月1次，共5年

E.長(zhǎng)效青霉素，每次120萬(wàn)單位，每月2次，共5年

50、醫(yī)生甲在為一孕婦檢查高血壓原因時(shí)，懷疑胎兒可能有先天缺陷?；颊叩母哐獕壕徑夂笤?zèng)]有就診。該患者后生育

一畸形兒。醫(yī)生在懷疑有先天缺陷時(shí)（

A.可以不診察

B.患者有要求時(shí)給診察

C.患者有要求時(shí)給產(chǎn)前診斷

D.應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷

E.以上都不是

三、A3型題［共20題，每題1分，總計(jì)20分］

女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病;尖瓣狹窄6年，日?；顒?dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣短，做心臟彩超示重度：尖瓣狹窄。

51、關(guān)于洋地黃類制劑，下列哪項(xiàng)是正確的（）。

A.可靜脈注射西地蘭0.2mg/d

B.可口服地高辛0.25mg/d

C.可大劑量口服地高辛

D.禁止服洋地黃類制劑

E.先給大劑量地高辛，達(dá)有效濃度后改為維持量

男，74歲，發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，胸悶、氣短2年，診斷為高血壓心臟病，1小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)上述癥狀加重，咯

粉紅色泡沫狀痰。查體：血壓190/100mmHg,端坐呼吸，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，雙肺底濕性啰音，下肢無(wú)水腫。

52、該患者目前的診斷為（）?

A.急性支氣管炎

B.急性左心衰竭

C.全心衰竭

D.急性心肌梗死

E.變異性心絞痛

男性，34歲，勞累后氣急1年，近2月來(lái)乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100

次/分，律齊，可聞及舒張?jiān)缙陬~外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫X線檢查示右側(cè)胸腔輕至中度

積液，心影呈三角形，搏動(dòng)減弱，左、右心緣平直，未見(jiàn)心包鈣化影。

53、本例最可能診斷是（）。

A.擴(kuò)張型心肌病

B.限制性心肌病

C.風(fēng)心病

D.心包縮窄

E.肝硬化

男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP>500ug/L,B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見(jiàn)異常。

54、為明確定位診斷最優(yōu)選的檢查為（）o

A.反復(fù)B超檢查

B.肝臟CT檢查

C.肝臟MRI檢查

D.放射性核索肝顯像

E.X線肝血管造影

男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。

體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HBlOg/L。糞便隱血+++。

55、應(yīng)首先采取哪項(xiàng)治療（

A.緊急輸血

B.6??氨基己酸靜脈滴注

C.質(zhì)子泵抑制靜脈滴注

D.生長(zhǎng)抑素靜脈滴注

E.血管升壓素靜脈滴注

男，22歲，高熱?周應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。胸骨壓痛明顯，肝脾肋下未觸及。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘋斑、血

尿，肌內(nèi)注射局部滲血不止，血壓12/8kPa。白細(xì)胞3.2XI09/L,血紅蛋白5Og/L,血小板4X109/L。骨髓檢杳：有核細(xì)胞

增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。

56、獲得完全緩解后的治療策略是（）?

A.化療與全反式維A酸交替治療

B.單用全反式維A酸維持治療

C.定期聯(lián)合化療

D.中劑量阿糖胞甘強(qiáng)化治療

E.停藥，定期隨診

女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高1年就診，體檢：身高160cm，體重75kg,腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+）,

血壓：170/100mmHg,血糖lO.lmmol/L,初診皮質(zhì)醇增多癥。

57、下述哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有意義（）?

A.血皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定

B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

C.24小時(shí)尿17-羥，17-酮測(cè)定

D.血ACTH測(cè)定

E.OGTT

女性，發(fā)熱起病，乏力腹脹，食欲不振，發(fā)病第9天出現(xiàn)躁動(dòng)不安，神志不清，鞏膜及皮膚深度黃染，肝界縮小，注射

部位可見(jiàn)瘀斑，血膽紅素定量300Hmol/L,ALT150U/L,血清白蛋白29g/L。

58、下列哪項(xiàng)治療措施是不正確的（）。

A.口服乳果糖

B.靜點(diǎn)含短鏈脂肪酸脂肪乳

C.靜點(diǎn)支鏈氨基酸

D.精氨酸靜點(diǎn)

E.左旋多巴鼻飼

9歲男孩，近1周前出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，活動(dòng)減少，伴有發(fā)熱，體溫在37?38℃之間。近2天出現(xiàn)尿黃來(lái)醫(yī)院

就診。出生時(shí)注射過(guò)乙型肝炎疫苗。檢杳：鞏膜黃染，肝肋卜.】.5cm,脾未觸及，化驗(yàn)ALT980U/L,T-BilI16.5Pmol/L,anti-HBs

