康復(fù)醫(yī)療評定課件

教學目標

了解：1．康復(fù)評定方法的基本要求2．臨床常見異常步態(tài)及原因分析3．言語功能評定、肌電圖、誘發(fā)電位檢查的基本知識

掌握：1．肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、步行周期、日常生活活動的概念及英文2．肌張力評定、徒手肌力評定、巴氏指數(shù)評定1康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024康復(fù)評定≈臨床診斷2康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機制作出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑。3康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024截肢4康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024腦卒中5康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024康復(fù)評定Rehabilitationevaluation/assessment客觀、準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)計劃打下基礎(chǔ)6康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024肉眼觀察評定方法設(shè)備量表徒手7康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024軀體功能評定內(nèi)容社會功能言語功能認知功能8康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024舉例：軀體功能上肢功能下肢功能（含步態(tài)分析）關(guān)節(jié)功能肌肉功能（含痙攣與弛緩）脊柱和脊髓功能協(xié)調(diào)與平衡功能感覺與知覺（含疼痛、失認癥、失用癥）姿勢反射與原始反射日常生活活動能力心肺功能泌尿功能和性功能9康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024第一節(jié)運動功能評定肌張力評定肌力評定關(guān)節(jié)活動范圍的評定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定感覺功能評定心肺運動試驗10康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024一、肌張力評定muscletone定義：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮（緊張度）11康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024檢查方法觸摸法：肌肉的硬度被動活動法：伸屈肢體時感知的阻力反射檢查法：痙攣-反射亢進12康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024異常肌張力肌張力增強：高于正常痙攣(spasticity)強直(rigidity)肌張力降低：麻痹(paralysis)肌張力障礙：如痙攣性斜頸13康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024痙攣性斜頸14康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024Ashworth評定法0級：無肌張力增加I級：受累部分被動屈伸時，ROM之末突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力II級：通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動III級：進行被動ROM檢查有困難IV級：僵直，受累部分不能屈伸15康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024Ashworth評定法（修訂）I+級：肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把ROM檢查進行到底時，始終有小的阻力16康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024二、肌力評定Musclepower肌力：機體隨意運動時肌肉收縮的力量肌力評定：肌肉的最大收縮力或最大肌力（maximalmusclepower)17康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.徒手肌力測定法（MMT）0級零(zero,O)無肌肉收縮1級微縮(trace,T)可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動2差(poor,P)能完成全關(guān)節(jié)范圍活動，但不能抗重力3尚可(fair,F)能抗重力完成全關(guān)節(jié)范圍活動，但不能抗阻力4良好(good,G)抗一定阻力，比正常差5正常(normal,N)正常18康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024肱二頭肌肌力測試

（演示）19康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.簡單器械的肌力測試要求：3級以上肌力；借助專用器械握力：握力計捏力：捏力計背力：背力計20康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024C.等速肌力測試借助專門設(shè)備（等速設(shè)備）優(yōu)點：測試準確可靠缺點：設(shè)備昂貴21康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024三、關(guān)節(jié)活動范圍測定ROM(rangofmotion)：關(guān)節(jié)活動時所通過的運動弧主動ROM：Activerangofmotion,AROM被動ROM：passiverangofmotion,PROM通常所說的ROM是指PROM測定方法：徒手、器械22康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.徒手測試優(yōu)點：簡單易行缺點：粗略估計，不準確23康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.量角器測定通用量角器方盤量角器電子量角器（E-LINK）24康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024量角器測量肘關(guān)節(jié)活動度

