外科學(xué)-無菌術(shù)

第二章無菌術(shù)

ASEPSIS濰坊醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科邱玉金

個人簡歷骨科醫(yī)學(xué)碩士（脊柱外科專業(yè)）濰坊醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室副主任、教授濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室目的要求1．樹立無菌觀念2．熟悉常用的滅菌法和消毒法3．掌握刷手法，穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套4．掌握手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾5.掌握無菌規(guī)則1.無菌術(shù)的概述2.手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌、消毒法3.手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備4.手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則5.手術(shù)室的管理無菌術(shù)無菌術(shù)針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施管理制度滅菌法操作規(guī)則消毒法無菌術(shù)滅菌(Sterilization)是指殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒(Disinfection)是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物滅菌和消毒均要求殺滅所有致病微生物操作規(guī)則和管理制度為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施任何人都應(yīng)嚴(yán)格遵守這些規(guī)定無菌面貌的改進(jìn)第一節(jié)手術(shù)器械、物品 的滅菌、消毒法（一）高壓蒸氣法設(shè)備高壓蒸氣滅菌器

適用范圍

耐高溫物品

金屬器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡膠制品

各種物品的滅菌時間不同條件

下排式

壓力102.9kPa

溫度達(dá)121℃

維持20-30′

預(yù)真空式壓力205.8kPa

溫度達(dá)132-134℃

維持4′下排氣式高壓蒸氣滅菌器下排氣式高壓蒸氣滅菌器原理圖1.滅菌的包裹不宜過大：40cm×30cm×30cm滅菌包裹大小高壓蒸氣滅菌注意事項2.滅菌器內(nèi)的包裹排列不宜過密（柜室容積占有：下排式10-80%、真空式5-90%）3.不用繩扎或過緊4.包內(nèi)、包外預(yù)置專用滅菌指示紙帶包內(nèi)滅菌指示紙帶15分鐘達(dá)到滅菌要求5.已滅菌物品應(yīng)注明有效日期，并與未滅菌物品分開（二）化學(xué)氣體滅菌法低溫甲醛蒸氣法：有蒸格的容器內(nèi)，氣體濃度3-11mg/L,溫度50-80℃，滅菌時間30-60分鐘。（二）化學(xué)氣體滅菌法環(huán)氧乙烷氣體法：濃度450-1200mg/L、溫度37-63

℃、1-6h達(dá)滅菌要求，有效期6月。（二）化學(xué)氣體滅菌法過氧化氫等離子低溫法（干燥物品）設(shè)備內(nèi)激發(fā)輝光放電，以過氧化氫為介質(zhì)，形成低溫等離子體，發(fā)揮滅菌要求。濃度大于6mg/L、溫度45-65

℃、28-75分鐘達(dá)滅菌要求。（三）煮沸法設(shè)備

煮沸滅菌器

鋁鍋或不銹鋼鍋（去油脂）適用范圍

金屬器械、玻璃及橡膠類物品滅菌條件

煮沸至100°

持續(xù)15~20分鐘——一般細(xì)菌可殺滅

帶芽胞的細(xì)菌需煮沸1小時以上沸點與大氣壓的關(guān)系

1.海拔高度每增高300M，滅菌時間延長2分鐘

2.高原地區(qū)可用壓力鍋壓力一般為127.5kPa

最高溫度124℃10分鐘達(dá)到滅菌注意事項①物品必須完全浸泡在沸水中②縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出③玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。④煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度⑤滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算（四）干熱滅菌法設(shè)備

干熱滅菌器160℃2h170℃1h180℃0.5h適用范圍

玻璃、粉劑、油劑等耐熱不耐濕氣體或蒸汽不能穿透的物品（五）藥液浸泡法消毒浸泡時間30分鐘，滅菌時間10小時藥液每周更換一次刀片，剪刀，縫針及顯微器械、內(nèi)鏡的消毒2%中性戊二醛水溶液10%甲醛溶液消毒浸泡20~30分鐘適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機(jī)玻璃制品的消毒70%酒精消毒浸泡30分鐘用途與戊二醛相同，目前多用于已消毒物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)每周過濾一次，并核對濃度一次1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液消毒浸泡30分鐘適用于刀片、剪刀及塑料的消毒，效果不如戊二醛溶液目前多用于已消毒的持物鉗的浸泡1:1000氯已定（洗必泰）溶液消毒浸泡30分鐘抗菌作用較新潔爾滅強(qiáng)

（六）電離輻射法

藥物的制備一次性醫(yī)用敷料等醫(yī)用耗材、手術(shù)衣和巾、容器、注射器、縫線

第二節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)

區(qū)域的準(zhǔn)備

（一）手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備

1．一般準(zhǔn)備換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿感染時，不能參加手術(shù)戴口罩和帽子的方法穿洗手衣褲的方法2．外科手消毒