陽(yáng)性。

59、應(yīng)進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查，以確診病原（）。

A.anti-HAVIgG

B.乙肝五項(xiàng)

C.anti-HAVIgM

D.腹部CT

E.胸部平片

女性，42歲，二個(gè)月來(lái)，情緒低落，興趣索然，自覺(jué)“高興不起來(lái)”，生不如死，“自己的腦子不靈了"，“像是生了銹

的機(jī)器”，認(rèn)為自己成了家庭和社會(huì)的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認(rèn)為有嚴(yán)重心臟病，不能治愈；

主動(dòng)性言語(yǔ)及活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，愿獨(dú)處。曾多次自殺未遂，睡眠不好，早醒。

60、該病人的思維表現(xiàn)不包括（）?

A.思維云集

B.思維遲緩

C.自殺企圖

D.疑病觀念

E.自責(zé)自罪觀念

男，10歲，頭面部，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%BSA,深H度20%,III度30%,煩躁不安，手足

濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無(wú)尿。

61、實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是（

A.血白細(xì)胞總數(shù)增高，血小板低

B.血電解質(zhì)檢查異常

C.紅細(xì)胞比容增高

D.血CO2cp降低，尿素氮增高

E.尿蛋白陽(yáng)性，有血紅蛋白尿

37歲，已婚，農(nóng)村婦女，2年來(lái)感下腹隱痛不適。12小時(shí)前突起轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱，查：右下腹

明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，血常規(guī)WBC17X109/L,NO.88,尿常規(guī)無(wú)異常。

62、術(shù)后4天，下腹墜脹不適，便次增多，里急后重，排尿困難，應(yīng)考慮（

A.急性胃腸炎

B.泌尿系感染

C.急性附件炎

D.直腸癌

E.盆腔膿腫

患兒4歲，其母提拉其手上臺(tái)階時(shí)，出現(xiàn)患兒哭鬧，右肘疼痛，不思活動(dòng)。查體：右肘關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，未見(jiàn)明顯畸形，X

線片未見(jiàn)明顯異常征象

63、正確的治療方法應(yīng)是（）.

A.單純手法復(fù)位

B.全麻下行手法復(fù)位

C.切開(kāi)復(fù)位并內(nèi)固定

D.手法復(fù)位后患肘外固定2周

E.手術(shù)松解上壓的神經(jīng)

男性，65歲，6周前曾有輕微頭部外傷，近1周頭痛伴漸進(jìn)性右側(cè)肢體無(wú)力

64、最可能的診斷是（）?

A.亞急性硬膜下血腫

B.亞急性硬膜外血腫

C.慢性硬膜下血腫

D.慢性硬膜外血腫

E.急性硬膜下血腫

32歲婦女，孕3產(chǎn)2,陰道排液及接觸性出血3月。一般狀態(tài)良好，婦杳：宮頸輕糜，宮體前位。大小正常，活動(dòng)好,

雙附件（-）,宮頸活檢為，宮頸鱗癌細(xì)胞呈淚滴狀向間質(zhì)浸潤(rùn)，深度＜5mm,無(wú)病灶融合及脈管侵犯。

65、應(yīng)采用何種治療方法（）.

A.宮頸錐形切除術(shù)

B.經(jīng)腹子宮切除術(shù)

C.放射治療

D.廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

E.擴(kuò)大性子宮切除術(shù)

患者，27歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血外觀，腹部宮底臍下2指，未

聞及胎心音。

66、上述患者，術(shù)后3個(gè)月，仍有陰道流血，子宮大，hCG值無(wú)下降，伴有咳嗽，進(jìn)一步治療應(yīng)為（

A.觀察經(jīng)過(guò)

B.化療

C.抗結(jié)核

D.抗炎

E.手術(shù)行子宮切除

患者女性，27歲，婚后3年未孕，且出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，近半年出現(xiàn)閉經(jīng)、發(fā)胖

67、最可能的診斷是（）?

A.閉經(jīng)-溢乳綜合征

B.卵巢早衰

C.子宮性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.多囊卵巢綜合征

患兒男，2個(gè)月。自出生后反復(fù)患病毒性肺炎，在新生兒期曾多次抽搐，目前又因鵝口瘡來(lái)院診療。查體：眼距寬，人

中短，兩耳位置低，心前區(qū)3?4肋間可聽(tīng)到粗糙的全收縮期雜音。

68、在下列檢查中哪一項(xiàng)不會(huì)在此病患兒出現(xiàn)（）.

A.木梢血淋巴細(xì)胞V1.2X109/L

B.植物血凝素試驗(yàn)陰性

C.胸部X線檢查胸腺發(fā)育不良

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

E.血清抗體水平很低或缺如

患兒，1.5歲。因發(fā)熱2天后右下肢不能站立而就診。追問(wèn)病史，既往未接種各種疫苗，體檢：體溫37.6℃,神志清，

咽紅，心肺正常，腹軟，右下肢肌力I級(jí)，膝反射未引出，住院后診斷為脊髓灰質(zhì)炎。

69、脊髓灰質(zhì)炎臨床典型經(jīng)過(guò)是（）.

A.潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期

B.潛伏期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期

C.潛伏期，前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期

D.前驅(qū)期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期

E.潛伏期，前駛期，癱瘓前期，癱瘓期，恢復(fù)期，后遺癥期

用尿糖定性試驗(yàn)檢查糖尿病病人和正常成年人各500名，結(jié)果糖尿病病人中有300例陽(yáng)性，200例陰性，正常成年人有

50例陽(yáng)性,450例陰性。

70、尿糖定性試驗(yàn)篩檢糖尿病的靈敏度為（）。

A.200/500X100/100=40%

B.300/500X100/100=60%

C.50/500X100/1000=10%

D.450/500X100/100=90%

E.100/500X100/100=20%

四、B1型題［共30題，每題1分，總計(jì)30分］

A.中性粒細(xì)胞

B.嗜堿粒細(xì)胞

C.嗜酸粒細(xì)胞

D.淋巴細(xì)胞

E.血小板

71、顆放組胺引起過(guò)敏癥狀的細(xì)胞是（

A.運(yùn)輸鐵

B.運(yùn)輸銅

C.能與細(xì)胞外血紅蛋白結(jié)合

D.是絲氨酸蛋白酶的抑制劑

E.運(yùn)輸膽紅素

72、a1-抗胰蛋白的主要功用是（）。

A.干酪樣壞死

B.脂肪壞死

C.壞疽

D.纖維素樣壞死

E.液化性壞死

73、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎（）.

A.去甲腎上腺素

B.間羥胺

C.腎上腺素

D.麻黃堿

E.多巴胺

74、明顯收縮腎血管，最易引起急性腎衰竭的是（）。

A.氯沙坦

B.普奈洛爾

C.硝茶地平

D.依那普利

E.氫氯嚷嗪

75、通過(guò)拮抗ATI受體而降低血壓的是（）o

A.可引起外周神經(jīng)炎

B.可引起視神經(jīng)炎

C.對(duì)動(dòng)物有致畸形作用

D.可引起耳鳴，耳聾

E.可引起關(guān)節(jié)疼痛

76、乙胺丁醇（）.

A.細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)

B.細(xì)菌的粘附

C.細(xì)菌的耐熱特性

D.細(xì)菌的基因重組

E.細(xì)菌的細(xì)胞分裂

77、菌毛（）.

A.Ag的抑制性調(diào)節(jié)

B.抗體的抑制性調(diào)節(jié)

C.免疫細(xì)胞的抑制性調(diào)節(jié)

D.MHC對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)

E.補(bǔ)體反饋的調(diào)節(jié)

78、嗜酸粒細(xì)胞的作用屬于（）.

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.喘息型慢性支氣管炎

D.支氣管肺癌

E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

79、限局性吸氣性哮鳴音（）。

A.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

B.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音

C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音

D.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音

E.胸骨左緣第4、5肋間收縮期雜音

80、二尖瓣關(guān)閉不全（）。

A.胃酸升高

B.胃酸明顯減少

C.胃酸明顯增高

D.胃酸常減少

E.胃酸正?；驕p少

81胃癌（）?

A.滲出型

B.粘連型

C.干酪型

D.可確定結(jié)核性腹膜炎

E.對(duì)確診結(jié)核性腹膜炎有參考價(jià)值

82、腹水動(dòng)物接種陽(yáng)性（）。

A.胰島素

B.格列毗嗪

C.格列唾酮

D.氯磺丙麻

E.丁福明

83、使用后可引起水腫（）。

A.大腦中動(dòng)脈

B.大腦后動(dòng)脈

C.大腦前動(dòng)脈

D.推動(dòng)脈

E.基底動(dòng)脈

84、供應(yīng)延髓外側(cè)部血液的血管是（）?

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

B.周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病

C.神經(jīng)-肌肉傳遞障礙性疾病

D.血清鉀低

E.黑質(zhì)致密區(qū)含黑色素的神經(jīng)元缺失

85、震顫麻痹（

A.內(nèi)鏡檢查

B.脫落細(xì)胞檢查

C.超聲波斷層檢查

D.甲胎蛋白定量測(cè)定

E.選擇性動(dòng)脈造影

86、是一種非侵入性檢查方法（）。

A.急性化膿性骨髓炎

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.股骨頭缺血性壞死

E.急性膿腫

87、女，17歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛半月，伴高熱，局部皮膚溫度高，拒動(dòng)，浮旗試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷是（）.