（演示）測量方法注意事項25康復(fù)醫(yī)療評定8/23/202426康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024四、步態(tài)分析步態(tài)(Gait)：人類步行的行為特征步行(walking)：雙下肢交互移動的過程步行周期(gaitcycle)：一側(cè)下肢從足著地到再次著地的時間過程，分支撐相、擺動相27康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定方法肉眼觀察足印法步墊測定法三維步態(tài)分析28康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024步墊測定法29康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024三維步態(tài)分析運動捕捉與分析系統(tǒng)（運動學）三維測力臺（運動力學）表面肌電圖（電生理學）30康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024五、平衡與協(xié)調(diào)功能評定平衡(balance,equilibrium)：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。31康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024姿勢(posture)：指軀體的一種非強制性、無意識狀態(tài)下的自然狀態(tài)32康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.平衡分類靜態(tài)平衡：坐、站立時保持穩(wěn)定的狀態(tài)動態(tài)平衡：自動態(tài)平衡、他動態(tài)平衡33康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.平衡評定法肉眼觀察量表法：Berg平衡量表、Tinnetti量表、站起－走計時測試平衡儀：靜態(tài)平衡儀、動態(tài)平衡儀、動靜態(tài)平衡儀34康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024協(xié)調(diào)功能評定協(xié)調(diào)(coordination)：指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制的運動能力，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣龋_到準確的目標等幾個方面共濟失調(diào)(dystaxia)：協(xié)調(diào)功能障礙，分小腦、基底節(jié)、脊髓后索共濟失調(diào)35康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定方法指鼻試驗指－指試驗輪替試驗示指對指試驗?zāi)粗笇χ冈囼炍杖囼炁南ピ囼灨ィ勗囼炑?手-足協(xié)調(diào)器36康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024六、感覺功能評定淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運動覺、位置覺、震動覺復(fù)合覺：皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺、體表圖形覺37康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024七、心肺功能評定心功能評定肺功能評定心肺聯(lián)合評定38康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.心功能評定心率、最高心率代謝當量(metabolicequivalent,METS)：梅脫，１梅脫是指安靜、坐位時每公斤體重、每分鐘消耗氧3.5ml[3.5ml/(kg.min)]熱卡＝METs×3.5×體重(kg)／20039康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024定時間走或跑：６min走；12min走；12min跑；２min走（心衰）定距離走：200m走（心肌梗死）；10m或20m走（中風）運動負荷試驗活動平板試驗踏車試驗手搖車試驗等長收縮試驗40康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.肺功能評定最大吸氧量maximaloxygenuptake,VO2max：機體在運動時所能攝取的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動能力的最好生理指標無氧閾anaerobicthreshold,AT：體內(nèi)無氧代謝突然增高（拐點）的臨界狀態(tài)；或血乳酸和乳酸／丙酮酸比值在運動達到拐點時的峰值吸氧量（極量運動時的吸氧量）41康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024血氣分析呼吸氣分析：化學法、物理法電子肺活量計肺功能儀42康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024C.心肺功能聯(lián)合評定心肺運動試驗：cardiopulmonaryexercisetesting：人體（平板活動）運動時，對反映心、肺功能的主要指標進行定量檢測。一般采用心電圖監(jiān)測心功能，呼吸氣分析監(jiān)測肺功能43康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024第二節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定44康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024一、日常生活活動能力評定ADL：activitiesofdailyliving，日常生活活動是指人們在每日生活中，為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。ADL能力：反映人們在家庭和社區(qū)中的最基本能力，因此是康復(fù)醫(yī)學中最基本的評定45康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024ADL分類PADL(PhysicalADL)：軀體ADL(進食、穿衣、保持個人衛(wèi)生等自理活動、坐站行走等身體移動有關(guān)的基本活動）IADL(InstrumentalADL)：工具性ADL（做家務(wù)、炊事、騎車、處理個人事務(wù)等46康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024ADL評定方法Barthel指數(shù)Pulses評定47康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024Barthel指數(shù)巴氏指數(shù)評定，最常用的ADL評定10個項目，4個等級，共100分簡單實用、靈敏、信度高，應(yīng)用最廣泛48康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024Barthel指數(shù)評定ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾(洗臉.5000梳頭.刷牙.刮臉)穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走(平地45m)151050上下樓梯1050049康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定標準>60分：生活基本自理40-60分：中度殘疾，需要小部分幫助20-40分：重度殘疾，需要大部分幫助

