雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

延時(shí)符目錄0102030405妊娠生理及雙胎分類(lèi)絨毛膜性的判斷雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理雙胎妊娠分娩方式選擇及分娩時(shí)機(jī)1雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024一：妊娠生理及雙胎分類(lèi)2雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/20243雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙卵雙胎4雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單卵雙胎桑葚期（早期胚泡）受精后3日內(nèi)30%受精卵受精后第9～13天1-2%受精卵受精后第4～8天68%5雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單卵雙胎受精卵在受精第13日內(nèi)分裂，機(jī)體不能完全分裂成兩個(gè)，形成不同形式聯(lián)體兒，極罕見(jiàn)。6雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024一：妊娠生理及雙胎分類(lèi)單絨單羊1-2%

雙絨雙羊30%

單絨雙羊68%聯(lián)體雙胎罕見(jiàn)7雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024二：絨毛膜性的判斷【專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)或推薦】

（1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷，保存相關(guān)的超聲圖像（推薦等級(jí)B）。（2）絨毛膜性判斷有困難時(shí)，需要及時(shí)轉(zhuǎn)診至區(qū)域性產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心（推薦等級(jí)E）。8雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024絨毛膜性的判斷早孕期（6～10周）的超聲檢查建議選擇經(jīng)陰道超聲“T”字形為單絨毛膜性雙胎“雙胎峰”（或“λ”征）為雙絨毛膜性雙胎建議其臨床的監(jiān)護(hù)、咨詢(xún)和處理參照單絨毛膜性雙胎。9雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202410雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202411雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202412雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202413雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024三：雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)孕周的確定早孕期進(jìn)行孕周核對(duì)IFV雙胎的孕周應(yīng)按照胚胎移植時(shí)間推算并無(wú)足夠證據(jù)證明應(yīng)該選擇哪個(gè)胎兒核對(duì)孕周（當(dāng)胎兒大小不一致）。然而，為了不漏診早期一胎sIUGR，大部分專(zhuān)家傾向于選擇大的胎兒進(jìn)行孕周核對(duì)14雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)【專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)或推薦】

（1）妊娠11~13周+6超聲篩查NT）（推薦等級(jí)B）。（2）不建議行唐氏綜合征的篩查（推薦等級(jí)E）。（3）建議在妊娠18~24周進(jìn)行超聲雙胎結(jié)構(gòu)篩查。（推薦等級(jí)C）。15雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)超聲監(jiān)測(cè)頻率盡管沒(méi)有足夠證據(jù)來(lái)制定雙胎孕周超聲評(píng)估的具體時(shí)間表大部分專(zhuān)家推薦：雙絨毛膜性雙胎單絨毛膜雙胎18-22周開(kāi)始16周開(kāi)始3-4周進(jìn)行一次檢查每2周進(jìn)行一次超聲檢查胎兒明顯sIUGR或其他異常，需增加檢查頻率16雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)早孕期：

-絨毛膜及羊膜

-評(píng)價(jià)雙胎是否生長(zhǎng)一至

-篩查染色體異常

-無(wú)有重大畸形

-介入性產(chǎn)前診斷無(wú)論MCDA或DCDA，CRL差異＞10%，胎兒畸形、染色體異常以及圍產(chǎn)兒死亡率均增加。17雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)中孕期：--單絨毛膜雙胎

16周后每2周一胎胎死宮內(nèi)后，存活兒繼續(xù)妊娠期間發(fā)生胎死宮內(nèi)或神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%。腹圍、羊水量、胎膜分隔

24周后檢查臍動(dòng)脈血流--雙絨毛膜性雙胎

3-4周18雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)晚孕期

--主要關(guān)注雙胎生長(zhǎng)不一致中、晚期

--臍血流檢查

24周后無(wú)論是雙絨毛膜性雙胎還是單絨毛膜雙胎都是非常必要的。

--羊水檢測(cè)：＞8cm為羊水過(guò)多，＜2cm為羊水過(guò)少。19雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎的妊娠期監(jiān)護(hù)早產(chǎn)的診斷、預(yù)防和治療推薦：在18～24周經(jīng)陰道測(cè)量宮頸長(zhǎng)度＜25mm以預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。沒(méi)有證據(jù)表明臥床休息和住院觀(guān)察可以改善雙胎妊娠的結(jié)局。20雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024四：雙胎妊娠并發(fā)癥的診斷及處理

雙絨毛膜性雙胎（DCDA）

雙胎生長(zhǎng)不一致一胎結(jié)果異常一胎胎死宮內(nèi)

單絨毛膜雙胎（MCDA）雙胎輸血綜合征（TTTS）10%選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sIUGR）10-20%雙胎貧血-紅細(xì)胞過(guò)多序列綜合征（TAPS）雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征TRAP1%雙胎一胎胎死宮內(nèi)2%