A.結(jié)石，損傷，腫瘤或結(jié)核

B.盆腔內(nèi)疾病

C.先天性畸形

D.前列腺增生癥

E.包皮過(guò)長(zhǎng)

88、老年男性泌尿系梗阻常見(jiàn)原因（）o

A.傷后3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀

B.傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀

C.傷后3天?3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀

D.傷后3周后出現(xiàn)癥狀

E.傷后3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀

89、急性顱內(nèi)血腫指（）。

A.9cm

B.10cm

C.11cm

D.12cm

E.13cm

90、坐骨棘間徑平均是（）o

A.硫酸鎂

B.催產(chǎn)素

C.麥角新堿

D.前列腺素

E.甘露醇

91、4小時(shí)尿量＜100ml者不用（）?

A.皮樣囊腫

B.粘液性囊腺瘤

C.漿液性囊腺瘤

D.纖維瘤

E.庫(kù)肯勃瘤

92、最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)（）。

A.保留卵巢功能手術(shù)

B.觀察

C.性激素治療

D.病灶清除

E.根治術(shù)

93、無(wú)子女，迫切要求生育，病變累及卵巢者（）.

A.期待療法

B.藥物療法

C.保守手術(shù)

D.保留卵巢功能手術(shù)

E.根治性手術(shù)

94、癥狀和病變均嚴(yán)重的無(wú)生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者可考慮（）。

A.1000ml

B.700ml

C.660ml

D.500ml

E.300ml

95、3個(gè)月嬰兒每日所需8%的糖牛奶量為（）。

A.刷毛長(zhǎng)30?35mm,寬11?12nun

B.3?4排刷毛，高11?12mm

C.刷柄頸部略彎

D.刷毛的毛面成V型或U型

E.電動(dòng)牙刷

96、適應(yīng)戴固定矯器患者刷牙（）。

A.自由聯(lián)想療法

B.森田療法

C.患者中心療法

D.系統(tǒng)脫敏療法

E.支持療法

97、以人本主義理論為基礎(chǔ)的療法是（）.

A.角色行為缺如

B.角色行為沖突

C.角色行為減退

D.角色行為強(qiáng)化

E.角色行為異常

98、期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益，是病人角色的（）。

A.在醫(yī)患交往中，雙方互相平等、尊重、信任、合作，強(qiáng)調(diào)維護(hù)病人各項(xiàng)自主權(quán)

B.在醫(yī)患交往中，雙方嚴(yán)格遵行底線義務(wù)，不傷害對(duì)方基本權(quán)益，強(qiáng)調(diào)懲戒性法律機(jī)制

C.在醫(yī)患交往中，臨床醫(yī)師合理運(yùn)用儀器設(shè)備，強(qiáng)調(diào)不做儀器設(shè)備的奴隸

D.在醫(yī)患交往中，醫(yī)師救死扶傷，強(qiáng)調(diào)自我奉獻(xiàn)

E.在醫(yī)患交往中，醫(yī)師不為罪犯提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政治立場(chǎng)

99、當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的突出要求是（）。

A.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但人格平等

B.醫(yī)務(wù)人員分工不同，但工作目標(biāo)一致

C.醫(yī)務(wù)人員分工不同，各有明確職責(zé)，工作目標(biāo)一致

D.醫(yī)務(wù)人員分工不同，彼此依賴，共同負(fù)責(zé)

E.醫(yī)務(wù)人員分工不同，且各有專長(zhǎng)，彼此依賴

100、醫(yī)務(wù)人員“共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益”這一道德原則的根據(jù)是（）。

答案：

第1題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)13：牽張反射機(jī)制；

牽張反射屬于肌肉的本體感受性反射。腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭。

1.肌梭：肌梭是?種受肌肉長(zhǎng)度變化或感受牽拉刺激的特殊的梭形感受裝置，肌梭外層為?結(jié)締組織囊，囊內(nèi)所

含肌纖維稱為梭內(nèi)肌纖維，囊外一般肌纖維則稱為梭外肌纖維。

肌梭與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系。梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維兩端，而感受裝置位于中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系。

梭內(nèi)肌纖維分核袋纖維和核鏈纖維兩類。肌梭的傳入神經(jīng)纖維也有Ia和H類纖維兩類，前者之末梢呈螺旋形環(huán)繞于核袋纖

維和核鏈纖維的感受裝置部位：后者之末梢呈花枝狀分布于核鏈纖維的感受裝置部位。兩類纖維都終止于脊髓前角的a運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元。a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出a傳出纖維支配梭外肌纖維。Y運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是脊髓前角的另一類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它發(fā)出的Y傳出纖

