C―反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重程度的意義

1/1C―反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重程度的意義C―反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重程度的意義【摘要】目的：

探討血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）與前白蛋白（PA）比值對(duì)急性胰腺炎（SAP）嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值。

方法：

選擇2015年2月-2016年10月湖南省南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院收治的48例急性胰腺炎患者，根據(jù)重度重癥急性胰腺炎（SAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為SAP組16例及非SAP組32例。

比較兩組患者CRP、PA、CRP/PA比值水平，并利用工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)估CRP、PA、CRP/PA比值對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值。

結(jié)果：

SAP組中的CRP、PA、CRP/PA比值分別為（159.1139.45）mg/L、（172.6135.59）mg/L、（0.990.43），非SAP組分別為（113.3024.75）mg/L、（219.4335.54）mg/L、（0.550.26），提示SAP組中的CRP及CRP/PA比值明顯高于非SAP組，SAP組的PA水平明顯低于非SAP組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

ROC曲線分析CRP、PA、CRP/PA預(yù)測SAP的AUC值分別為0.843、0.818、0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地預(yù)測SAP（P0.05）。

且CRP/PA的AUC大于CRP、PA的AUC。

結(jié)論：

急性胰腺炎患者血清高CRP、低PA、高CRP/PA均可提示SAP的發(fā)生，CRP/PA預(yù)測SAP具有更好的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白；前白蛋白；重度重癥急性胰腺炎；嚴(yán)重程度；預(yù)測【Abstract】Objective：

ToexploretheprognosisvalueofC-reactiveprotein（CRP）andpre-albumin（PA）ratiointheevaluationofseveritydegreeofacutepancreatitis.Method：

48caseswithacutepancreatitis（AP）patientsinourhospitalfromFebruary2015toOctober2016wereselected.Accordingtothediagnosisstandardofsevereacutepancreatitis（SAP），allofthe48patientsweredividedintoSAPgroupof16casesandnon-SAPgroupof32cases.ThelevelsofCRP，PAandCRP/PAoftwogroupswerecomparedatthefirst24h.Thereceiveroperatingcharacteristiccurve（ROCcurve）wasdescribedtoevaluatethepredictivevalueofCRP、PA、CRP/PAratioforSAP.Result：

ThedataofCRP、PA、CRP/PAratioinSAPgroupwere（159.1139.45）mg/L，（113.3024.75）mg/Land（0.990.43）respectively，innon-SAPgroupofthoserespectivelywere（172.6135.59）mg/L，（219.4335.54）mg/Land（0.550.26），thePAlevelinSAPgroupwaslowerthanthatinnon-SAPgroup，thelevelsofCRPandCRP/PAinSAPgroupwerehigherthannon-SAPgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.TheROCcurveindicatedthattheareaunderthecurve（AUC）ofCRP，PAandCRP/PAratioonthefirstdaywere0.843，0.818，0.887respectively，thecharacteristicofthedatarevealedthatCRP，PAandCRP/PAratiocanpredictSAPwell（P0.05），andtheAUCofCRP/PAratiowasgreaterthantheAUCofCRPandPA.Conclusion：

HighCRP，CRP/PAandlowPAmaybeamarkerforforecastingSAP.ThelevelofCRP/PAratiohasimportantclinicalsignificanceforSAPprediction.【Keywords】C-reactiveprotein；Re-albumin；Severeacutepancreatitis；Severity；PredictionFirst-authorsaddress：

AffiliatedNanhuaHospital，UniversityofSouthChina，Hengyang421002，China重?Y急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是多種病因引起的胰腺局部炎癥、壞死和感染，并伴有全身炎癥反應(yīng)和持續(xù)性器官功能衰竭的疾病。

盡管近年來SAP的綜合治療已取得重要進(jìn)展，但其病死率高，并發(fā)癥多，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。

SAP通常以局部非感染性炎癥開始，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，并逐漸影響全身多個(gè)器官的功能。