雙胎一胎畸形10%21雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙絨毛膜性雙胎（DCDA）雙胎生長(zhǎng)不一致英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)于雙胎生長(zhǎng)不一致的界定范圍是兩個(gè)胎兒估計(jì)體重相差＞25%雙絨毛膜性雙胎早期頭臀長(zhǎng)不一致可預(yù)測(cè)雙胎生產(chǎn)不一致的風(fēng)險(xiǎn)（CRL差異＞10%，是圍產(chǎn)兒死亡的高危因素）。對(duì)雙胎生產(chǎn)不一致的孕婦需要轉(zhuǎn)運(yùn)至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷或胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)篩查，并咨詢(xún)決定是否需要胎兒遺傳學(xué)檢查。22雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙絨毛膜性雙胎（DCDA）雙胎一胎胎死宮內(nèi)雙絨毛膜性雙胎胎盤(pán)之間無(wú)血管吻合，一胎死亡一般不會(huì)對(duì)另一胎兒造成影響最主要的風(fēng)險(xiǎn)是早產(chǎn)如果存活胎兒不存在高危因素或者孕周遠(yuǎn)離足月，通常選擇期待妊娠，結(jié)局良好。23雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙絨毛膜性雙胎（DCDA）一胎兒異常需綜合考慮胎兒的嚴(yán)重程度、對(duì)母體及健康胎兒的影響、減胎的風(fēng)險(xiǎn)以及患者意愿。常用減胎技術(shù)是經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下氯化鉀心腔內(nèi)注射。24雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（TTTS）診斷：1、單絨毛膜雙胎

2、一胎羊水過(guò)多（孕20周前羊水最大深度＞8cm，孕20周后＞10cm。同時(shí)另一胎兒羊水過(guò)少＜2cm）25雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202426雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（TTTS）分期：Ⅰ羊水過(guò)多或過(guò)少

Ⅱ供血胎兒膀胱無(wú)充盈，但多普勒超聲檢查無(wú)異常。

Ⅲ多普勒超聲檢查異常，臍動(dòng)脈和靜脈導(dǎo)管舒張期血流消失或返流

Ⅳ胎兒水腫

Ⅴ雙胎或一胎死于宮內(nèi)27雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202428雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/202429雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（TTTS）推薦：對(duì)于孕16-26周，Ⅱ期以上的雙胎雙胎輸血綜合征，應(yīng)首選胎兒鏡激光治療。雙胎輸血綜合征的治療應(yīng)在有能力的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。30雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥選擇性胎兒生長(zhǎng)受限（sIUGR）診斷：?jiǎn)谓q毛膜性雙胎妊娠中，排除TTTS后，胎兒超聲估測(cè)體重小于相應(yīng)孕周第十百分位，即考慮sIUGR

推薦：?jiǎn)谓q毛膜性雙胎，如果出現(xiàn)兩個(gè)胎兒體重差異，應(yīng)懷疑sIUGR，由于sIUGR程多樣性建議轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)前診斷中心接受專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及咨詢(xún)。31雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征TRAPS病理生理機(jī)制

正常胎兒---“泵血”胎兒，為自己和無(wú)心胎兒提供血液循環(huán)無(wú)心胎兒---“受血兒”，無(wú)心、無(wú)功能心臟32雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024單絨毛膜雙胎特殊并發(fā)癥雙胎貧血-紅細(xì)胞過(guò)多序列綜合征（TAPS）定義：?jiǎn)谓q毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，而胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異并不存在羊水過(guò)多過(guò)少序列。排除TTTS后，受血胎兒的MCVpsv（大腦中動(dòng)脈的峰值流速）小于1.0MOM。供血胎兒的MCVpsv大于1.5MOM.

關(guān)于（TAPS）的文獻(xiàn)報(bào)到較少，目前尚無(wú)證據(jù)支持期待治療、終止妊娠、胎兒宮內(nèi)輸血、減胎或者胎兒鏡激光治療等哪種方法更有效。33雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式分娩時(shí)機(jī)：（1）、無(wú)并發(fā)癥及合并癥雙絨毛膜雙胎，38孕周時(shí)再考慮終止妊娠，有陰道試產(chǎn)條件≥38孕周需考慮引產(chǎn)。（2）、無(wú)并發(fā)癥及合并癥單絨毛膜雙羊膜囊雙胎37周分娩。（3）單絨毛膜單羊膜囊雙胎32~34周剖宮產(chǎn)。（4）復(fù)雜性雙胎需根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的分娩方案34雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024雙胎妊娠的分娩時(shí)機(jī)及方式分娩方式：--剖宮產(chǎn)：雙胎特定的剖宮產(chǎn)指針：?jiǎn)谓q單羊和聯(lián)體胎兒雙胎本身并存產(chǎn)科指針：如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝及母胎嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。--陰道分娩：絨毛膜性、胎方位、胎兒的體重、胎兒的宮內(nèi)狀況第一胎兒為頭先露的孕婦應(yīng)考慮陰道分娩，第二胎兒的胎方位不作為分娩方式選擇的主要依據(jù)。第一胎兒為非頭先露可以放寬剖宮產(chǎn)35雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)宣教8/23/2024

分娩中需要注意哪些問(wèn)題

【專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)或推薦】制定雙胎陰道分娩的計(jì)劃。事先需要和家屬充分知情溝通。陰道分娩應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院實(shí)施有豐富經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士共同觀(guān)察產(chǎn)程。分娩時(shí)需新生兒科醫(yī)師在場(chǎng)處理新生兒。有監(jiān)測(cè)雙胎胎心的電子監(jiān)護(hù)儀，產(chǎn)房應(yīng)具備床旁超聲設(shè)備。分娩過(guò)程中需作好急診剖宮產(chǎn)及處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。36雙胎妊娠專(zhuān)題知識(shí)