維支配梭內(nèi)肌纖維，其末梢有兩種：?種為板狀末梢，支配核袋纖維；另?種為蔓狀木梢，支配核鏈纖維。

2.反射過(guò)程：當(dāng)肌肉受外力牽拉時(shí)，梭內(nèi)肌感受裝置被動(dòng)拉長(zhǎng)，使螺旋形末梢發(fā)生變形而導(dǎo)致la類纖維的神經(jīng)

沖動(dòng)增加，在一定范圍內(nèi)，神經(jīng)沖動(dòng)頻率與肌梭被牽拉程度成正比，肌梭的傳入沖動(dòng)引起支配同一肌肉的a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)

和梭外肌收縮，從而形成一次牽張反射反應(yīng)。刺激丫傳出纖維并不能直接引起肌肉收縮，因?yàn)樗髢?nèi)肌收縮的強(qiáng)度不足以使整

塊肌肉縮短，但Y傳出纖維的活動(dòng)可使梭內(nèi)肌收縮，從而牽拉核袋感受裝置部分，并引起la類傳入纖維放電，再導(dǎo)致肌肉

收縮。所以卜一傳出放電增加可增加肌梭的敏感性。在整體情況卜IY傳出系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在很大程度上還受到來(lái)自許多高

位中樞下行傳導(dǎo)通路的調(diào)節(jié)，通過(guò)調(diào)節(jié)和改變肌梭的敏感性和身體不同部位的牽張反射的閾值，以適應(yīng)姿勢(shì)控制的需要。核

鏈纖維上II類纖維的功能可能與本體感覺(jué)的傳入有關(guān)。

第2題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：傷寒；

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突

出。

1.病理變化

（1）腸道病理變化：病變主要累及回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)，根據(jù)發(fā)病過(guò)程和病變特點(diǎn)分四期，每期持續(xù)時(shí)

間為一周。

髓樣腫脹期：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。鏡

下巨噬細(xì)胞增生明顯，常吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。

壞死期：髓樣腫脹的淋巴組織中心和局部粘膜組織發(fā)生壞死。

潰瘍期：由壞死組織脫落形成邊緣隆起、底部不平、常深達(dá)粘膜下層的潰瘍。壞死嚴(yán)重者潰瘍可深達(dá)漿膜甚至引起

穿孔，累及血管可出血。由集合淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍其長(zhǎng)軸與腸縱軸平行呈橢圓形，孤立淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍

為圓形。

愈合期：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，并由邊緣上皮再生覆蓋。

（2）腸道外病理變化：由于毒血癥和敗血癥，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱，中毒性心肌炎可引起相對(duì)緩脈，單核巨噬細(xì)胞

系統(tǒng)增生引起脾腫大，其他如皮膚玫瑰疹（血管炎）、腹育（腹直肌凝固性壞死）、腸道病變引起的食欲減退、腹部不適、右

下腹國(guó)壓育等臨床表現(xiàn)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二同起為陽(yáng)性且逐漸增高，在第3?5周陽(yáng)性率可達(dá)85%。若傷寒桿菌在患

者膽囊內(nèi)長(zhǎng)期繁殖可成為慢性帶菌者。

2.合并癥

腸出血可發(fā)生失血性休克。腸穿孔可引起彌漫性腹膜炎。

第3題

試題答案：A

第4題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)14：呼吸節(jié)律變化及臨床意義；

正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的。在病理狀態(tài)下，可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變：

1.潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁臁⒃儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。潮式呼

吸周期可長(zhǎng)達(dá)30秒?2分鐘，暫停期可持續(xù)5?30秒，需要較長(zhǎng)時(shí)間才可觀察到這種周期性呼吸。

2.間停呼吸（Biots呼吸）

表現(xiàn)為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，周而復(fù)始。

以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，只有在嚴(yán)重的缺

氧和二氧化碳積聚到一定的時(shí)候，才能有效刺激呼吸中樞，進(jìn)入到下一個(gè)呼吸周期。

臨床意義：多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中

毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，預(yù)后不良，常發(fā)生在臨終前。潮式呼吸也可出現(xiàn)在有些老年人深睡時(shí)，提示腦動(dòng)脈硬

化、中樞神經(jīng)供血不足。

3.抑制性呼吸

指胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運(yùn)動(dòng)短暫地突然受到抑制的種呼吸，患者表情痛苦，呼吸較正

常淺而快。常見(jiàn)于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部外傷等。

4.嘆息樣呼吸

一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲。多為功能性改變，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。

第5題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)37：雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)：

1.最響部位

雜音的最響部位與病變部位、血流方向和介質(zhì)有關(guān)。如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變；雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響，

