急腹癥醫(yī)療宣講培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容一、急腹癥的診斷方法？二、急腹癥的鑒別診斷？三、急腹癥的處理原則？1急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024概述急腹癥是臨床上一組常見病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點。臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療。有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，手術(shù)應(yīng)視為禁忌證。延誤診治就會造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾。2急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024概念急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點。3急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024分類1、內(nèi)科急腹癥

2、外科急腹癥

3、婦產(chǎn)科急腹癥

4、兒科急腹癥4急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024年齡與性別嬰幼兒：先天性消化道畸形、腸套疊、絞窄性疝為多見兒童：蛔蟲或嵌頓疝青壯年：急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲癥為主老年人：腸道腫瘤穿孔或梗阻、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、膽石癥多見男性：胃十二指腸穿孔多見5急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024急腹癥常見的病理與病因1.炎癥性病變：細(xì)菌感染、毒素等2.臟器的穿孔或破裂所致的化學(xué)作用：血液、胃液、膽汁、胰液、尿液等的刺激3.外傷、臟器的梗阻或絞窄或扭轉(zhuǎn)等機械性作用：腹部創(chuàng)傷、異物、寄生蟲或結(jié)石阻塞等4.局部缺血性改變：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痙孿等6急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024腹痛的診斷三定定性定位定因7急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024診斷診斷方法及要點：主要是通過詳細(xì)的詢問病史和細(xì)致的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。1．收集病史是打開診斷門戶的鑰匙

對病人熱情，取得病人信任和配合。既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防暗示或誘導(dǎo)。藝術(shù)性與真實性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實而又重點突出。8急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024病史內(nèi)容：

一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、

婚姻……

主訴和現(xiàn)病史；

既往史；

個人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史

而重點應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀。

9急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024現(xiàn)病史著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。開始輕并逐漸加重---多為炎癥性病變

突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于：實質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等10急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024現(xiàn)病史（2）腹痛的部位：一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。11急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024現(xiàn)病史（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲、機械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)石全并膽道感染等。12急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024現(xiàn)病史（4）腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應(yīng)了內(nèi)病變的輕重。輕：炎癥刺激重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、絞窄缺血、化學(xué)刺激等。膽道蛔蟲---膽絞痛輸尿管及腎結(jié)石---腎絞痛刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔13急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024伴隨的消化道癥狀在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。(1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。如：幽門梗阻---宿食、不含膽汁十二指腸乳頭以下梗阻---嘔吐物含膽汁小腸梗阻---褐色、混濁含有渣滓，嘔吐后腹痛減輕膽道蛔蟲癥---上腹鉆頂樣疼痛伴吐蛔蟲上消化道出血---嘔血或嘔吐咖啡樣物急性胃擴張---咖啡色伴有腥臭味低位腸梗阻---糞水樣14急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024伴隨的消化道癥狀(2)大便情況：應(yīng)注意大便的有無、性狀及顏色。機械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥臭味血便15急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024其他伴隨癥狀例如：發(fā)熱、貧血、休克、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、血尿、胸悶、咳嗽、心律失常、月經(jīng)及陰道流血情況等等16急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體格檢查1.全身情況神志、表情、體位、心率、血壓等2.腹部檢查（1）視診腹式呼吸減弱或消失---急性腹膜炎全腹膨脹---腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期不對稱腹脹---閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)胃蠕動波---急性胃擴張階梯樣小腸蠕動波---小腸梗阻腹式呼吸淺而快提示腹膜刺激征17急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（2）觸診①手法宜輕柔②從非疼痛區(qū)到病變處③著重檢查腹膜刺激征④壓痛最顯著部位往往是病變所在部位闌尾炎早期---疼痛在臍周，壓痛在右下腹?jié)兇┛?--上腹病變區(qū)壓痛最明顯，“板狀腹”結(jié)核性腹膜炎---呈揉面感此外觸診還應(yīng)注意肝脾有無腫大，有無異常腫塊、脹大腸袢等18急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（3）叩診①先從無痛區(qū)開始②用力均勻③叩痛最顯著部位往往是病變所在部位消化道穿孔---肝濁音界消失腹腔滲液或出血---移動性濁音陽性19急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（4）聽診胃腸蠕動功能的判斷，主要聽診腸鳴音有無、頻率和音調(diào)機械性腸梗阻——腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強、氣過水聲麻痹性腸梗阻——腸鳴音消失幽門梗阻——上腹部振水音20急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20243、直腸指診注意肛門有無松弛、直腸溫度、有無腫物、觸痛、指套有無血跡和粘液等21急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024診斷性腹腔穿刺①對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用。但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法②對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。③當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查。22急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024輔助檢查輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)