CRP是由肝細(xì)胞合成的一種急性蛋白，作為早期全身炎癥反應(yīng)的一種重要標(biāo)記物，監(jiān)測CRP水平在急性胰腺炎的過程中具有重要價(jià)值[1-2]。

前白蛋白（PA）是近年來研究最多的另外一種由肝細(xì)胞制造的血漿白蛋白[3]，其半衰期短，僅為1.9d，變化較血清白蛋白（半衰期21.2d）更為敏感，可以快速地早期反應(yīng)患者的病情嚴(yán)重度[4]，與CRP不同，PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白，在急性期可以急劇下降[5]。

本研究旨在探討CRP/PA在預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法1.1一般資料采取回顧性研究方法選取2015年2月-2016年10月收住在南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院診斷為急性胰腺炎患者48例，其中男30例，女18例，年齡30～72歲，依據(jù)2014年《急性胰腺炎診治指南》將納入符合標(biāo)準(zhǔn)的48例急性胰腺炎患者分為SAP組和非SAP組。

其中SAP組16例，男12例，女4例，年齡30～70歲；非SAP組32例，男22例，女10例，年齡30～72歲。

兩組患者年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合2014年《急性胰腺炎診治指南》對(duì)急性胰腺炎及重度重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)病至入院時(shí)間24h；（2）病例資料不全者；（3）慢性胰腺炎；（4）其他慢性心、肝、腎功能衰竭者；（5）高血壓病，糖尿?。唬?）腫瘤引起的胰腺炎發(fā)作者。

1.3方法采集48例急性胰腺炎患者的外周靜脈血標(biāo)本2mL，均在入院后24h內(nèi)采集完畢，測定外周血CRP及PA水平，采用免疫比濁法測定，具體實(shí)驗(yàn)步驟根據(jù)試劑盒提供的步驟進(jìn)行操作，同時(shí)記錄患者入院時(shí)的體溫、心率及呼吸頻率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（xs）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者CRP、PA及CRP/PA及其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較SAP組的體溫、心率、呼吸頻率、CRP及CRP/PA值均高于非SAP組，PA低于非SAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2入院時(shí)CRP值、PA值及CRP/PA比值對(duì)SAP的預(yù)測價(jià)值比較ROC曲線分析CRP預(yù)測SAP的AUC值為0.843，PA的AUC值為0.818，CRP/PA的AUC值為0.887，提示CRP、PA及CRP/PA均能很好地預(yù)測SAP（P0.05）。

且CRP/PA比值的AUC大于CRP、PA的AUC，見表2。

3討論早期評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，可以獲得良好的病情判斷和預(yù)后評(píng)價(jià)。

目前對(duì)重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病情嚴(yán)重度的評(píng)估主要包括全身評(píng)分系統(tǒng)、局部估計(jì)以及多器官功能障礙評(píng)分系統(tǒng)（如改良的Marshall評(píng)分），但因其評(píng)分系統(tǒng)較復(fù)雜，這就需要更加經(jīng)濟(jì)、便捷的方式來評(píng)估SAP的病情嚴(yán)重程度。

早在2008年，張強(qiáng)等[6]就曾報(bào)道過，C-反應(yīng)蛋白（CRP）和前白蛋白（PA）與危重病患者的病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，但未進(jìn)一步進(jìn)行CRP/PA的研究。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，危重患者血清CRP/PA比值能夠敏感地反應(yīng)器官功能障礙嚴(yán)重程度[7]。

而根據(jù)2012年亞特蘭大國際急性胰腺炎的新定義，重型急性胰腺炎伴有臟器功能衰竭持續(xù)時(shí)間超過48h即可診斷為SAP。

因此，筆者推測，CRP/PA比值可能對(duì)評(píng)估重癥急性胰腺炎也有很好的預(yù)測價(jià)值。

急性胰腺炎無論病因如何，它的最終結(jié)果總是局部和全身性炎癥反應(yīng)，這與炎性介質(zhì)（如IL-1、IL-6、TNF等）的過度生成有關(guān)[8-9]，進(jìn)而觸發(fā)炎性介質(zhì)的瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)一步影響全身多個(gè)器官的功能，從而發(fā)展為SAP。