提示主動(dòng)脈瓣病變；在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響，提示肺動(dòng)脈瓣病變；在胸骨卜.端最響，提示三尖瓣病變。如胸骨左緣第3.4肋間

聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺損；胸骨左緣第2.3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音，應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管

未閉。

2.時(shí)期

不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽(tīng)到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒

張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽(tīng)診時(shí)一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。按心動(dòng)周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜

音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時(shí)，稱為雙期雜音，注意與連續(xù)性雜音區(qū)別。按雜音在收縮期或舒張期出

現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，進(jìn)?步分為早期、中期、晚期和全期雜音，如二尖瓣狹窄的雜音，出現(xiàn)在舒張中、晚期，二尖瓣

關(guān)閉不全的雜音占據(jù)整個(gè)收縮期甚至可遮蓋第?心音，稱全收縮期雜音。主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音常為收縮中期雜音。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音則在舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)。?般認(rèn)為，舒張期和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音，收縮期雜音則有器質(zhì)

性和功能性兩種，應(yīng)注意區(qū)別。

3.性質(zhì)

雜音的性質(zhì)是指由于振動(dòng)的頻率不同而表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同。臨床上常以生活中的類似聲音來(lái)形容，如吹風(fēng)樣、

隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣等。此外，還可按音調(diào)高低進(jìn)一步分為柔和、粗糙兩種。一般而言，功能性雜音

常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。根據(jù)雜音的不同性質(zhì)可以幫助確定不同的病變。吹風(fēng)樣雜音常見(jiàn)于二尖瓣區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)，

?般呈高調(diào)。柔和的風(fēng)樣雜音常為功能性雜音；典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。隆隆樣雜音為低

調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。嘆氣樣雜音見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣區(qū)，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。機(jī)器樣雜音

主要見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或

腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅素性心臟病等。鳥(niǎo)鳴聲是一種特殊的收縮期樂(lè)性雜音，調(diào)高而尖，似某種鳥(niǎo)鳴，常

見(jiàn)者如鷗鳴，可見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

4.傳導(dǎo)

雜音可沿血流方向或經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。雜音越響，傳導(dǎo)越廣，故根據(jù)雜音最響部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音來(lái)源

及其病理性質(zhì)。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)：狹窄時(shí)舒張期雜音較局限。主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮

期雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導(dǎo)；關(guān)閉不全時(shí)舒張期雜音主要沿胸骨左緣下傳并可到達(dá)心尖。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜

音可傳至心尖部；三尖瓣狹窄少見(jiàn)，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。

5.強(qiáng)度

(1)影響因素：雜音的強(qiáng)度取決于①狹窄程度：一般來(lái)說(shuō)狹窄越重，雜音越強(qiáng)；但極度狹窄時(shí)，通過(guò)的血流極少，

則雜音反而減弱或消失；②血流速度：速度越快，雜音越強(qiáng)；③壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓差越大，雜音越強(qiáng)：④心肌收縮力，

心力衰竭時(shí)，心機(jī)收縮力減弱，雜音減弱，心衰糾正后，收縮力增強(qiáng)，壓力階差增大，雜音增強(qiáng)。

(2)雜音形態(tài)：雜音強(qiáng)度的變化在心音圖記錄中構(gòu)成一定形態(tài)，通過(guò)聽(tīng)診也能分辨。常見(jiàn)的有5種形態(tài)：①遞增

型雜音：雜音開(kāi)始較弱，逐漸增強(qiáng)，如二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音；②遞減型雜音：雜音開(kāi)始較強(qiáng)以后逐漸減弱，如主

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音；③遞增遞減型雜音：又稱菱形雜音，即雜音開(kāi)始較弱，逐漸增強(qiáng)又逐漸減弱，如主動(dòng)

脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音；④連續(xù)性雜音：雜音由收縮期開(kāi)始(S1后)逐漸增強(qiáng)，至S2時(shí)達(dá)最高峰，在舒張期逐漸減弱，直

至下心動(dòng)周期的S1前消失。其形態(tài)實(shí)際上是?個(gè)跨越收縮期和舒張期的大菱型雜音。菱峰在S2處，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)

的雜音；⑤一貫型雜音：雜音的強(qiáng)度始終保持大體一致，如二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。

(3)強(qiáng)度分級(jí)

(4)記錄方法：雜音的級(jí)別為分子，6級(jí)分類法為分母，例如，響度為2級(jí)，則記為2/6級(jí)雜音。

6.體位、呼吸的運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響

(1)體位改變：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位時(shí)，易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

的嘆氣樣雜音；仰臥則二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，

從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng)。

(2)呼吸的影響：深吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關(guān)的雜音(如三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹

窄與關(guān)閉不全)增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，回心血量減少，經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的

雜音則增強(qiáng)。

(3)運(yùn)動(dòng)的影響：使心率增快，心搏增強(qiáng)，在?定范圍內(nèi)雜音亦增強(qiáng)。

第6題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：肺膿腫的治療；

急性病例的治療原則是抗菌、痰液引流。

1.抗菌

(1)全身用藥：首選青霉素240?1000萬(wàn)U/d靜滴，療程8?12周。停藥指征：體溫正常、膿痰消失、X線空洞

和炎癥消失或僅留少許纖維條索影。如為脆弱類桿菌對(duì)青霉素不敏感，可于治療初期加用甲硝哇0.4g,日服3次，或替硝哇

1.0g,日服1次(首日加倍)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用克林霉素、紅霉素。當(dāng)療效不佳時(shí)，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗(yàn)

調(diào)整抗菌藥。

(2)局部用藥：經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、經(jīng)鼻導(dǎo)管氣管滴入抗生素，或經(jīng)纖支鏡滴入藥物。

2.引流

排出膿痰，促進(jìn)愈合。方法：體位引流(高熱、大咯血、極度衰弱者忌)、充分補(bǔ)液、溶痰祛痰藥、超聲霧化吸入;

必要時(shí)行纖支鏡檢查，了解阻塞原因，吸除壞死組織、異物，并吸引膿液引流。

3.手術(shù)

適用于內(nèi)科積極治療無(wú)效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支

氣管胸膜疹者。

第7題

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)7：心絞痛的診斷與鑒別診斷；

1.心絞痛的分型與診斷

心絞痛以往有多種分型和命名，現(xiàn)已經(jīng)棄用。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)及機(jī)制，心絞痛分為穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛和不穩(wěn)定

型心絞痛（包括冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等。變異型心絞痛名稱保留）。所謂穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛是

在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)匕心臟負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧的綜合征。勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱

為不穩(wěn)定型心絞痛。

根據(jù)典型的發(fā)作癥狀和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡、冠心病危險(xiǎn)因素以及發(fā)作時(shí)的心電圖改變，并且除

外其他原因的心絞痛后即可以建立診斷，并且應(yīng)系區(qū)分穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛。診斷困難時(shí)可以行冠狀動(dòng)脈造影。

2.心絞痛的鑒別診斷

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，伴心律失常，心力衰竭或

休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標(biāo)識(shí)物增高。

（2）其他疾病引起的心絞痛，嚴(yán)重的主動(dòng)脈辦狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)

脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、X綜合征等病，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。

（3）心臟神經(jīng)官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度

體力活動(dòng)反覺(jué)舒適。含用硝酸甘油無(wú)效或在1（）多分鐘后才“見(jiàn)效”，常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（4）肋間神經(jīng)痛。

（5）不典型疼痛：還需與食管病變、膈疝、消化性潰瘍病、胰膽疾病、頸椎病等相鑒別。

第8題

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：亞急性感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病相關(guān)因素：

1.血流動(dòng)力學(xué)因素

亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者（心臟瓣膜病和先天性心血管?。Ｙ樕锍Ｒ?jiàn)部位為異常血流下游的心

內(nèi)膜，可能與這些部位的壓力下降和內(nèi)膜灌注減少，有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內(nèi)膜處可致局部損傷，容易引

起感染，如二尖瓣反流束面對(duì)的左房壁、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管分流束面對(duì)的肺動(dòng)脈壁等處的內(nèi)皮受損。在壓力階差小、心房顫動(dòng)、

心力衰竭時(shí)較少發(fā)生。

2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變

心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損，其下結(jié)締組織的膠原纖維暴露，血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，形成結(jié)

節(jié)樣無(wú)菌性贅生物，稱非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎，是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素。

3.暫時(shí)性菌血癥

各種感染或細(xì)菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng)傷常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。循環(huán)中細(xì)菌如定居于無(wú)菌性贅生物上，感染性心內(nèi)膜

炎即可發(fā)生。

4.細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物

感染與否取決于：（1）發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細(xì)菌的數(shù)量；

（2）細(xì)菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)多，粘附性強(qiáng)，故為亞急

性感染性心內(nèi)膜炎的首要原因：大腸桿菌粘附性差，雖為常見(jiàn)菌血癥，但極少導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。

第9題

試題答案：E

第10題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)17：溶血性貧血的臨床表現(xiàn)及診斷步驟：

1.臨床表現(xiàn)

急性溶血性貧血時(shí)，短期內(nèi)大量血管內(nèi)溶血，起病急驟，可出現(xiàn)嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高

熱、血紅蛋白尿和黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

慢性溶血性貧血以血管外溶血多見(jiàn)，可表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大。長(zhǎng)期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損