<20分：完全殘疾，生活完全依賴40-60分的康復(fù)效益最大50康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024PULSES評定P：physicalcondition（軀體狀況）U：upperlimbfunction（上肢功能）L：lowerlimbfunction（下肢功能）S：sensorycomponent（感官功能，包括視、聽、言語）E：excretoryfunction（排泄功能）S：mentalandemotionalstatus（精神和情緒狀態(tài)）增加了感官成分、精神與情感狀況的評定，比巴氏指數(shù)評定法全面，因此，它是一種總體功能評定51康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定標準6分：最佳>12分：獨立自理生活嚴重受限>16分：嚴重殘疾52康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024二、獨立生活能力評定（P75）FIM：Functionalindependencemeasure功能獨立性評定量表分兩大類，6個方面，每個方面又分2-6項，共18項，分7個等級（完全獨立、有條件獨立、監(jiān)護或準備、少量幫助、中等量幫助、大量幫助、完全依賴），合計126分53康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024運動類I．自我照料進食梳洗洗澡上身穿脫下身穿脫如廁II．括約肌控制排尿排便III．轉(zhuǎn)移床、椅（輪椅）如廁浴盆、淋浴IV．行走步行/輪椅上下樓梯54康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024認知類V.交流理解表達VI.社會認知社會交往問題處理記憶55康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定標準126分：完全獨立108-125分：基本獨立獨立90-107分：極輕度依賴72-89分：輕度依賴54-71分：中度依賴有條件依賴36-53分：重度依賴19-35分：極重度依賴18分：完全依賴完全依賴56康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024住院效率住院效率=（出院時FIM評分-入院時FIM評分）/住院天數(shù)增加了認知類（交流、社會認知）評定更全面、客觀，是目前國際上公認的最好的評定方法不足：復(fù)雜、需要專門培訓、需要費用維護系統(tǒng)57康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024三、生存質(zhì)量評定生存質(zhì)量Qualityoflife,QOL原本是一個社會學概念生存質(zhì)量是指個體生存的水平和體驗，這種水平和體驗反映了病、傷、殘者在不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會活動處于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康有關(guān)的生存質(zhì)量（醫(yī)學領(lǐng)域）58康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.評定內(nèi)容身體功能心理狀況獨立能力社會關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰精神寄托……….59康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.評定方法訪談法自我報告觀察法量表評定WHOQOL-100量表健康狀況SF36健康生存質(zhì)量表疾病影響程度量表生活滿意度量表60康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024第三節(jié)言語與吞咽功能評定語言language：包括口語、書面語、姿勢語（手勢、表情及手語等）言語speech：說話的能力61康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024手勢語62康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024A.言語障礙Speechdisorder構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙屬于語言障礙范疇（言語障礙、書寫障礙、手語障礙）63康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024常見言語障礙失語癥：dysphasia構(gòu)音障礙：dysarthria言語失用：apraxiaofspeech64康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024B.失語癥dysphasia定義：腦部損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷或喪失的一種語言障礙綜合征65康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024常見失語癥運動性失語（Brocs)感覺性失語（Wernicke）傳導性失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性失語66康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定內(nèi)容談話：語量、說話是否吃力、語調(diào)、發(fā)音是否清晰、語法是否正確復(fù)述口語理解：給予患者一個指令觀察是否理解并執(zhí)行閱讀書寫67康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定方法波士頓失語檢查法西方失語癥成套檢查法（波士頓失語檢查的縮簡版）漢語失語檢查法失語癥評定與訓練系統(tǒng)68康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024C.構(gòu)音障礙構(gòu)音：將已經(jīng)組成的詞轉(zhuǎn)變成聲音的過程表現(xiàn)：聽理解正常，能正確地選擇詞匯，能按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)69康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定方法構(gòu)音器官檢查實驗室檢查：頻譜分析、肌電圖、喉鏡、電視熒光反射照相術(shù)70康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024D.言語失用是一種言語運動性疾病由于言語運動器官的位置擺放不當，及按順序進行發(fā)音的運動出現(xiàn)障礙，導致患者隨意說話的能力受到影響特點：有意識說話時出現(xiàn)錯誤，無意識說話時反而正確71康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024十四、吞咽障礙dysphagia食物不能經(jīng)口腔進入胃部常見病因：中風、腦外傷、帕金森病72康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024評定方法臨床檢查口腔功能評定吞咽試驗反復(fù)吞咽唾液測試飲水試驗攝食－吞咽過程檢查特殊檢查：鋇餐造影、內(nèi)鏡73康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024第四節(jié)心理功能評定康復(fù)初期：了解心理損害的方面與程度，為制定康復(fù)計劃提供依據(jù)中期：重復(fù)心理評定，根據(jù)心理與行為的變化，可判斷康復(fù)的效果以及估計預(yù)后，為修改康復(fù)計劃提供依據(jù)終期：為全面康復(fù)提出建議74康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024智力測驗韋氏智力量表：成人、兒童、幼兒智力量表（中國版）成人簡易智力測驗：精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)P86心理測驗系統(tǒng)75康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024第五節(jié)電診斷（針極）肌電圖神經(jīng)傳導與反射檢查誘發(fā)電位76康復(fù)醫(yī)療評定8/23/2024針極肌電圖動態(tài)