CRP和PA均是由肝細(xì)胞合成的一種蛋白質(zhì)，它們與炎癥因子的關(guān)系也密不可分。

正常情況下，血清中CRP含量小于5mg/L，當(dāng)機(jī)體處于重癥急性胰腺炎等應(yīng)激情況下，各種細(xì)胞因子（尤其是IL-6）就發(fā)揮促進(jìn)肝細(xì)胞合成CRP的功能[10-11]，使CRP在應(yīng)激后5～8h內(nèi)可以迅速升高，甚至可達(dá)到正常值的數(shù)百倍，因此CRP在臨床上使用較廣泛[12]。

國內(nèi)多個(gè)研究表明，血清CRP對(duì)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)有重要的臨床意義[13-14]。

本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)SAP組及非SAP組的CRP值分別為（159.1139.45）、（113.3024.75）mg/L，提示SAP組的入院時(shí)CRP高于非SAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），這與國內(nèi)大部分研究結(jié)果一致。

另外，患者的體溫、心率及呼吸頻率也是反映全身炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，可以看出SAP組患者入院時(shí)的體溫、心率及呼吸頻率均高于非SAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

但半衰期短，敏感性更高，因此目前國際上多采用PA來評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀況[16-17]。

PA在急性應(yīng)激期間還可發(fā)揮機(jī)體防御功能，清除感染及釋放的毒性代謝物[18]，炎癥反應(yīng)使PA代償性地發(fā)揮其生理作用導(dǎo)致PA急劇下降[19]。

已有大量研究表明，檢測SAP患者入院時(shí)血清PA水平，可以在一定程度上判斷SAP患者的病情嚴(yán)重程度[20]。

本研究顯示，SAP組及非SAP組的PA值分別為（172.6135.59）、（219.4335.54）mg/L，SAP組的PA明顯低于非SAP組，這與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致。

PA作為一種負(fù)急性時(shí)相蛋白質(zhì)，在急性應(yīng)激階段可以迅速下降，與正急性時(shí)相蛋白CRP是相對(duì)應(yīng)的。

兩者同時(shí)檢測，動(dòng)態(tài)觀察并結(jié)合臨床，可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測病情的嚴(yán)重程度。

目前已知的CRP/PA比值與細(xì)菌感染密切相關(guān)，能早期評(píng)估慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染，有較高的敏感度和特異性[21]。

另外，CRP/PA比值與預(yù)測心肌梗死并發(fā)急性心衰也呈明顯相關(guān)性，在心肌梗死患者中，無論是否經(jīng)過手術(shù)治療，并發(fā)心衰時(shí)患者的CRP明顯高于未發(fā)生心衰者，且PA呈明顯下降[22]。

還有一些研究報(bào)道，CRP/PA比值在燒傷患者中可預(yù)測其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[23]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CRP/PA比值對(duì)預(yù)測重癥急性胰腺炎有著密切的相關(guān)性。

試驗(yàn)結(jié)果表明，當(dāng)CRP/PA比值大于1.12時(shí)，其預(yù)測SAP的敏感性為96.7%，特異度為77.8%，約登指數(shù)為0.744，AUC值為0.887，均高于CRP及PA。

患者入院時(shí)的CRP/PA比值較單獨(dú)的CRP及PA能更加敏感地預(yù)測SAP的發(fā)生。

綜上所述，監(jiān)測患者入院時(shí)的CRP/PA比值可以及時(shí)了解SAP的發(fā)生，為評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度提供了一種新的臨床指標(biāo)。

因?yàn)楸狙芯繕颖玖枯^小，有必要通過前瞻性研究來進(jìn)一步探討CRP/PA比值對(duì)SAP的預(yù)測價(jià)值。

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