包括清潔和消毒兩步：1.清潔：用皂液按“六步洗手法”徹底清 洗手臂

僅能清除手臂皮膚表面的暫居菌，不能消滅藏在皮膚皺褶、毛囊、皮脂腺內(nèi)的常居菌細(xì)菌，故消毒后還要戴橡膠手套和穿無菌手術(shù)衣。

①肥皂洗手②無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替③手指朝上清水沖洗。重復(fù)②③共3遍，約10分鐘④無菌毛巾從手到肘擦干2.消毒：將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm

現(xiàn)在用新型手消毒劑洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。3．穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法

防止皮膚皺褶、毛囊、皮脂腺內(nèi)的細(xì)菌在手術(shù)中污染

⑴穿無菌衣⑵戴無菌手套

⑴打開手術(shù)衣，注意衣服的正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過度外展

穿無菌手術(shù)衣步驟

⑷由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié)⑸彎腰、雙手交叉提起腰帶向后遞，⑹系好腰帶和衣帶，助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣協(xié)助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手注意不可過緊或過松

穿無菌手術(shù)衣步驟戴無菌干手套穿無菌手術(shù)衣

提住兩領(lǐng)角，展開手術(shù)衣

巡回護(hù)士協(xié)助穿衣戴無菌手套（二）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備目的：清滅切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，抑制常居菌的移動。手術(shù)前日：去毛發(fā)、去污、沐?、傧扔?.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈目前，臨床手術(shù)中主要使用含活性碘的碘伏消毒皮膚，對皮膚刺激小，可長時間留在皮膚上，消毒抑菌持久。注意事項：

1.消毒時自手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，感染部位和肛門區(qū)手術(shù)是從周邊向感染或肛門區(qū)涂擦。已接觸污染區(qū)的藥液紗布不得返涂擦清潔區(qū)。

2.范圍是切口周圍15厘米。對嬰兒面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮時，供皮區(qū)的消毒用70%酒精涂擦2遍頸部手術(shù)（右）胸部手術(shù)

腹部手術(shù)

腹股溝和陰囊部手術(shù)

（左）腎部手術(shù)

會陰及肛門部手術(shù)

鋪無菌單

目的

顯露較小的皮膚區(qū)域，其它部位均應(yīng)遮蓋，以避免手術(shù)中的污染方法

1.小手術(shù)僅蓋一小孔巾

2.大手術(shù)，除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單除手術(shù)野外，至少要有4層無菌布單遮蓋用4塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許，在切口四周各鋪一塊。鋪巾原則：通常先鋪對側(cè)或鋪相對不潔區(qū)（如下腹部、會陰部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)。用布巾鉗在交角處夾住，以防移動.

鋪巾完成不可移動，如位置不正確，只能由內(nèi)向外，不能由外向內(nèi)。手術(shù)區(qū)貼無菌護(hù)皮薄膜，可減少切開臨近皮膚內(nèi)常居菌在手術(shù)過程中移位，污染手術(shù)野。鋪無菌巾鋪中單1.上下肢手術(shù)，應(yīng)先在肢體下鋪雙層無菌中單2.肢體近端手術(shù)要用雙層無菌巾將手（足）部包裹3.手（足）部手術(shù)需在其肢體近端用無菌巾包裹

大單頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)及足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm

鋪大單第三節(jié)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1.手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛АＪ忠膊荒芙佑|手術(shù)臺邊緣以下的布單2024/8/23濰坊醫(yī)學(xué)院2024/8/23濰坊醫(yī)學(xué)院2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊緣以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用，按污染物處理。

3.手套破損或污染應(yīng)更換。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單4.同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退一步，背靠背再轉(zhuǎn)身到另一位置，防觸非無菌區(qū)。5.手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口6.切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口，或貼無菌薄膜7.作皮膚切口及縫合皮膚前，用70%的酒精再涂擦皮膚1次8.切開空腔臟器前，用紗布墊背保護(hù)周圍組織，防止污染。

9.參觀人員不可太近（距臺邊緣30厘米以上）或站得太高，減少走動

10.術(shù)中不應(yīng)開窗或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口不要吹向手術(shù)臺第四節(jié)手術(shù)室的管理1.手術(shù)室建筑布局應(yīng)合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。工作人員、病人出入通道分開，潔污物流向合理。2.患急性感染性疾病，尤其上呼吸道感染者， 不得進(jìn)入手術(shù)室3.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的清 潔鞋帽、衣褲、口罩執(zhí)行病人安全管理、查對、儀器使用制度4.層流手術(shù)室采用空氣潔凈技術(shù)，氣流從潔凈程度高的區(qū)域流向潔凈程度低的區(qū)域，手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，故盡量減少開門次數(shù)，防空氣到流。嚴(yán)禁開門手術(shù)。5．一個手術(shù)室需連續(xù)作多個手術(shù)，先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)6．手術(shù)間應(yīng)24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)間隙和當(dāng)天手術(shù)完畢后、每天工作結(jié)束時應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間清潔消毒。每周應(yīng)徹底擦拭地面墻面頂部儀器設(shè)備表面，消除污物，敷料和雜物。每月對手術(shù)者手指、手術(shù)室空氣、消毒物品細(xì)菌培養(yǎng)。7.手術(shù)室特殊感染的消毒氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染者手術(shù)后，用