害。

2.診斷步驟

臨床上有急性或慢性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有貧血、紅細(xì)胞破壞增多、骨髓代償性增生及紅細(xì)胞缺陷

或壽命縮短的證據(jù)，即可確診。診斷步驟如F：

(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史：如是否有肯定的物理、機(jī)械、化學(xué)、感染和輸血因素。紅細(xì)胞外部因素所致的溶血性貧血較

易明確，如若有家族貧血史，則提示遺傳性貧血。

(2)認(rèn)真進(jìn)行體格檢查：注意是否有皮膚粘膜蒼白、黃染，肝、脾腫大，是否有其他系統(tǒng)的特殊體征。

(3)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片、溶血的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、(Coombs試驗(yàn)、酸溶血試

驗(yàn)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等)、骨髓象檢查。

第II題

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)4：腺垂體功能減退癥的病因及臨床表現(xiàn)；

1.病因

(1)垂體及附近腫瘤壓迫浸潤(rùn)：為本癥最常見(jiàn)的病因，可壓迫或破壞正常垂體而致本癥。

(2)下丘腦病變。

(3)產(chǎn)后垂體缺血性壞死：多由于分娩后期大出血或產(chǎn)后敗血癥引起彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)而引起垂體壞死

所致，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。

(4)感染和炎癥。

(5)蝶鞍區(qū)手術(shù)、放療和創(chuàng)傷。

(6)其他，如垂體卒中、糖皮質(zhì)激索長(zhǎng)期治療、空泡蝶鞍等。

2.臨床表現(xiàn)

(1)?般最早出現(xiàn)FSH、LH、PRL不足癥群：表現(xiàn)為性征發(fā)育不全或退化，性器官萎縮，性功能減退。臨床上出

現(xiàn)產(chǎn)后無(wú)乳，閉經(jīng)不育，男性陽(yáng)痿等。

(2)TSH不足癥群：導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能減退。

(3)ACTH不足癥群：可繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退。

(4)垂體內(nèi)或其附近腫瘤壓迫綜合征。

第12題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)16：腰椎穿刺術(shù)：

1.適應(yīng)證

各種原因引起的腦膜炎或腦炎、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、CNS血管炎及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脊髓病變、

多發(fā)性神經(jīng)根病變、椎管內(nèi)注射藥物、椎管造影。

2.禁忌證

顱內(nèi)高壓并有明顯的視盤水腫、懷疑后顱凹腫瘤、腰穿部位局部有感染、出血傾向者、血小板＜5OOOO/mm3者。

3.操作方法

病人側(cè)臥位，屈頸抱膝，背彎成弓形，穿刺點(diǎn)一般取腰3?4間隙(二骼崎最高點(diǎn)聯(lián)線與背正中線的交點(diǎn))，也可用

腰2?3或腰4?5間隙。常規(guī)消毒、鋪孔巾、戴手套等無(wú)菌操作，用利多卡因或普魯卡因等作皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)麻醉后，用穿

刺針以垂直脊背方向緩慢刺人，當(dāng)穿過(guò)韌帶與硬膜時(shí)可感阻力突然減小，抽出針芯，如見(jiàn)嘀脊液流出，則令病人全身放松，

伸直下肢，即可測(cè)壓、取腦脊液送檢，然后將未污染的針芯插入，拔出穿刺針，敷以消毒紗布、膠布固定，囑去枕平臥4?

6小時(shí)，成人進(jìn)針深度約為4~6cm,兒童2~4cm。

4.腦脊液檢查

檢查細(xì)胞（紅、白、異常細(xì)胞）、生化和一些免疫指標(biāo)，以助診斷。側(cè)臥位腰穿腦脊液正常壓力80?180mmH2O,

超過(guò)或低于正常值，提示顱壓增高或低顱壓；白細(xì)胞數(shù)（0~5）X106/L,10個(gè)以上即為異常；蛋白質(zhì)0.15?0.45g/L,中樞

神經(jīng)系統(tǒng)感染、占位、吉蘭-巴雷綜合征均可增高；葡萄糖2.5?4.4mmol/L,氯化物120?130mmol/L,細(xì)菌或真菌腦膜炎時(shí)

常有葡萄糖和氯化物減少。

第13題

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：動(dòng)眼神經(jīng)；

1.解剖生理

起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)走行，由中腦腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)，

與后交通動(dòng)脈平行（故顱底動(dòng)脈瘤常有動(dòng)眼神經(jīng)損傷），從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、

下直肌，司眼球活動(dòng)。動(dòng)眼神經(jīng)核上端的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫

狀肌，分別司瞳孔縮小和晶體變厚而視近物。

2.臨床表