首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查，而應(yīng)立足于病史和體格檢查。

適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù)。23急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024輔助檢查實驗室檢查、普通的X線檢查的價值不容忽視

B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視

有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應(yīng)癥。24急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024急腹癥的鑒別診斷（一）首先判斷有無外科急腹癥？

1.內(nèi)科急腹癥的特點(1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。(2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明25急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024(3)腹部無局限性固定壓痛點，患者常“喜按”，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正?；蚧钴S。(4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。(5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音26急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024內(nèi)科常見急腹癥診斷與鑒別要點疾病病史體格檢查輔助檢查

呼吸系統(tǒng)左下肺炎上感病史、發(fā)熱、咳嗽、左上腹壓痛明顯白細(xì)胞計數(shù)升高咳痰、中毒癥狀、左上腹痛X線：左下肺炎癥心血管系統(tǒng)心肌梗死上腹部疼痛劇烈心音改變及奔馬率心電圖檢查可明確消化系統(tǒng)消化性潰瘍慢性過程、周期性發(fā)作上腹部局限性壓痛X線鋇餐透視可見龕影上腹痛呈節(jié)律性胃鏡可確診中毒及代謝性疾病：鉛中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥均可引起腹痛27急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20242.外科急腹癥的特點(1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。(2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。(4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。更支持外科急腹癥。28急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024(二)其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因1.急性炎癥性疾病共同特點有：(1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。(2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。(3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、WBC升高等。29急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20242.急性穿孔性疾病共同特點有：(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹(3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+腹肌緊+反跳痛(4)腸音減弱或消失（“安靜腹”）(5)腹部X線檢查可見膈下游離氣體(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物30急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20243.急性梗阻性疾病共同特點有：(1)起病急驟，開始癥狀即劇烈(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性臟器梗阻所特有的征象：如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。(4)化驗室檢查、X線及B超檢查可提供診斷依據(jù)。31急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20244.腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有：(1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史；(2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕；(3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音；(4)紅細(xì)胞計數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進(jìn)行性下降；(5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。32急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器官及病情嚴(yán)重程度即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定：根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識判定。根據(jù)病變的某些特征而判斷（例如：右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為闌尾炎)。配合必要的特殊檢查，如檢驗、X線、B超、CT等等33急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024常見外科急腹癥的處理原則（一）診斷不明時的處理1、嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析；2觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；3未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。34急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20244非手術(shù)治療指征：(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者(2)起病已超過3日以上而病情無變化者(3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者

5剖腹探查指征：疑有腹腔內(nèi)出血不止者疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者觀察或治療幾小時后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等（二）診斷明確者，可按外科原則處理35急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024外科急腹癥手術(shù)時機的選擇（一）需要立即手術(shù)：腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔消化道穿孔并彌漫性腹膜炎急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥36急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療

腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢原發(fā)性腹膜炎，腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥大腸癌所致的慢性腸梗阻37急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024

（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻腹膜后血腫無進(jìn)行性失血表現(xiàn)38急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024五、常見急腹癥的診斷（三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥1．炎癥性急腹癥

(1)急性闌尾炎

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，占70~80%；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉。

c.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。39急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛或伴有肌緊張、反跳痛；

b.結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌

試驗：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前

闌尾定位。

輔助檢查：

a.實驗室：血常規(guī)WBC↑N↑

b.器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。40急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（2）急性膽囊炎

病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。41急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實驗室：血常規(guī)WBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。42急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（3）急性胰腺炎

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休

克。43急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實驗室：血常規(guī)WBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。44急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（4）急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、

流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。45急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血常規(guī)WBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。46急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20242．破裂或穿孔性急腹癥

(1)胃十二指腸潰瘍穿孔

病史：

a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。47急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024查體：

a.“板狀腹”、中上腹明顯壓痛、反跳痛，可有右下腹壓痛，但以中上腹為重；

b.肝濁音界縮小或消失。輔查：立位腹部平片：可見膈下游離氣體48急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（2）異位妊娠破裂（女性）

病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。49急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實驗室：妊娠試驗（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。50急腹癥醫(yī)療宣講8/23/20243．梗阻或絞窄性急腹癥

（1）膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。51急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實驗室：血常規(guī)WBC↑N↑，肝功能：異常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。52急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（2）急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+

意識障礙”，即五聯(lián)征。

（3）急性腸梗阻（特殊類型：腹外疝嵌頓、

腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。53急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實驗室：早期（-），后期：血常規(guī)

WBC↑N↑，生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷。54急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024（4）各種原因所致的腎絞痛

病史：

a.多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。55急腹癥醫(yī)療宣講8/23/2024體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛，